呼吸机相关知识_PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
禁忌症：严重循环功能衰竭、低血容量、肺 气肿、气胸和支气管胸膜瘘等。
PEEP
最佳PEEP：对循环无不良影响 最大的肺顺应性 最佳的氧合、最佳的氧输送、 最小的肺内分流、 最低的FiO2时的最小的PEEP值
治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平
PEEP
一般从低水平2.5~5 cmH2O开始，逐步增 加，每次不超过2~3 cmH2O。 对COPD患者应低水平：2~5 cmH2O，否 则反而会加重肺泡的过度充气。
呼吸机相关知识
正常人的呼吸是负压式
目的 呼吸机治疗的临床目标 呼吸机的组成 呼吸机治疗的生理指标 适应症及禁忌症 模式及参数 使用呼吸机患者的护理 机械通气的并发症 撤机指征
目的
自然通气 和/或运氧用合器功械能
呼吸机治疗的临床目标
纠正 保证
低氧血症、 急性呼酸、 缓解呼吸窘迫、 防止和改善肺不张、 镇静和肌松的安全性、 防止和改善呼吸肌疲劳
PEEP
在指令通气条件下，整个呼气期压力保持正 值。
优点：1）合适的PEEP可使呼气末的小气道 保持开放，减少气道陷闭的发生，有利于 CO2的排出
2）使功能残气量增加，有利于氧合的改善 3）对于低氧血症的患者，如果常规通气不能
改善，PEEP是最有效的方法。
PEEP
副作用：增加气道峰压和平均气道压，减少 回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏 器的血液灌注，增加静脉压和颅内压
以37℃为宜，温度太低会增加细菌繁殖， 温度过高会造成气道烫伤。 4、正确固定气管插管和气管切开套管。 5、连接呼吸机后需严密观察生命体征变化， 及面色，胸廓起伏情况，SpO2等。 6、每次用后更换滤纸。
护理
7、流量传感器用后用75%的酒精浸泡消毒一 小时，取出后自然晾干即可。 管路则可用清水冲洗，晾干后环氧乙烷灭 菌。特殊感染则用含500mg有效氯的液体 浸泡半小时后清水冲洗晾干后环氧乙烷灭 菌。 空气过滤器则环氧乙烷灭菌处理。 机器外壳用清水擦拭即可。面板则用95% 的酒精擦拭或用干纱布擦拭。
BIPAP
P1、P2、t1、t2
意义：高压相和低压相都允许自主呼吸，可 从上机用到撤机，更人性化，防止气压伤
有创BIPAP：高压相允许自主呼吸，但不提 供压力支持
No Image
相关概念
压力上升时间：从低压至高压所需要的时间，0.2~0.3s MV：3~10L/min 叹息呼吸：3分钟内给2次高PEEP的呼吸 吸气压：成人不超过40cmH2O，小儿不超过20cmH2O。压力调节的标准是看潮
护理
8、及时处理报警： 1）、压力过高报警原因及处理方法？ 原因：气道阻塞、支气管痉挛、气胸、人机对抗、肺顺应性
降低或咳嗽、气管导管滑入一侧支气管、管道曲折、呼吸 机设置不当。 处理：排除原因、吸痰、调整管道位置、给予药物、调整触 发敏感度、改变呼吸机设置等。 2）、通气量报警（下限）报警原因及处理方法？ 原因：接口松脱、气囊破或充气不足、管道漏气、人工气道 异常、呼吸机故障、自主呼吸变弱等。 处理：排除原因、对症处理如牢固连接、更换套囊或管道， 适当增加通气量。
呼吸机的组成
1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类 型）和回路（单或双管两种）
2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混 合器
3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压） 报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）
外周肌肉 神经衰竭
心跳骤停 后的支持
中央控制衰竭 为主的疾病
适应症
长时间全身 麻醉的支持
保护性肺通气策略：
小潮气量， 最佳PEEP， 允许性高碳酸血症 （PaCO2：80~100mmHg，PH：不低于7.2
）
酸碱失衡的呼吸机调节？
呼酸：调大潮气量，调快呼吸频率，调大吸 呼比；
呼碱：调小潮气量，调慢呼吸频率，调小吸 呼比。
护理
1、正确连接管道。 2、及时倾倒积水杯，定期清洗呼吸机滤网。 3、注意吸入气体的温化与湿化。吸入的气体
缺点：解决不了人机对抗
PSV
