危重病人的肠内营养支持PPT演示课件
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12
脱管的防治措施---管道固定 交叉分支固定法
管道
鼻 部
13
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单，患者 有较多活动时间
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃管。 胃造口病人
间隙重力滴注
同上
胃肠并发症较多， 适用于鼻饲喂养的
增加护理工作量
病人
营养泵持续输注 胃肠并发症最少， 营养吸收最后
15
胃肠内营养护理要点有哪些
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
并发症的预防调“六度” 浓度、速度、温度、舒适
度、清洁度、角度
16
护理评估
• 机体营养状况评估 • 误吸风险性评估 • 胃肠耐受性评估
17
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶、厚度 • 肌酐升高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞指数 • 氨平衡
活动时间少
危重病人及空肠造 口的病人
14
营养液输注的浓度、温度和速度
• 容量由少到多 • 首日500ml，尽早2~5日那日达到全量 • 浓度由低到高：温开水到营养液 • 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20~50ml/h，次日80~100ml/h,约12~24小时内
输注完毕 • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度 • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 • 温度：38~40度（春秋冬季应用加温器）
22
• 营养液温度过低 • 浓度过高 • 不适当营养液配置等 • 营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重，胆盐
不能再吸收或小肠吸收不良 • 危重病人低蛋白血症，胃肠道水肿，绒毛吸收下降，引起吸收障
碍和腹泻 • 营养液被细菌，真菌污染或温度降低 • 部分病人对肠道中的某些成分过敏
23
腹泻原因—与抗生素相关因素
• 机械勇气病人病情危重，为防止应激性溃疡，常使用制酸剂，可 导致胃酸酸度下降，利于细菌繁殖，并可导致细菌下移至肠道， 引起感染性腹泻
• 危重病人由于感染因素，已有不同程度的纳差，机械性通气后的 正压会阻碍胃肠道血回流和胆汁排泄，是消化吸收功能下降，而 引起腹泻
11
胃管的选择（短期留置鼻饲管，长期经皮胃肠 导管）
• 橡胶胃管 不抗酸，易腐蚀易损坏弹性差，管壁厚管腔小，有异 味质量重--每周更换
• 塑料胃管 聚氯乙烯、PVC 管道柔软易曲，长期放置管道变硬， 可能含有致癌物--每周更换
• 聚氨酯胃管 柔软易曲，对机体刺激性小，弹性好无异味，生物 相容性，耐胃酸腐蚀，管壁薄但很结实，价格较贵---6周更换
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
5
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以 及咽反射丧失而不能吞咽着
• 抗生素应用后菌群失调导致致病菌生长。致病菌和毒素均可引起 肠道黏膜损伤和炎症反应，导致腹泻的发生
• 广谱抗生素的应用，破坏了肠道的正常菌群，使肠道生理性细菌 明显减少，糖和胆汁的代谢异常导致渗透性腹泻
• 抗生素的变态反应，毒性作用直接刺激肠黏膜，使黏膜绒毛缩短， 导致腹泻
24
腹泻原因—与机械通气有关
危重病人的肠内营养支持
1
危重症治疗的三大支柱性技术
1.机械通气 2.持续血流净化 3.营养支持
2
肠内营养支持（EN）
• 定义：经胃肠道用口服或鼻饲的方法，为机体提供代谢需要的营 养基质及其他各种营养素
• 原则：当肠胃功能允许时，应首选肠内营养。 • （早喂养你的病人，选择适合他的营养制剂！）
3
护理临床思维历程
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
20
ຫໍສະໝຸດ Baidu
常见并发症的分类
• 胃肠道并发症 • 代谢性并发症 • 机械性并发症 • 感染性并发症
21
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消化道出血 • 原因 • 危重病人胃肠道蠕动功能下降。甚至存在胃瘫 • 营养液气味难闻 • 渗透压高，脂肪含量高 • 乳糖不耐受 • 鼻饲营养液鼻饲泵入速度过快
乳清蛋白水解物 能量密度是1kcal\ml 无纤维素，少渣 不宜长期使用
9
肠内营养制剂的主要成分
能全力
膳食纤维（大豆多糖等） 能量密度为1~1.5kcal\ml 酪蛋白 可形成大便
10
肠内营养制剂的主要成分
瑞代
营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内营养制 剂 美100ml含有蛋白质3.4g、脂肪3.2g、糖3.5g 能量密度为0.9kcal/ml 本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能减少糖尿病 患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷 本品不含牛奶蛋白。适用于对牛奶蛋白过敏的患者 丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能
脱管的防治措施---管道固定 交叉分支固定法
管道
鼻 部
13
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单，患者 有较多活动时间
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃管。 胃造口病人
间隙重力滴注
同上
胃肠并发症较多， 适用于鼻饲喂养的
增加护理工作量
病人
营养泵持续输注 胃肠并发症最少， 营养吸收最后
15
胃肠内营养护理要点有哪些
