内科学_各论_疾病：自发性脑室内出血_课件模板

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症状及病史：
病人往往是由于小脑大量出血，直接压迫 脑干或造成小脑扁桃体下疝而发生死亡。
(3)脑桥出血破入脑室：临床上遇到 的脑干出血，绝大多数是脑桥出血，而脑 桥出血容易破入第四脑室。脑干出血约占 继发性脑室内出血的2%。若出血量较少， 病人可以神志清楚，有剧烈头痛、眼花、 呕吐、复视、吞咽困难、
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症状及病史：
征阳性，若血肿在主侧半球可有失语。严 重时可发生呼吸衰竭和脑疝。位于内囊后 肢后1/3的血肿，血肿往往是通过三角区 破入脑室，病人多有感觉障碍和视野变化， 而运动障碍相对较轻。
②丘脑出血破入脑室：丘脑出血破入 脑室占继发性脑室内出血的3.1%～20.8%， 往往是通过侧脑室三角区或体部
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病因：
血是继发性脑室内出血的另一少见原因， 约占自发性脑室内出血的1.4%。其他引起 继发性脑室内出血的病因有出血体质、蛛 网膜下腔出血后血管痉挛的血流动力学治 疗、系统性红斑狼疮、脑曲霉病、遗传蛋 白C缺乏症、颈动脉内膜切除术后和代谢 性疾病。
（二）发病机制 以往许多人认为脉络丛是脑室
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病因：
先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂 （特别是丘纹静脉或大脑大静脉）、室管 膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、 白血病、垂体卒中以及术后（脑室穿刺、 引流术、分流术）等，许多病因不明者可 能与“隐性血管瘤”有关，采用显微镜或 尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多 的“隐性血管瘤”。
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症状及病史：
后组脑神经损伤、颈强直等表现。若大量 出血，病人常于发病后几十分钟甚至几分 钟内发展至深昏迷、高热、大小便失禁、 急性上消化道出血等表现，并有双侧瞳孔 缩小、交叉性瘫痪、呼吸障碍等生命体征 紊乱症状。由于这部分病人发病时即十分 危重，往往未到达医院或未来得及诊治便 死亡，故预后极差，病死率几乎
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病因：
脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤卒中，其他少 见或罕见的病因有凝血功能异常，约占自 发性脑室内出血的0.9%。这类脑室内出血 一部分是由于疾病引起的凝血功能障碍， 另一部分为抗凝药物治疗的并发症。引起 出血的疾病有白血病、再生障碍性贫血、 血友病、血小板减少性紫癜、肝病、维生 素原减少症等。脑梗死后出
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症状及病史：
度偏瘫，部分病人甚至无明显脑定位征。 内囊后肢前2/3区的血肿，可穿破侧脑室 三角区或体部破入脑室内，往往是血肿较 大，多在60ml以上，病情一般较重。由于 血肿距脑室相对距离较远，血肿穿破脑室 时。脑实质破坏严重，面积较大，故病人 多表现为突然昏迷、偏瘫，病理征阳性、 眼球向病灶侧凝视、克氏
蛛网膜下
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病因：
腔出血（SAH）或脑实质内任何部位出血， 都有可能造成继发性脑室内出血。因为血 肿的扩展总是沿阻力最小的方向进行，所 以，脑实质内的血肿可以穿破脑室壁形成 脑室内出血。继发性脑室内出的血液进入 脑室系统的途径可分为逆流型和穿通型两 种。
1.逆流型 为蛛网膜下腔出血，血液 通过第四脑室的侧
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病因：
自发性脑室内出血原因_由什么原因引起 自发性脑室内出血
（一）发病原因 一般认为原发性脑室内出血最常见的 病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，高 血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病 因，其他少见或罕见的病因有脑室内脉络 丛乳头状瘤或错构瘤、囊肿、出血素质、 胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤
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症状及病史：
(10.7%)病人可呈亚急性或慢性起病。 自发性脑室内出血病人最常见的首发