PSV（正常5~30cmH2O）、触发灵敏度、 FiO2 由患者的自主吸气触发呼吸机送气，维持 吸气压力和决定吸气向呼气转换（流速切 换），在吸气过程中给于一定的压力辅助 。一般在吸气峰流速降至最高流速的25% 转为呼气。
CPAP
CPAP、触发灵敏度、FiO2 2~5 10~15 25 cmH2O
气量。 Plat：平台压（5~13cmH2O），吸气转为呼气时暂停时的压力。 Pmean：平均压连续数个呼吸周期中的气道内压平均值，反映对胸腔内压的影响
程度。平均气道压越高，对循环的抑制越重。影响因素：峰压，I/E，呼吸频 率，吸气末平台时间，PEEP。 气道峰压：气道的最高压力≤40cmH2O R：气道阻力，是气体在气道内活动产生的摩擦阻力。2~3cmH2O/L/s C：肺的顺应性，在呼吸周期中气流暂时阻断所测得的，主要反映肺组织的弹性 ，即单位压力改变时的容积改变。0.1L/cmH2O 分流率：单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与 心排血量之比。0.03（FiO2=0.21）
胸廓受伤 肺部疾病
大型手术 后的支持
窒息
伴有肺 大疱的
呼衰
禁忌症
张力性 气胸
心衰 继发 呼衰
模式及参数
IPPV SIMV PSV CPAP PEEP BIPAP ASB AUTOFLOW
IPPV
1）CMV：VT、R、峰流速、FiO2 缺点：人机对抗
2）AMV：VT、R、峰流速、FiO2、触发灵 敏度
缺点：若病人自主呼吸一旦突然停止，呼吸 机仍不给于通气，则会产生严重后果
IPPV
3）A/C：VT、f、峰流速、FiO2、触发灵敏度
缺点： 过度通气、 需要镇静剂 易致呼吸肌萎缩
IPPV
VT：8~12ml/kg R：8~20次/分 吸气时间：0.8~1.2s
肺保护性 策略
5~8ml/kg
I：E=1：1.5~2.5
峰流速：匀速波：30L/min；
减速波：无自主呼吸<40L/min，
有自主呼吸40~100L/min
IPPV
触发灵敏度：
呼吸机通过一定的控制 装置来识别病人的自主 呼吸并启动一次呼吸支
持的过程
SIMV
VT、R、峰流速、FiO2、触发灵敏度 特点：存在一个触发窗，
SIMV
优点：减少人机对抗，病人舒适 维持呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力
PEEP
最佳PEEP：对循环无不良影响 最大的肺顺应性 最佳的氧合、最佳的氧输送、 最小的肺内分流、 最低的FiO2时的最小的PEEP值
治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平
PEEP
一般从低水平2.5~5 cmH2O开始，逐步增 加，每次不超过2~3 cmH2O。 对COPD患者应低水平：2~5 cmH2O，否 则反而会加重肺泡的过度充气。
呼吸机相关知识
正常人的呼吸是负压式
目的 呼吸机治疗的临床目标 呼吸机的组成 呼吸机治疗的生理指标 适应症及禁忌症 模式及参数 使用呼吸机患者的护理 机械通气的并发症 撤机指征
目的
自然通气 和/或运氧用合器功械能
呼吸机治疗的临床目标
纠正 保证
低氧血症、 急性呼酸、 缓解呼吸窘迫、 防止和改善肺不张、 镇静和肌松的安全性、 防止和改善呼吸肌疲劳
PEEP
在指令通气条件下，整个呼气期压力保持正 值。
优点：1）合适的PEEP可使呼气末的小气道 保持开放，减少气道陷闭的发生，有利于 CO2的排出
2）使功能残气量增加，有利于氧合的改善 3）对于低氧血症的患者，如果常规通气不能
改善，PEEP是最有效的方法。
PEEP
副作用：增加气道峰压和平均气道压，减少 回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏 器的血液灌注，增加静脉压和颅内压
以37℃为宜，温度太低会增加细菌繁殖， 温度过高会造成气道烫伤。 4、正确固定气管插管和气管切开套管。 5、连接呼吸机后需严密观察生命体征变化， 及面色，胸廓起伏情况，SpO2等。 6、每次用后更换滤纸。
护理
7、流量传感器用后用75%的酒精浸泡消毒一 小时，取出后自然晾干即可。 管路则可用清水冲洗，晾干后环氧乙烷灭 菌。特殊感染则用含500mg有效氯的液体 浸泡半小时后清水冲洗晾干后环氧乙烷灭 菌。 空气过滤器则环氧乙烷灭菌处理。 机器外壳用清水擦拭即可。面板则用95% 的酒精擦拭或用干纱布擦拭。
BIPAP
P1、P2、t1、t2
