处方点评与案例分析

3.2：用药不适宜处方（8个项目）
2-1 适应证不适宜 2-2 遴选的药品不适宜 2-3 药品剂型或给药途径不适宜 2-4 无正当理由不首选国家基本药物 2-5 用法、用量不适宜 2-6 联合用药不适宜 2-7 重复给药 2-8 配伍或相互作用不适宜
3.3：超常处方（4个项目）
3-1 无适应证用药 3-2 无正当理由开具高价药 3-3 无正当理由超说明书用药 3-4 无正当理由开具2种以上药理作
1-1 处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 1-2 新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 1-3 未写临床诊断或临床诊断书写不全 1-4 未使用药品规范名称 1-5 药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 1-6 用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 1-7 医师签章不规范或与签章留样不一致 1-8 修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次
本例用药分析
①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利 尿作用，用本药易致电解质紊乱。
②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃 粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失， 没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。
酒精中毒的相关知识
①酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶 、CYP（细胞色素P450 ）2E1酶氧化分解代谢 。酒精有抑制抗利尿激素 (ADH)的垂体分泌而 产生利尿作用。
②酒精中毒的表现：兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕 等）→共济失调期（神志错乱，语无伦次，动 作笨拙，吐词不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多 汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小 便失禁，呼吸麻痹，死亡）。
用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少 发生胆、肾结石的危险。 ②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多 为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。
（7），男，15岁 多处皮肤裂伤
用药： 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt， bid
分析： ①选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药
物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠 道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性 泌尿系统感染。 ②用药禁忌：18岁以下禁用氟喹酮类药物。
炎的药物治疗原则：①如有细菌感染可顺序选择盐酸 小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②对症可用解痉药（ 阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。 （2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短 暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。
（10），男，22岁 急性酒精中毒
用药： 呋塞米针20mg，iv，st 0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg ，ivgtt，st 10%GS 250ml+奥拉西坦针2.0g ，ivgtt，st 10%葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙 胺40mg，ivgtt，st
处方点评与案例分析
药品分源自文库室 周清武
2012年4月11日
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一、临床诊断的概念
临床诊断：就是由患者的病史 、症状、体征、理化检查等临床资 料，通过分析综合、推理判断，得 出的一类符合逻辑的疾病结论。
没有正确的诊断，就没有正确 的治疗。
治疗有对症治疗和对因治疗之 分。
二、合理用药的概念
合理用药：就是以当代药物和疾病的 系统知识和理论（药学+医学）为基础，安 全、有效、经济地使用药物。
（2），女，29岁 泌尿系感染、腹泻
用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分折： 联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使 其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系 感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟 沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。
（3），男，2岁 腹泻病
用药： 蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒
分析： 联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯 草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应 有作用。
（8），男，25岁 浅表性胃炎
用药： 奥美拉唑20mg，po，Bid 法莫替丁20mg，po，Bid
分析： 重复用药：二者都是胃酸抑制药，bid同 时使用，重复。
（9），男，45岁 急性胃炎
用药： 注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊
分析： （1）遴选的药品不适宜：《中国国家处方集》对急性胃
合理用药的5R原则 ：正确的用药适 应症、选择正确的药品、正确的用药剂量 、正确的给药途径、正确的给药时机。
三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发〔2010〕28号 文件《医院处方点评管理规范（试行 ）》规定的27个明确项目+1个非明确 项目（其它用药不适宜情况），应尽 可能地套用。
3-1：不规范处方（15个项目）
（4），男，45岁 急性胃肠炎
用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析： 用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素 的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于 杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附 诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在 肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性 细菌性腹泻。
（5），女，68岁 慢性支气管哮喘
签名
不规范处方
1-9 单张门急诊处方﹥5种药品 1-10 处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注
明理由 1-11 药师未审核处方适宜性 1-12 麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有
关规定 1-13 抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 1-14 西药、中成药与中药饮片未分别开具 1-15 中药饮片未按要求开具
用相同药物
四、案例分析
（1），男，45岁 结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用
方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强
，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用 反使绞痛加剧。
用药： 罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6 氨茶碱0.2，po，tid×6
分折： 联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内 的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人， 临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或 是氨茶碱用量减半。
（6），男，2岁 急性扁桃体炎
用药： 头孢曲松+葡萄糖酸钙
分析： ①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在