第16章 第1节 手外伤评定

测量值 （cm）
0 1 2 3 4 5 6 7 8
拇损伤 （%）
45 31 22 13 9 5 3 1 0
角度 0 10 20 30 40 50
拇损伤 （%）
10 9 7 3 1 0
角度 0 10 20 30 40 50
拇损伤 （%）
10 10 10 10 10 10
指与手功能损伤换算表
拇指＝手 损伤 的% 0～1=0 2～3=1 4～6=2 7～8=3 9～11=4
70
80 90
11
6 0
71
85 100
82
91 100
60
70 80 90 100
24
18 12 6 0
36
47 5源自文库 69 80
60
65 70 75 80
60
70
5
0
37
45
42
45
2.关于拇指关节活动度的评定
• 拇指的各类运动占总运动功能的比重：IP关 节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%； 内收占20%；外展占10%；对掌占40%。 • MP关节的屈和伸：正常可屈曲到60°，功 能位为20°；具体测量方法见相关章节。 根据实际测量的角度（V°）通过查GEPI 提供的表（表16-2）可以求出IF%、IE%、 IA%。
2PD的正常值和手功能的关系
从MP以远的横断性感觉丧失与手功能损伤百分数的关系
两点间距分辨 能力 临床意 义 功能 手指
损伤 侧
2PD＜6mm 正常 能做精细工作 拇指 食指 中指 环指 小指
2PD在6～10mm
尚可
可持小物品
桡侧
8
6
6
3
2
2PD在11～15mm
差
可持较大物品 尺侧 12 4 4 2 3
40(+) 30(+) 20(+) 10(+) 0
拇指的MP、IP关节的V°与IF%、 IE%、IA%的关系
掌指关节MP 指间关节IP
V° IF% 10 9 8 7 6 IE% 0 0 0 0 0 IA% 10 9 8 7 6 V° IF% 15 13 11 8 6 IE% 0 0 0 1 2 IA% 15 13 11 9 8 30(+) 20(+) 10(+) 0 10
60
50 40 30 20 10
18
15 12 9 6 3
9
8 6 5 3 2
12
10 8 6 4 2
6
5 4 3 2 1
60
50 40 30 20 10
12
10 8 6 4 2
6
5 4 3 2 1
18
15 12 9 6 3
9
8 6 5 3 2
（三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test）
康复功能评定学
主编 王玉龙
手外伤后的评定
• 手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过 一个成功的外科治疗后也常常引起手的功 能损失，轻者影响生活和工作，重者则会 使患者丧失独立生活的能力。在外科医生 对其进行功能修复后，患者进入康复治疗； 与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治 疗的过程中。
• 手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方 面：①手部运动障碍造成的功能损失；②手部感 觉障碍造成的功能损失；③手部截肢造成的功能 损失。手功能的综合评定包括以上三个方面，局 部功能障碍对全手功能的损失可以通过将转换计 算而得出。 • 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度， 做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者 辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准 确的参考资料。
示、中指＝受损伤 的%
0～2=0 3～7=1 8～12=2 13～17=3 18～22=4
环、小指＝手 损伤的%
0～4=0 5～14=1 15～24=2 25～34=3 35～44=4
34～36=14 68～72=14 69～71=28 37～38=15 73～77=15 72～73=29 39～41=16 78～82=16 74～76=30 42～43=17 83～87=17 77～78=31 44～46=18 88～92=18 79～81=32 47～48=19 93～97=19 82～83=33 49～51=20 98～100=20 84～86=34 52～53=21 87～88=35 54～56=22 89～91=36 57～59=23 92～93=37 59～61=24 94～96=38 62～63=25 97～98=39 64～66=26 99～ 67～68=27 100=40
10
20 30 40 50 60
5
4 3 2 1 0
1
1 3 5 8 10
6
5 6 7 9 10
20
30 40 50 60 70
4
3 3 2 1 1
3
3 7 9 11 13
7
6 10 11 12 14
80
0
15
15
• 内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头 的距离为准，正常位0cm。对掌的测量方法： 以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指 掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外 展测量方法：主要是应用量角器测量，具 体测量方法见相关章节，正常值为0°～ 40°。通过查GEPI提供的表（表16-3）可 以差得功能损伤百分数。
(一)手指关节活动度的评定 1.关于示、中、环、小指关节活动度的评定 参照美 国《永久病损评定指南》（guides to the evaluation of permanent impairment, GEPI），示、中、环、 小指的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%， 正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°；近侧指间 关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈 曲90°，功能位为屈曲30°；远侧指间关节（DIP） 占45%，正常可以屈曲70°，功能位为屈曲20°。 具体测量方法见相关章节。
• 可用于测试实体觉。把装有近10种常用物品（螺 母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁 垫圈、约5 cm×2.5 cm的双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿 放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的 物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名 称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时 用哪几个手指？用何种捏法？
