心内科常用抢救药物

多巴胺

注意：



① 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ② 在滴注前必须稀释。 ③ 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢。 ④ 休克纠正时即减慢滴速。 ⑤ 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉 压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴 速必须减慢或暂停滴注。 ⑥ 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍 持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩 药。 ⑦ 突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐 递减。
心内科常用抢救药物


硝酸甘油 硝普钠 乌拉地尔 多巴胺 多巴酚丁胺 异丙肾上腺素
硝酸甘油
硝酸甘油

药理作用：


主要药理作用是松弛血管的平滑肌。硝酸甘油释放 一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和 其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋 白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，引起血 管扩张。 硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其 作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴 留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷） 降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静 扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠 状动脉分支也有扩张作用。

禁忌症：

代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时 禁用 。
硝普钠

注意：

长期大量应用可产生氰化物中毒。 对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜 配制并注意避光。新配制溶液为淡棕色，如 变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的 保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜 加入其它药品。
硝普钠


孕妇、哺乳期妇女禁用。 主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静 脉注射。
乌拉地尔

注意：

不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引 起溶液混浊或絮状物形成。
乌拉地尔

观察项目：

血压，尤其注意体位性低血压； 最常见不良反应是胃肠道反应，可能出现严 重恶心、呕吐。
多巴胺
多巴胺

药理作用：
氰化物中毒：

机理：


硝普钠所含的亚铁离子与红细胞内的巯基化合物迅速结合成氰化 物，在血液中停留时间很短，在肝脏内迅速代谢成硫氰酸盐，血 浆硫氰酸盐浓度大于10mg/L，为硝普钠中毒的指标。 多见于老人、肾功能不全或长期（超过3天）较大剂量给药时， 在这些情况下，临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状，并监测血 硫氰酸盐浓度。 出现神经系统抑制、代谢性酸中毒及心血管系统不稳定等应考虑 为氰化物或硫氰酸盐中毒，须立即停药，给予支持治疗以及解毒 剂。
观察项目：


血压； 心率和心律； 是否有心绞痛发作。

临床症状：


常用解毒剂有：亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及羟钴胺等。 硝普钠应用＞3d应监测硫氰酸盐血浓度，也应监测氰化物血 浓度。硫代硫酸钠与硝普钠联用可预防氰化物毒性反应。伴 有肾损害的患者可用非诺多泮代替硝普钠。
硝普钠

观察项目：



心率； 血压； 意识状态； 是否出现深大呼吸。
多巴酚丁胺

适应症：

器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰 竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血 压。
多巴酚丁胺

用法：

2.5～10ug/kg· min静脉泵入
多巴酚丁胺

禁忌症：
下列情况应慎用： ① 心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导， 心室率加速； ② 高血压可能加重； ③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄、肥 厚梗阻型心肌病，多巴酚丁胺可能无效； ④ 室性心律失常可能加重； ⑥ 心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗 氧量增加而加重缺血。


激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、 肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其 效应为剂量依赖性。 小剂量时（每分钟按体重0.5－2ug/㎏）， 主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管 扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量 及钠排泄量增加；
多巴胺

药理作用：


小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直 接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位 释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及 心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、 脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周 总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受 体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流 量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力 增加，致使收缩压及舒张压均增高。
乌拉地尔

适应症：

高血压急症； 急性左心衰。
乌拉地尔

用法：



静脉注射：一般剂量为25—50mg，如用 50mg，应分2次给药，其间隔为5分钟。 静脉泵入：100ug/min起，每20-30分钟加 量50～100ug，至达到满意效果。 最大剂量不超过2000ug/min。
乌拉地尔

禁忌症：

多巴酚丁胺

注意：

不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 用药前应先补充血容量、纠正血容量。
多巴酚丁胺

观察项目：


心率和心律； 血压； 尿量。
异丙肾上腺素
异丙肾上腺素

药理作用：

主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低， 对α受体几乎无作用。



①扩张支气管：作用于支气管β2肾上腺素受体， 使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放。 ②兴奋β1 肾上腺素受体，增快心率、增强心肌 收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦 房结的不应期。 ③扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以 纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。
乌拉地尔
乌拉地尔

药理作用：



具有阻断突触后受体的作用和阻断外周α2受体的作 用，但以前者为主。此外，它尚有激活中枢5羟色 胺1A受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交 感反馈而起到降低血压。 对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并 不影响颅内血压。 可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出 量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影 响。
多巴胺

适应症：



适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心 脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引 起的休克综合症； 补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少 尿及周围血管阻力正常或较低的休克； 可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无 效的心功能不全。
多巴胺

用法：

0.5～20ug/kg· min静脉泵入


到了下一阶段，男女会持续双方的关系， 并希望得到更密切的结合，就会发展到 sex或者是结婚，这时就会分泌催产素或 者加压素。而这些激素大概就能维持两 年时间，最多也就三四年。一般来说， 如果男人和女人认识超过两年，内心就 再也不分泌能感受爱情的荷尔蒙，爱情 就会冷却。 所以别太恨那个人，那个人只是忠心地 按照自身的化学反应而采取行动而已。
硝酸甘油

适应症：

用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于 降低血压或治疗充血性心力衰竭。
硝酸甘油

用法：

片剂0.5mg/次舌下含服 静脉10ug/min起静脉泵入
硝酸甘油
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禁忌症：


对硝酸盐过敏； 严重贫血、重症脑出血，未纠正的低血容量 和严重的低血压； 患者有闭角型青光眼倾向者； 主动脉瓣狭窄； 肥厚梗阻型心肌病。
异丙肾上腺素

适应症： ①完全性房室传导阻滞；

②治疗心源性或感染性休克； ③治疗支气管哮喘。
异丙肾上腺素

用法：

5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1mg缓慢静 滴，调节滴数至心律满意。
异丙肾上腺素

禁忌症：

高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动 脉供血不足、糖尿病等患者慎用。

多巴酚丁胺
多巴酚丁胺

药理作用：




对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对 β2及α受体作用相对较小。 2、能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加 搏出量，使心排血量增加。 3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩 压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有 所增加。 4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。 5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗 氧量常增加。 6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。
硝普钠

适应症：


适用于高血压急症，如高血压危象、高血压 脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵 发性高血压等的紧急降压。 可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿，急性 心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭 不全时的急性心力衰竭。
硝普钠

用法：


10ug/min起静脉泵人，根据患者情况，每次 调整5-10ug/min，至出现满意效果。 极量为10μg/kg· min。总量为3.5mg/kg。

观察项目：



血压； 心率； 尿量； 外周血管灌流情况； 心律失常。
休息一下
多巴胺和爱情


Arvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者 的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。多 巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传 送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责 大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传 递，也与上瘾有关。 男女第一次渴望对方的时候，性荷尔蒙会分 泌出睾酮和雌激素，这种渴望持续下去，到 了陷入爱情阶段，就会分泌多巴胺和血清胺 ， 多巴胺是在爱情中最重要的物质，能让人一 时处于疯狂的状态，会让你无法意识到对方 的缺点，会挡住你的视线。
硝酸甘油

注意：

长时间连续用药，可因耗竭体内巯基产生耐 药现象。
硝酸甘油

观察项目：


血压； 心率； 是否出现头痛、眼涨痛。
硝普钠
硝普钠

药理作用：



能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低 血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心 肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心 室排血量增加。 对肺动脉压亦能明显降低。 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。
多巴胺

禁忌症：
下列情况应慎用： ① 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： ② 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、 动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻 疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及 坏疽的可能性； ④ 频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。