心内科常用急救药ppt课件
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有效血浆浓度维持 时间 血浆蛋白结合率 个体差异
有 30min ＜10%
60% 大
有 60min 19-29% 2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需 要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中 排泄
48L
否
不同给药途径特点
静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip---30ml/h （相当于50ug/min，最大120ml/h
硝酸甘油
特别说明： 1.下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应对。 2.对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药
物 3.硝酸甘油有耐药性，持续静滴一般不超过3天 4.小剂量5-10ug/min降低肺毛压，40-60ug/min扩张
4.冠 脉 内 注 射 剂 量 ： 2 mg / 次 冠 脉 内 注 射(0.5ml不稀 释)。 用 于 PTCA 或 冠 脉 造 影 时
5.静 脉 内 推 注 剂 量 ：缓慢静推 2 mg/1ml/ 次，1支溶于5%G.S 至10ml(2mg/1ml)用 于 处 理 急 性 心 源 性 肺 水 肿
2.输 液 泵法:将 40mg(2支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静脉泵 入,初始剂量是 2mg/5ml/h,随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 810mg/20ml-25ml/h.
3.微 量泵法:将 40mg(2支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至50ml液中静脉泵入, 初始剂量是 2mg/2.5ml/h,随后逐渐增加 1mg/1.25ml/h;最大至 810mg/10ml-12.5ml/h.
硝酸甘油
舌下
口
起效 半衰期 起效
期
2-3’ 2-8’ ---
服 半衰
---
静脉 起效 半衰期
即刻
30’
二硝酸异山 2-5’ 60-120’ 15-20’ 240’ 即刻
60’
梨醇酯
5-单硝异山 ---
梨醇酯
-
-- 30’
360’ 即刻 360’
单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积，应注意使用剂量！
鲁南欣康静脉滴注-剂量的调整
肢端温暖——末梢循环好 尿量充足——内脏灌注充分 心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率 血压满意——最后的指标
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器 官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有 区别如年龄，酸碱状态等
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂 量200ug/min
微泵注射： NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵入——0.6ml/h起，最 大剂量24ml/h(6ml/h=50ug/min)
静脉及动脉，治疗心绞痛从40-50ug/min 5.副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂
时发红，眼压升高。 6.使用硝酸酯类药物前后24小时禁用西地那非
200
硝酸异山梨酯（异舒吉）
静脉用药剂量：2-7mg/h
Baidu Nhomakorabea
硝酸酯类药物的药代动学
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
首过效应 血浆半衰期 生物利用度
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量 （低心排综合征、感染性的暖休克）
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷， 合理的心肌收缩力， 合理的心率 是血管活性药物使用的终极目标
血管活性药物使用的理想状态2
初始剂量： 可 以 从 2 mg/h 开 始，然 后 根 据 病 情 需 要 每 隔 1小时 递 增 1 mg/h， 直 至 达 到 最 佳 治 疗
效果 硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量 临床可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量
维 持 剂 量：
-- 通常一般剂量2-7mg ISMN/h
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶 于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静 脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
附录
微泵配药法
按病人的KG体重*3加入药物mg，配成溶液 总量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于
1ug/min/kg
例如：60*3=180mg，配成50ml总液体，每 小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg。
依次类推，按病人的KG体重*0.3加入药物mg 每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg； 按病人的KG体重*0.03加入药物mg每小时输 入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg
硝酸酯类
硝酸酯类药理学基础一致——提供NO(内皮 舒张因子EDRF）的前体
包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、 单硝酸异山梨酯（欣康），不同的药物的药 物动力学不完全相同。
循环重症监护中常用的静脉制剂为硝酸甘油、 硝酸异山梨酯（异舒吉）
硝酸酯类
各种硝酸酯类共性： ——先扩静脉，再扩动脉：静脉反应强于动 脉，小剂量时作用为减轻前负荷；大剂量时 为前后负荷均有降低 ——使用中容易导致快速耐药性（对于常规 剂量的药物反应差或无反应），此类情况一 般停药1周左右恢复
循环系统常见血管活性药物
分类
狭义血管活性药
肾上腺能受体（α、β）激动剂和肾上腺能受体阻滞剂 激动剂有
——内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）去甲肾上腺素 （正肾）多巴胺
——合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素，多巴酚丁胺、多培沙 明
——合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、 间羟胺
广义血管活性药
除上述外，还有控制性降压药（硝酸甘油、硝普钠）、钙 通道阻滞剂（合贝爽）以及磷酸二酯酶III抑制剂（如米力农、 氨力龙）
有 30min ＜10%
60% 大
有 60min 19-29% 2-4h
大
无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
失活方式
肝代谢
表观分布容积
肾功能不全时是否需 要调整剂量
20L 需要
肝代谢
105L 需要
葡醛酸结合物尿中 排泄
48L
否
不同给药途径特点
静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip---30ml/h （相当于50ug/min，最大120ml/h
硝酸甘油
特别说明： 1.下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应对。 2.对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药
物 3.硝酸甘油有耐药性，持续静滴一般不超过3天 4.小剂量5-10ug/min降低肺毛压，40-60ug/min扩张
4.冠 脉 内 注 射 剂 量 ： 2 mg / 次 冠 脉 内 注 射(0.5ml不稀 释)。 用 于 PTCA 或 冠 脉 造 影 时
5.静 脉 内 推 注 剂 量 ：缓慢静推 2 mg/1ml/ 次，1支溶于5%G.S 至10ml(2mg/1ml)用 于 处 理 急 性 心 源 性 肺 水 肿
2.输 液 泵法:将 40mg(2支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静脉泵 入,初始剂量是 2mg/5ml/h,随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 810mg/20ml-25ml/h.
