超声诊断胎儿腹壁畸形1例

超声诊断胎儿腹壁畸形1例

发表时间：2013-07-19T08:25:53.763Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：殷明霞[导读] 胎儿畸形是围产儿死亡的重要原因，为降低围产儿死亡率，应提倡进行系列的超声检查，尤其是在孕20-24周期间。殷明霞(湖北省汉川市计划生育服务站湖北汉川 431600) 【摘要】目的：前腹部畸形是由脐带周围的腹壁全层缺损而导致的内脏脱出，是一种比较少见的胎儿畸形，仅为脐膨出的1/10其发生率约

为1/10000-1/15000，产前早期明确诊断，及早处理对优生优者具有重要的临床意义。【关键词】前腹壁畸形产前胎儿【中图分类号】R714.53 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0316-02 妇产科是超声应用的一个非常广阔的领域，随着超声技术日新月异，特别是三维彩超的出现与应用使超声水平进入到一个全新的阶段。

进入21世纪，超声医学诊断作为产前诊断，优生优育、生殖保健服务的重要技术手段，日益受到各级服务机构的重视，超声仪器已成为重中之重的首选设备。回顾超声诊断在优生优育、生殖保健服务系统引入、推广、提高的历程，充分体现出科技进步产生的巨大社会效益。超声诊断仪器的作用功不可没。随着超声仪器的更新换代，操作人员业务素质的不断提高，相信在“三大工程”的生殖健康服务中，超声诊断技术必将再创佳绩。

前腹壁缺损是一组较常见的胎儿畸形，其发生率约为1：30000。主要可分为腹裂、脐膨出、脐疝。

一、资料与方法

孕妇24岁，孕2、产0，现为第32周2天。家族中无畸形儿产史。也未发现明确的致畸因素。

超声所见：取平仰卧位，充分暴露腹部，行常规检查胎儿头部颅骨光环（BPD7.86cm）胎头大小与形态未见异常，颜面部未见异常。将探头向上扫查，脊柱局部呈串珠状回声，排列不整齐，串珠大小不等，形态不规则。且脊柱奇短，且骨化中心残缺不全。脊柱头端狭小，尾端较宽，呈明显的后侧凸出，未发现肋骨及肺脏声像。检查胎儿前腹壁，脐膨出胎儿在腹中线可发现缺损。缺损大小不定，大者可累及整个前腹壁。沿脊柱向下追踪，未发现胎儿臀部，仅见一畸形心脏，呈椎状，心尖向胎儿尾侧。右室扩大，房间隔全缺，呈三房心。胎心博动167次/分，律齐。在胎心下方再未发现胎体回声，但在其右上方可见一肝脏回声大小约为7.36x5.51cm，表面尚光滑，肝内血管清晰可见。在肝的左侧可见一混合性回声区，实质性为主。其内可见大小不等的圆形或管状暗区。系肠腔回声。其左外有一壁较厚的圆形暗区，推测为膀胱。上述的脏器均浸泡于腹水暗区内，腹水暗区有膜包裹，壁较厚。脐带为单一脐动脉，仅含二条血管，植入于膨出的疝囊，但超声有时不易显示。胎儿肢体长短不一。一侧短小。胎儿可见胎动。胎盘位于子宫底部，厚约2.93cm。羊水最大深度约8.26cm。

超声诊断：胎儿多发复合畸形（Back-with-Widemann综合症）①腹壁畸形：脐膨出。心、肝、胃、肠、膀胱外突。②胸廓畸形：肺脏、肋骨、胸骨缺如。③脊柱畸形：短小、残缺、发育不全、后侧突。④心脏畸形：房隔缺损，三房心。⑤肢体畸形：肥大。⑥脐带畸形：单脐动脉。⑦胎儿腹水。

二、结果

2.1脐膨出与脐疝

脐膨出的胎儿腹壁，其中线皮肤、筋膜与肌肉可有缺损。缺损大小不定，小者2—3cm，大者可累及整个前腹壁。腹腔内容可通过脐带基部突出。常见的疝入脏器有肠、胃与肝脏。其外被一由羊膜与胎儿腹膜两层所构成的薄膜。脐带即由此进入。因此，脐膨出的疝块可很小，仅含少许肠袢，也可巨大，内含众多脏器。

伴发畸形：脐疝多单独存在，而脐膨出伴发其他大的畸形的发生率为29—66％。其他染色体异常率为35—58％。心脏畸形伴发率为47％，泌尿生殖畸形伴发率约40％，神经管缺损伴发率约39％，胃肠畸形伴发也常见。此外，胎儿宫内生长迟缓的伴发率约20％。

预后：脐膨出的死亡率为20—30％。预后主要取决于伴发畸形。如有一并发畸形，围产死亡率可达80％；如合并染色体或心血管严重畸形，则死亡率近100％；但单独的脐膨出仅10％而已。

缺损大小及器官外突情况均有预后意义。大的缺损与心、脾等特殊器官的疝人均有较高的死亡率。但肝脏疝入的预后不一定不良。

2.2裂腹

裂腹畸形的脐带在前腹壁上的植入是正常的。通常在脐带的右侧可发现一腹壁全厚度的缺损，但多较小。疝入外翻的脏器主要为肠袢，肠外可被覆炎性渗出，此系肠腔露置于羊水中，引起化学性刺激所致。肝脏疝入较少见。此外，因肠腔可被激惹，羊水中常可发现有胎粪污染。

伴发畸形：本畸形多不伴发其他畸形。但因系续发于血管的损害，故约有25％发生空肠闭皱或窄、肠转位不良或肠粘连；约77％胎儿可发生宫内生长迟缓。

预后：本畸形死亡率为7.6—28％，死亡原因为早产、败血症等，据报道有肝外翻者死亡率可达50％。

分娩与病理检查所见：疝囊破裂后，羊水流出。随着胎儿娩出首先见到的为前腹壁中部缺损,缺损直径约为2.0-4.5cm,其次剖视心脏为三腔心，胸腹腔洞开、未发现肺脏与肋骨。肝脏很大，还有一大团肠腔。在破碎的内脏中发现二个很小的肾脏。脊柱短而僵直，颈部与臀部分不清，明显后突侧突。右侧肢体较左侧粗长，下肢尤然。胎头与颜面均无明显异常发现。上述产科与病理的记录，其所见与超声诊断类似。

三、讨论

在产前超声诊断中胎儿前腹壁的发育取决于体壁中胚层的四个褶，两个褶形成腹壁中及侧部。如中线融合失败，可形成单独的脐膨出；如并有头褶等融合失败，则常发生脐膨出，且伴有胸骨、横膈等缺损及异位脐带等异常。若仅脐环缺损或关闭不能，则可发生脐疝。

大多数腹壁畸形为个别散发，少数可家族发生。如脐膨出伴有大的其他畸形，则很可能有染色体异常存在。

胎儿畸形是围产儿死亡的重要原因，为降低围产儿死亡率，应提倡进行系列的超声检查，尤其是在孕20-24周期间。超声检查可实时观察妊娠子宫内胎儿各个部位，各个器官的情况。对胎儿畸形做出早期诊断，及时终止妊娠。对优生优育提高我国人口素质期到了重要作用。超声诊断现已成为临床诊断胎儿畸形的首选方法。参考文献