症状为头痛、头晕、恶心、呕吐(43.2%)， 其次为意识障碍(24.7%)、偏瘫(17.7%)、 失语(7%)、肢体麻木(2.5%)和其他症状 (发热、瘫痪、视物不清等)。
与自发性脑室内出血有关的危险因
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症状及病史：
脑神经麻痹等。重者多数(92.2%)出现昏 迷、发作性去皮质强直性抽搐、视盘水肿、 玻璃体下出血、病理征阳性、脑定位征、 脑疝等表现。上述症状与体征的出现机会 要比单纯蛛网膜下腔出血高得多，其预后 也较单纯蛛网膜下腔出血差。
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病因：
局限性结构数目异常的血管团，包括正常 或畸形的动静脉及毛细血管或它们的混合 体。脑室旁区的血管瘤可部分突入脑室内， 破裂出血可引起原发性脑室内出血；脑室 内血管异常也可以深部血管囊性动脉瘤的 形式出现而发生原发性脑室内出血。原因 不明的脑室内出血，隐性血管瘤被认为是 其主要根源。
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症状及病史：
相比尚具有以下特点：①年龄分布两极化， 即30岁以下，50岁以上为高发年龄;②意 识障碍相对较轻或无(76.2%);③可亚急性 或慢性起病(19%);④定位体征不明显，如 运动障碍轻或无，较少发生脑神经受累及 瞳孔异常;⑤多以认识功能(如记忆力、注 意力、定向力及集中力)障碍和精神症状 为常见
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症状及病史：
使穿破脑室，也不会造成大片脑实质破坏。 丘脑出血破入脑室时，其脑实质内的血肿 量不一定很大，平均约15.8ml。
③脑叶出血破入脑室：脑叶出血破入 脑室占继发性脑室内出血的1.2%～8.9%。 其临床表现要比单纯脑叶出血严重得多， 预后也差。这是因为脑叶出血破入脑室， 血肿需要破坏大面积
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症状及病史：
素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出 血、糖尿病等。
1.原发性脑室内出血 占自发性脑室 内出血的4%～18%，多发生在青少年或中 年以上，男女之比文献报道为1∶0.86。 原发性脑室内出血的临床表现，除具有头 痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜 刺激症等一般表现外，与继发性脑室内出 血
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病因：
综合以往文献报道，病因分类明确的原发 性脑室内出血，动脉瘤占第1位，为35.5%; 高血压占第2位，为23.8%;以下依次是颈 动脉闭塞（包括烟雾病）占19.8%，脑动 静脉畸形占10.5%，原因不明者占6.4%， 其他病因占4.1%。
继发性脑室内出血的病因为：高血压、 动脉瘤、脑动静
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症状及病史：
烈头痛、头晕、恶心、呕吐、颈后疼痛、 颈强直，查体可见脑膜刺激症阳性、共济 失调、面神经损伤、肢体瘫痪不明显。由 于小脑出血容易造成梗阻性脑积水，临床 表现往往迅速恶化而出现意识障碍;有些 病人可于发病后1～2h内发展至深昏迷， 四肢抽搐或强直，双侧病理征阳性，呼吸 衰竭或突然呼吸停止。这部分
2.继发性脑室
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症状及病史：
内出血 继发性脑室内出血占自发性脑室 内出血的82%～96%。继发性脑室内出血的 原发出血部位不同，临床表现亦不尽相同。
(1)大脑半球出血破入脑室：大脑半 球出血破入脑室，约占继发性脑室内出血 的84.6%。出血部位有基底节、丘脑和脑 叶等，这些部位脑室内出血除具有一般脑 室内出血的特
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别名： 自发性脑室内出血。
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身体部位： 头部 头。
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科室： 神经外科 急诊科 外科。
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简介：
自发性脑室内出血是指非外伤性因素所致 的颅内血管破裂，血液进入脑室系统。自 发性脑室内出血分为原发性与继发性两大 类。原发性脑室内出血系指出血来源于脑 室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的 血管。继发性脑室内出血是指脑室内或蛛 网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。
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病因：