3.微 量泵法:将 40mg(2支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至50ml液中静脉泵入, 初始剂量是 2mg/2.5ml/h,随后逐渐增加 1mg/1.25ml/h;最大至 810mg/10ml-12.5ml/h.
硝酸甘油
舌下
口
起效 半衰期 起效
期
2-3’ 2-8’ ---
服 半衰
---
静脉 起效 半衰期
即刻
30’
二硝酸异山 2-5’ 60-120’ 15-20’ 240’ 即刻
60’
梨醇酯
5-单硝异山 ---
梨醇酯
-
-- 30’
360’ 即刻 360’
单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积，应注意使用剂量！
鲁南欣康静脉滴注-剂量的调整
肢端温暖——末梢循环好 尿量充足——内脏灌注充分 心率满意——没有因为血管扩张反射性加快
心率，没有因为血压升高而减慢心率 血压满意——最后的指标
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器 官功能也有影响如支气管
不同的情况下机体对于血管活性药物效能有 区别如年龄，酸碱状态等
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在 20ug/min时仍无效，可以10ug/min递增，最大剂 量200ug/min
微泵注射： NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵入——0.6ml/h起，最 大剂量24ml/h(6ml/h=50ug/min)
静脉及动脉，治疗心绞痛从40-50ug/min 5.副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂
时发红，眼压升高。 6.使用硝酸酯类药物前后24小时禁用西地那非
200
硝酸异山梨酯（异舒吉）
静脉用药剂量：2-7mg/h
Baidu Nhomakorabea
硝酸酯类药物的药代动学
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
首过效应 血浆半衰期 生物利用度
血管活性药物
危重病救治中举足轻重
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力
循环重症监护的目的，取得合理的心输出量 （低心排综合征、感染性的暖休克）
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷， 合理的心肌收缩力， 合理的心率 是血管活性药物使用的终极目标
血管活性药物使用的理想状态2
初始剂量： 可 以 从 2 mg/h 开 始，然 后 根 据 病 情 需 要 每 隔 1小时 递 增 1 mg/h， 直 至 达 到 最 佳 治 疗
效果 硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量 临床可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量
维 持 剂 量：
-- 通常一般剂量2-7mg ISMN/h
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg
ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶 于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静 脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
附录
微泵配药法
按病人的KG体重*3加入药物mg，配成溶液 总量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于
1ug/min/kg
例如：60*3=180mg，配成50ml总液体，每 小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg。
依次类推，按病人的KG体重*0.3加入药物mg 每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg； 按病人的KG体重*0.03加入药物mg每小时输 入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg
硝酸酯类
硝酸酯类药理学基础一致——提供NO(内皮 舒张因子EDRF）的前体
包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、 单硝酸异山梨酯（欣康），不同的药物的药 物动力学不完全相同。
循环重症监护中常用的静脉制剂为硝酸甘油、 硝酸异山梨酯（异舒吉）
硝酸酯类
各种硝酸酯类共性： ——先扩静脉，再扩动脉：静脉反应强于动 脉，小剂量时作用为减轻前负荷；大剂量时 为前后负荷均有降低 ——使用中容易导致快速耐药性（对于常规 剂量的药物反应差或无反应），此类情况一 般停药1周左右恢复
循环系统常见血管活性药物
分类
狭义血管活性药
肾上腺能受体（α、β）激动剂和肾上腺能受体阻滞剂 激动剂有
——内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）去甲肾上腺素 （正肾）多巴胺
——合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素，多巴酚丁胺、多培沙 明
——合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、 间羟胺
广义血管活性药
除上述外，还有控制性降压药（硝酸甘油、硝普钠）、钙 通道阻滞剂（合贝爽）以及磷酸二酯酶III抑制剂（如米力农、 氨力龙）