心衰病人观察及护理

心心律律失失常常
住死院增亡加
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾 病
2、心脏负荷过重
压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等
容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病
(二)诱因
➢ 感染：肺部感染、上呼吸道感染 ➢ 心律失常：房颤最多见 ➢ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ➢ 过度体力活动或情绪激动 ➢ 治疗不当：不恰当停药 ➢ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ➢ 原有心脏病加重 ➢ 便秘、饱餐
体拮抗剂、心脏移植
五、实施护理
（一）识别心力衰竭病人（靠临床表现）
• 心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、 咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿 大、肢体水肿
（二）护理评估
• 询问病史
心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素
• 身体评估
颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音
• 辅助检查
胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学
（5）ACEI的应用及护理
观察血压、血钾、干咳、肾功能
（四）护理措施
7、心理支持 8、健康指导
避免诱因；用药指导；门诊随访指导
（五）护理评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应
急性心力衰竭
Acute heart failure
病例导入
• 护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起， 张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大 量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音， 心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张 期奔马律，可触及交替脉。
（一）治疗目的
➢ 缓解症状----纠正血流动力学 ➢ 改善生活质量----提高运动耐量 ➢ 延长寿命----防止心肌损害加重
（二）治疗方法
• 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 • 一般治疗：休息、限盐、限水 • 基础治疗：强心、利尿、扩管 • 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂、醛固酮受
（四）护理措施
2、饮食 （1）高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，
避免刺激性食物，少量多餐、避免饱餐。 （2）限盐、限水（明显水肿的病人，一天入量控制在 1000-1500ml左右，每次进食液体量控制在200ml左 右。）
（四）护理措施
3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液 量及速度、保持大便通畅少食多餐
4、病情观察
5、吸氧
一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min
注意观察那些内容？
（四）护理措施
6、用药护理
（1）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区
• 心理-社会资料
抑郁、焦虑、悲观失望
（三）护理诊断
1、气体交换受损 与肺瘀血有关 2、活动无耐力 与心排出量下降有关 3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱
（四）护理措施
1、休息与活动
1.活动与休息
心衰病人的观察与护理
心内二 张玉景
心力衰竭的概念
心力衰竭是因各种心血 管疾病导致心脏结构或功 能异常，损害了心室的充 盈或射血功能而引发的复 杂临床综合征。其基本表 现是呼吸困难、乏力，及 (或)液体潴留体征。
心力衰竭的危害
心力衰竭
症状
影影响响器器官官功功能能 生生活活质质量量降降低低
死住院亡增 加
2.根据开始发生部位：
（1）左心衰竭（2）右心衰竭（3）全心衰竭
3.根据发生机理不同：
（1）收缩功能不全性心力衰竭 （2）舒张功能不全性心力衰竭 （3）混合功能不全性心力衰竭
4.按心输出量水平
（1）低输出量性（1）高输出量性
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
（一）左心衰竭
1、症状
（1）呼吸困难 劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿
（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少
左心衰竭体征
心脏体征---心脏扩大、
心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律、 基础心脏病体征
心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞
（四）护理措施
• 监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率
洋地黄中毒的处理
① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
心功能分级
分级
功能状态
I 体力活动不受限制。一般体力活动不引 起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般 体力活动即引起上述症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微 活动即引起上述症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状， 活动时加重
心力衰竭发生机制
高血压、冠心病、 心肌梗死
便秘、饱餐、过多（过快）输 血、输液、劳累、激动等
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管 肥厚 纤维化 坏死 增厚 生长不足 心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
心衰的分类
1.根据病程快慢：
（1）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭
（四）护理措施
（2）利尿剂的应用及护理
给药时间：尽量白天 观察
☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆体重是否减轻
（四）护理措施
（3）β-受体阻滞剂的应用及护理
血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。
（4）血管扩张剂的应用及护理
观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。
肺部体征---肺部湿性罗音
右心衰发病机理
右心压力增高ຫໍສະໝຸດ Baidu
体循环瘀血
（二）右心衰竭
1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血
（1）胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹 胀痛、黄疸、尿少
（2）呼吸困难
（二）右心衰竭
2. 体征
颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征