（二）两点分辨试验（two point discrimination 2PD） • 这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功 能的恢复情况。美国手外科学会将2PD和手功能的关 系确定了相应的标准，如表16-5。 GEPI中仅以2PD值 为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下： 1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2PD≤6mm为 正常，7～15mm为部分丧失，＞15mm为完全丧失。 2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关 系 见表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉 （2PD＞15mm），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧 丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。
二、感觉功能评定
• 关于使用大头针检查痛觉、用棉签轻触皮 肤测试触觉、用试管测试温度觉、震动的 音叉测试振动觉等具体检查方法参见感觉 功能评定相关内容，此处仅介绍常用于手 部感觉功能评定的方法。
（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 • 这是一种精细的触觉检查方法，可以测定从轻触 觉到深压的感觉。测定器是由20根不同编号的尼 龙丝组成，编号最小的是1.65号，最大的是6.65 号。检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触 碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的 有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准：① 正常1.65～2.83；②轻触觉减退3.22～3.61；③ 保护性感觉减退4.31～4.56；④保护性感觉丧失 4.56～6.65；⑤感觉完全丧失＞6.65。
拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤
内收不足 内收强直 对掌不足 外展不足 外展强直
测量值 （cm）
8 7 6 5 4 3 2 1 0
拇损伤 （%）
20 13 8 6 4 3 1 0 0
测量值 （cm）
0 1 2 3 4 5 6 7 8
拇损伤 （%）
20 19 17 15 10 15 17 19 20
• 根据每个关节实际测量的角度（V°），通过查对GEPI 提供的表格（表16-1），可以求出屈曲损伤百分数 （IF%）、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数 （IA%），其中，（+）表示过伸，例如：测得MP关节 伸10°，屈60°，查表1，得IE%＝7%，IF%＝17%， 该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%＋IF%＝7%＋17% ＝24%，又如测得MP关节强直在屈曲40°，查表 IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为54%。同样的 方法，可以求出PIP和DIP关节障碍所造成的功能损伤百 分比。多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数 相加，而要根据下列公式计算。 • A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%） • 上述公式的应用：如DIP关节损伤12%；PIP关节损伤 31%；MP关节损伤27%，第一步将DIP和PIP合并得 12%＋31%（100%－12%）≈39%，再将39%与MP的 27%按照公式合并计算，39%＋27%（100%－39%） ≈55%。
仅感觉到一点
保护性 感觉缺 失
持物有困难 全部 不能持物 20 10 10 5 5
无感觉
• 纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关 系 具体标准参见表16-7。指长度的计算对 拇指为从MP关节至指尖为100%，从MP关 节至IP关节位50%；余按照上述比例估算。 对于其他手指，从MP关节至指尖为100%， 从指尖至PIP关节为80%，从指尖至DIP关 节为45%，余按照上述比例估算。例如： 食指桡侧自PIP关节以远部分感觉丧失，根 据上表从指长度为80%的一行查得相当于 食指有12%的功能损伤。
纵行感觉丧失与手指功能损伤百分 数的关系
拇、小指 指长度 完全 % 性 100 90 80 70 30 27 24 21 尺侧 部分 性 15 14 12 11 桡侧 完全 性 20 18 16 14 部分 性 10 9 8 7 指、中、环指 指长度 完全 % 性 100 90 80 70 20 18 16 14 尺侧 部分 性 10 9 8 7 桡侧 完全 性 30 27 24 21 部分 性 15 14 12 11
手指的MP、PIP、DIP关节的V°与 IF%、IE%、IA%的关系
MP V° 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 60 IF% 60 54 49 44 38 33 27 22 17 0 3 5 7 10 12 27 41 56 IE% IA% 60 57 54 51 48 45 54 63 73 V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 IF% 80 73 66 60 54 48 42 46 30 0 0 0 0 3 7 11 14 25 PIP IE% IA% 80 73 66 60 57 55 53 50 55 V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 IF% 45 42 39 36 31 26 21 15 10 0 0 0 0 2 4 12 20 29 DIP IE% IA% 45 42 39 36 33 30 33 35 39
12～13=5
14～16=6 17～18=7 19～21=8 22～23=9 24～26=10 27～28=11
23～27=5
28～32=6 33～37=7 38～42=8 43～47=9 48～52=10 53～57=11
45～54=5
55～64=6 65～74=7 75～84=8 85～94=9 95～100=10
29～31=12
32～33=13
58～62=12
63～67=13
（二）手部肌力评定 • 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的 六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定 握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌 力评定章节的内容。 （三）手指肌腱功能评定 • 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement，TAM）来表示。 • TAM＝（MP关节屈曲度数＋PIP关节屈曲度数＋DIP关 节屈曲度数）－（MP关节伸直受限度数＋PIP关节伸直 受限度数＋DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM 约260°；良：TAM＞健侧的75%；中：TAM＞健侧的 50%；差：TAM＜健侧的50%。