型少见； ⑤胼胝体穿通型最少见； Willis动脉环处动脉瘤破裂出血，血
肿可破坏胼胝体嘴部而进入第三脑室。
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症状及病史：
自发性脑室内出血症状_自发性脑室内出 血有什么症状
自发性脑室内出血临床表现轻重不一， 许多病例临床表现呈良性过程。轻者可仅 表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意识障 碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍 而无其他症状和体征。这部分病人往往容 易被误诊为蛛网膜下腔出血或漏诊，或只 有在CT扫
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症状及病史：
的脑实质才能穿破脑室，这就是说血肿量 往往很大，平均60ml，最大可达400ml以 上。此类病人多表现为突然深昏迷、完全 性偏瘫、明显的颅内压增高或去皮质强直、 脑疝等。
(2)小脑出血破入脑室：小脑出血破 入第四脑室约占继发性脑室内出血的6.4%， 多急性起病。若病人神志清楚，多诉说剧
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症状及病史：
描时才发现有脑室内出血，并且部分病人 (15.6%)可以自愈(指脑室内出血未经外科 手术，出血完全自然吸收消失，并且神经 功能完全恢复者)。严重者表现为意识障 碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、 膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及 双侧病理征阳性等。晚期可出现脑疝、去 脑强直和呼吸循环障
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症状及病史：
点外，还有其自己的特点： ①基底节出血破入脑室：基底节出血
破入脑室占继发性脑室内出血的4.7%～ 33.3%。位于内囊前肢前2/3，尤其是尾状 核区的血肿，极易破入脑室，此区血肿 88%～89.3%穿破侧脑室前角破入侧脑室内。 此类病人临床表现往往相对较轻，意识障 碍轻、无感觉障碍、轻
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症状及病史：
碍以及自主神经功能紊乱。 多数病人(46.9%)在发病前有明显诱
因。最常见(44.7%)的诱因为情绪激动致 血压急骤升高而发病，其次为用力活动 (42.1%)、洗澡(6.1%)、饮酒(4.4%)和分 娩(2.6%)。
绝大多数(89.3%)自发性脑室内出血 患者为急性起病，少部分
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症状及病史：
表现。 此外，三脑室内出血可出现上视不能、
血管舒张障碍、尿崩症或去皮质强直。但 是原发性脑室内出血有时也可以昏沉为惟 一发病症状，而无其他症状和体征。总之， 原发性脑室内出血由于没有脑实质的破坏， 若没有急性梗阻性脑积水，整个临床过程 要比继发性脑室内出血来的缓慢。
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症状及病史：
穿破脑室或穿破三脑室进入脑室系统。病 人可出现意识障碍、偏瘫或肢体麻木，两 眼上视困难、高热、尿崩症、病理征阳性 等症状。但是，穿破脑室的丘脑出血要比 穿破脑室的基底节出血死亡率为低。这是 因为丘脑出血破入脑室不一定会破坏生命 中枢，它还能减轻血肿对中线结构的压迫， 并且丘脑出血距脑室较近，即
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症状及病史：
100%。 (4)蛛网膜下腔出血逆流入脑室和多
发性脑出血破入脑室： ①蛛网膜下腔出血逆流入脑室：蛛网
膜下腔出血可通过第四脑室逆流入脑室系 统内，约占继发性脑室内出血的5.9%。轻 者临床表现与无脑室内出血的蛛网膜下腔 出血相似，即头痛、发热、不同程度的意 识障碍、精神异常、癫痫和
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病因：ห้องสมุดไป่ตู้
孔与正中孔逆流入脑室系统。 2.穿通型 是脑实质内血肿或蛛网膜
下腔出血直接穿破脑室或破坏脑实质形成 血肿。再穿破脑室壁进入脑室系统。此型 又分为5个亚型：
①侧脑室体部或三角区穿通型最为常 见；
②侧脑室前角穿通型次之； ③第三脑室穿通型占第3位； ④侧脑室后角穿通
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病因：
内出血的基本来源。血管瘤破裂或粟粒样 动脉瘤破裂可引起原发性脑室内出血。在 血管分化成大约直径为3mm时，在丰富的 脉络丛的附近，有些较大的动脉与静脉内 皮吻合。在这些区域，当原始血管吻合时， 可出现瘘管，因此，可以发生血管动静脉 畸形。动静脉畸形也可因原始通道没有消 失而发生。血管瘤被定义为