足踝部解剖讲座PPT

踇长伸肌
踇长伸肌位于胫前肌 和趾长伸肌之间，起 于腓骨内侧面下2/3 及其邻近的骨间膜， 向下止于踇趾末节趾 骨基底部背面。 作用：伸踇趾，足背 伸，内翻。
前群肌功能
在许多重要的开链运动中 前群肌运动足和足趾，如 在步行的摆动相时伸足趾 避免足趾接触地面，在驾 驶时足的安放，持续敲击 音乐节拍，穿鞋时足趾的 运动等。 在单腿站立闭链运动中， 可看到和摸到这些肌的较 强力的收缩。这里可以看 到在所有足肌之间恒定相 互作用来保持重心落在一 个小的支持基础上。
距骨
距骨表面大部分为关节软骨 覆盖，没有肌肉附着。 距骨前宽后窄，所以踝关节 容易发生跖屈损伤 距骨在小腿与足之间起到力 的传递和分散作用。
距骨
至跗骨窦的动脉——自足背动脉及腓动脉 至跗管的动脉——自胫后动脉 三角动脉——自胫后动脉，供应距骨体 至关节囊及韧带的血管——来源众多 骨间吻合支——广泛交通
损？受损更多的是 深层还是浅层？
踝关节内侧副韧带
A:若内踝撕脱骨折，因为内踝 前丘更靠近远端，前丘撕脱下 来，三角韧带浅层止于此，后 丘没有移动，而距骨外移了， 所以三角韧带深层受损。
踝关节外侧副韧带
分为距腓前韧带，距 腓后韧带，跟腓韧带 不如三角韧带坚强， 容易受损 内翻暴力导致外侧副 韧带损伤较常见，易 形成踝关节不稳
足部神经
足底内侧神经：支 配足底内侧部肌、 关节、足底内侧半 及内侧三个半趾足 底面的皮肤。 足底外侧神经：支 配足底外侧部肌、 关节、足底内侧半 及外侧一个半趾足 底的皮肤。
胫神经损伤
胫神经拉伤后引起 小腿后肌群的瘫痪 ，小腿前外侧肌群 的过度牵拉，肌力 不平衡，引起“钩 形足”畸形。同时 伴有小腿后侧及足 底皮肤感觉障碍。
肌肉
跨过踝关节的肌除腓肠 肌和腘肌外都起于近端 的胫骨和腓骨。 由于没有肌附着距骨， 所以从小腿到足的肌同 时作用踝关节和距下关 节。 作用于踝或踝与足的肌 根据其位置可分为三群 ：后群肌，外侧肌群， 前群肌
后群肌
胫骨后肌 趾长屈肌 踇长屈肌 比目鱼肌 腓肠肌
腓肠肌
腓肠肌起自股骨内外上髁 与比目鱼肌表面的腱膜融 合，腱板的远侧变窄形成 跟腱，附着跟骨后部的跟 结节。 神经支配：胫神经（
踇长屈肌
踇长屈肌起自腓骨 和肌间隔的后面， 肌腱在内踝的后下 方穿踝管进入足底 ，止于远节踇趾的 基底部。 神经支配：胫神经 （L5~S1）
胫骨后肌
胫后肌起自骨间膜后面和 其邻近胫腓骨骨面，在小 腿下半部走向内侧，2/3止 于舟骨粗隆，1/3止于除距 骨以外的其他跗骨及中间 三个跖骨的基底部，此肌 腱是最强的足内翻及内收 肌，可以维持足弓。 神经支配：胫神经（ L5~S1）
踝关节外侧Baidu Nhomakorabea韧带
外侧副韧带： （1）距腓前韧带：在踝关节跖屈 位可限制足内翻活动，在踝关节 中立位时，防止距骨向前移位。 （2）距腓后韧带：可限制踝关节 过度背伸活动。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动。
下胫腓韧带
下胫腓联合将胫腓骨远 端联合在一起组成富有 弹性的踝穴。 下胫腓关节通过4条韧 带相连： 下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带
腓浅神经
腓浅神经穿腓骨长肌起点 ，在小腿的上1/3先在腓骨 长短肌之间下行，穿固有 筋膜至浅筋膜层内下降， 支配腓骨长短肌。在小腿 中，下1/3交界处穿出筋膜 变为皮神经，最终分为足 背内侧皮神经和足背中间 皮神经，支配小腿外侧肌 群，分布小腿外侧，足背 及跖背侧的皮肤。