意义：高压相和低压相都允许自主呼吸，可 从上机用到撤机，更人性化，防止气压伤
有创BIPAP：高压相允许自主呼吸，但不提 供压力支持
No Image
相关概念
压力上升时间：从低压至高压所需要的时间，0.2~0.3s MV：3~10L/min 叹息呼吸：3分钟内给2次高PEEP的呼吸 吸气压：成人不超过40cmH2O，小儿不超过20cmH2O。压力调节的标准是看潮
护理
8、及时处理报警： 1）、压力过高报警原因及处理方法？ 原因：气道阻塞、支气管痉挛、气胸、人机对抗、肺顺应性
降低或咳嗽、气管导管滑入一侧支气管、管道曲折、呼吸 机设置不当。 处理：排除原因、吸痰、调整管道位置、给予药物、调整触 发敏感度、改变呼吸机设置等。 2）、通气量报警（下限）报警原因及处理方法？ 原因：接口松脱、气囊破或充气不足、管道漏气、人工气道 异常、呼吸机故障、自主呼吸变弱等。 处理：排除原因、对症处理如牢固连接、更换套囊或管道， 适当增加通气量。
呼吸机的组成
1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类 型）和回路（单或双管两种）
2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混 合器
3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压） 报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）
外周肌肉 神经衰竭
心跳骤停 后的支持
中央控制衰竭 为主的疾病
适应症
长时间全身 麻醉的支持
保护性肺通气策略：
小潮气量， 最佳PEEP， 允许性高碳酸血症 （PaCO2：80~100mmHg，PH：不低于7.2
）
酸碱失衡的呼吸机调节？
呼酸：调大潮气量，调快呼吸频率，调大吸 呼比；
呼碱：调小潮气量，调慢呼吸频率，调小吸 呼比。
护理
1、正确连接管道。 2、及时倾倒积水杯，定期清洗呼吸机滤网。 3、注意吸入气体的温化与湿化。吸入的气体
缺点：解决不了人机对抗
PSV
PSV（正常5~30cmH2O）、触发灵敏度、 FiO2 由患者的自主吸气触发呼吸机送气，维持 吸气压力和决定吸气向呼气转换（流速切 换），在吸气过程中给于一定的压力辅助 。一般在吸气峰流速降至最高流速的25% 转为呼气。
CPAP
CPAP、触发灵敏度、FiO2 2~5 10~15 25 cmH2O
气量。 Plat：平台压（5~13cmH2O），吸气转为呼气时暂停时的压力。 Pmean：平均压连续数个呼吸周期中的气道内压平均值，反映对胸腔内压的影响
程度。平均气道压越高，对循环的抑制越重。影响因素：峰压，I/E，呼吸频 率，吸气末平台时间，PEEP。 气道峰压：气道的最高压力≤40cmH2O R：气道阻力，是气体在气道内活动产生的摩擦阻力。2~3cmH2O/L/s C：肺的顺应性，在呼吸周期中气流暂时阻断所测得的，主要反映肺组织的弹性 ，即单位压力改变时的容积改变。0.1L/cmH2O 分流率：单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与 心排血量之比。0.03（FiO2=0.21）
胸廓受伤 肺部疾病
大型手术 后的支持
窒息
伴有肺 大疱的
呼衰
禁忌症
张力性 气胸
心衰 继发 呼衰
模式及参数
IPPV SIMV PSV CPAP PEEP BIPAP ASB AUTOFLOW
IPPV
1）CMV：VT、R、峰流速、FiO2 缺点：人机对抗
2）AMV：VT、R、峰流速、FiO2、触发灵 敏度
缺点：若病人自主呼吸一旦突然停止，呼吸 机仍不给于通气，则会产生严重后果
IPPV
3）A/C：VT、f、峰流速、FiO2、触发灵敏度
缺点： 过度通气、 需要镇静剂 易致呼吸肌萎缩
IPPV
VT：8~12ml/kg R：8~20次/分 吸气时间：0.8~1.2s
肺保护性 策略
5~8ml/kg
I：E=1：1.5~2.5
峰流速：匀速波：30L/min；
减速波：无自主呼吸<40L/min，
有自主呼吸40~100L/min
IPPV
触发灵敏度：
呼吸机通过一定的控制 装置来识别病人的自主 呼吸并启动一次呼吸支
持的过程
SIMV
VT、R、峰流速、FiO2、触发灵敏度 特点：存在一个触发窗，
SIMV
优点：减少人机对抗，病人舒适 维持呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力