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
并发症的预防调“六度” 浓度、速度、温度、舒适
度、清洁度、角度
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护理评估
• 机体营养状况评估 • 误吸风险性评估 • 胃肠耐受性评估
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营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶、厚度 • 肌酐升高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞指数 • 氨平衡
活动时间少
危重病人及空肠造 口的病人
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营养液输注的浓度、温度和速度
• 容量由少到多 • 首日500ml，尽早2~5日那日达到全量 • 浓度由低到高：温开水到营养液 • 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20~50ml/h，次日80~100ml/h,约12~24小时内
输注完毕 • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度 • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 • 温度：38~40度（春秋冬季应用加温器）
22
• 营养液温度过低 • 浓度过高 • 不适当营养液配置等 • 营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重，胆盐
不能再吸收或小肠吸收不良 • 危重病人低蛋白血症，胃肠道水肿，绒毛吸收下降，引起吸收障
碍和腹泻 • 营养液被细菌，真菌污染或温度降低 • 部分病人对肠道中的某些成分过敏
23
腹泻原因—与抗生素相关因素
• 机械勇气病人病情危重，为防止应激性溃疡，常使用制酸剂，可 导致胃酸酸度下降，利于细菌繁殖，并可导致细菌下移至肠道， 引起感染性腹泻
• 危重病人由于感染因素，已有不同程度的纳差，机械性通气后的 正压会阻碍胃肠道血回流和胆汁排泄，是消化吸收功能下降，而 引起腹泻
11
胃管的选择（短期留置鼻饲管，长期经皮胃肠 导管）
• 橡胶胃管 不抗酸，易腐蚀易损坏弹性差，管壁厚管腔小，有异 味质量重--每周更换
• 塑料胃管 聚氯乙烯、PVC 管道柔软易曲，长期放置管道变硬， 可能含有致癌物--每周更换
• 聚氨酯胃管 柔软易曲，对机体刺激性小，弹性好无异味，生物 相容性，耐胃酸腐蚀，管壁薄但很结实，价格较贵---6周更换
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肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
5
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
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肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
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肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以 及咽反射丧失而不能吞咽着
• 抗生素应用后菌群失调导致致病菌生长。致病菌和毒素均可引起 肠道黏膜损伤和炎症反应，导致腹泻的发生
• 广谱抗生素的应用，破坏了肠道的正常菌群，使肠道生理性细菌 明显减少，糖和胆汁的代谢异常导致渗透性腹泻
• 抗生素的变态反应，毒性作用直接刺激肠黏膜，使黏膜绒毛缩短， 导致腹泻
24
腹泻原因—与机械通气有关
危重病人的肠内营养支持
1
危重症治疗的三大支柱性技术
1.机械通气 2.持续血流净化 3.营养支持
2
肠内营养支持（EN）
• 定义：经胃肠道用口服或鼻饲的方法，为机体提供代谢需要的营 养基质及其他各种营养素
• 原则：当肠胃功能允许时，应首选肠内营养。 • （早喂养你的病人，选择适合他的营养制剂！）
3
护理临床思维历程
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
常见并发症的分类
• 胃肠道并发症 • 代谢性并发症 • 机械性并发症 • 感染性并发症
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胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消化道出血 • 原因 • 危重病人胃肠道蠕动功能下降。甚至存在胃瘫 • 营养液气味难闻 • 渗透压高，脂肪含量高 • 乳糖不耐受 • 鼻饲营养液鼻饲泵入速度过快
乳清蛋白水解物 能量密度是1kcal\ml 无纤维素，少渣 不宜长期使用
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肠内营养制剂的主要成分
能全力
膳食纤维（大豆多糖等） 能量密度为1~1.5kcal\ml 酪蛋白 可形成大便
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肠内营养制剂的主要成分
瑞代
营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内营养制 剂 美100ml含有蛋白质3.4g、脂肪3.2g、糖3.5g 能量密度为0.9kcal/ml 本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能减少糖尿病 患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷 本品不含牛奶蛋白。适用于对牛奶蛋白过敏的患者 丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能