胎盘植入介入治疗临床分析

子宫动脉; 子宫动脉栓塞（明胶海绵颗粒），不 仅可选择性地栓塞出血动脉，而且能使出血器 官—子宫内的动脉压明显下降，血流减慢，有利 于血栓形成，致使出血部位的血管闭塞，出血减 少或停止，从而迅速阻断子宫动脉和胎盘间的血 流交换，造成胎盘组织急聚缺血坏死，使坏死的 胎盘与子宫壁逐渐分离而脱落。
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介入治疗方法
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保守治疗：是指在稳定生命体征的前提下 进行药物综合治疗，促进胎盘排出，必要 时进行多次清宫，甚至有再次手术的可能 性。
手术治疗：以切除子宫或部分切除子宫， 疗效肯定，但对患者损伤较大且对年轻患 者造成严重的生理和心理负担。
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介入治疗：近年来随着介入治疗在妇产科 领域的广泛应用,超选择性子宫动脉灌注甲 氨蝶呤(MTX)+子宫动脉栓塞术（uterinearteryembolization,UEA）已成为治疗胎盘植入 的重要方法。
成熟活婴，产后30分钟胎盘未娩出伴有阴道 出血，量多有血块。
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双侧子宫动脉栓塞术后，两侧髂内动脉造影 示两侧子宫动脉闭塞.
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谢 谢！
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术式及选择
子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）灌注加子宫动脉 栓塞术(UAE)；常有，栓塞准确，并发证少， 费用低。
卵巢动脉栓塞术(OAE)；一般不实施，参与 供血且供血量较大者，并发症严重。
髂内动脉 栓塞术(IIAE)；技术要求不高，较 易掌握，栓塞范围广，并发症多。
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介入治疗机理
MTX灌注;通过胎盘对药物的首过提取和首过代谢 作用，可显著提高局部血液中的药物浓度，提高 疗效。甲胺碟呤为抗代谢类药，选择性作用于DNA 合成期，对滋养叶细胞高度敏感，能促进滋养叶 细胞变形、坏死、脱落最终排出体外。
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双侧子宫动脉栓塞术后，两侧髂内动脉造影 示两侧子宫动脉闭塞
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病例2： 患者，女，29岁，引产后胎儿娩出后胎盘未
娩出40分钟，阴道不规则出血，量多。
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DSA造影示子宫动脉增粗，其分支血管多， 宫底见点片状渗血影。
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双侧子宫动脉栓塞术后，两侧髂内动脉造影 示两侧子宫动脉闭塞。
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病例3: 患者，女，37岁，二胎孕足月，阴道分娩一
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介入治疗优点
实践证明,选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及 子宫动脉栓塞术具有手术简单、可重复性、 创伤小、并发症少、止血迅速彻底、保留 子宫、可再孕，不影响内分泌功能等优点, 可成为治疗胎盘植入的一种有效方法。
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病例示范
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病例1： 患者，女，30岁，因人流术后阴道出血
两小时。
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DSA造影示两侧子宫动脉增粗，其局部分支 增多，宫体局部见斑片状血窦影
胎盘植入介入治疗临 床分析
南京鼓楼医院集团 宿迁市人民 医院影像科凌冰
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定义：
子宫蜕膜严重发育不良，甚至 缺如时，胎盘绒毛可侵入肌层。
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根据植入面积的大小分为
完全性胎盘植入 ， 少见，且因不剥离而不 发生出血。
部分性胎盘植入 ，多见，往往出血很多。
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胎盘植入常见病因
植入性胎盘是产妇严重的并发症，其病因 主要是子宫内膜缺如、受损及发育不良所 致。目前随着人流、剖宫产 的广泛开展， 导致不同原因的子宫肌层、子宫内膜损伤， 使胎盘植入发病率不断提高。
常规介入准备，在DSA机下，行右侧股动脉 穿刺，经导管鞘置入子宫动脉导管，经左 侧髂内动脉，超选择进入左侧子宫动脉造 影证实后，以甲氨蝶呤（MTX）75mg+生理 盐水50ml稀释后，经导管缓慢灌注，再用 明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞，直至末梢 分支血管消失，DSA复查栓塞成功后同法处 理右侧子宫动脉。
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胎盘植入的诊断
胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或娩 出部分胎盘组织。
B超彩色多普勒的检查。
MRI检查。 实验室β-HCG，血清甲胎蛋白(AFP)、血清
肌酸激酶(CK)、血清游离胎儿DNA的检查。
DSA两侧子宫动脉造影。 在产中或产后病理检查。
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胎盘植入治疗方法
保守治疗 手术治疗 介入治疗