感觉神经分布
支配足踝部感觉神 经主要为足踝部的 皮神经，主要有腓 浅神经分支，腓肠 内、外侧皮神经， 腓肠神经，隐神经 ，腓神经皮支，跟 骨内外侧皮神经等 。
足部固有肌
第一层：踇展肌、趾短 屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状 肌 第三层：踇短屈肌、踇 收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、 骨间足底肌
足部固有肌
第一层：小趾展肌，趾短屈肌，踇展肌
足部固有肌
第二层：跖方肌，蚓状肌
足部固有肌
第三层：小趾短屈肌，踇收肌，踇短屈肌
足部固有肌
第四层：骨间背侧肌，骨间足底肌
前群肌
胫骨前肌 趾长伸肌 踇长伸肌
胫骨前肌
胫骨前肌起自胫骨 体和小腿骨间膜， 止于内侧楔骨和第 1跖骨底。
作用：使踝背伸和 足内翻，内收。亦 可维持足内侧纵弓
趾长伸肌
趾长伸肌起自胫骨和腓骨的上 部、骨间膜、肌间隔和小腿筋 膜。总腱经过踝部时被伸肌上 、下支持带所约束，然后总腱 分为5条最外侧的为第三腓骨 肌腱，止于第五跖骨基底的背 面，其它四个腱分别止于第2 到5趾中节和远节趾骨的基底 部 神经支配：腓深神经的一分支 支配（L4~S1） 作用：伸第2到5趾，背伸足
腓骨短肌
腓骨短肌起自腓骨长肌 起点稍下方的腓骨和肌 间隔。肌腱经外踝后下 方，跟骨和骰骨的外侧 面，最后止于第五跖骨 粗隆的背面。 作用：外翻足，背伸踝 关节
外侧肌群功能
在闭链的单腿站立， 行走，跑步和跳跃等运 动中提供足弓的主要支 持，调节足对地面的适 应性和控制着地脚与小 腿的位置。 腓骨肌麻痹，导致踝 关节不稳定，并可能发 生踝关节内翻扭伤。
腓肠肌为双关节肌，快肌纤维为主
比目鱼肌为单关节肌，慢肌纤维为主 作用为跖屈踝关节（固定踝关节） 高效杠杆作用，人体少有的省力杠杆
趾长屈肌
趾长屈肌起自腘肌 止点下方的胫骨骨 面以及腘肌与胫后 肌之间的骨间膜上 ，末端分为4个腱 分别止于第2到第 5远节趾骨的基底 部。 神经支配：胫神经 （L5~S1）
S1~S2）
腓肠肌
腓肠肌起自股骨内外上髁 与比目鱼肌表面的腱膜融 合，腱板的远侧变窄形成 跟腱，附着跟骨后部的跟 结节。 神经支配：胫神经（
S1~S2）
比目鱼肌
比目鱼肌起自胫骨 的比目鱼线和腓骨 后面的上1/3处，与 腓肠肌腱板联合形 成跟腱 神经支配：胫神经 （S1~S2）
小腿三头肌
腓肠肌和比目鱼肌组成小腿三头肌
后群肌功能
在背伸或跖屈时，胫骨后 肌为距下关节的内翻或旋 后肌。而其他的肌产生该 运动有一定范围或仅在开 链运动中。小腿三头肌收 缩产生跟骨的内翻。但胫 骨前肌、趾长屈肌、拇长 屈肌从外翻位到自然位仅 有较弱的内翻作用。
后群肌功能
胫骨后肌的足弓动力 性支持作用：于足底 广泛地止于载距突、 舟骨粗隆、楔骨、骰 骨和趾骨基底部 胫骨后肌麻痹后，距 骨向下的力拉长了内 侧足底韧带,使足弓下 降而产生平足畸形， 此时体重经足舟骨落 到地面上。
腓总神经
腓总神经来源于大 腿的坐骨神经，在 腘窝上角分出后， 沿股二头肌内侧下 降，绕腓骨颈穿腓 骨长肌达小腿前面 ，多在股骨内上髁 水平以下6-7cm处分 为腓深神经和腓浅 神经。
腓深神经
腓深神经穿腓骨长肌和趾 长伸肌起点伴胫前动脉下 行，下行至足背和足背动 脉伴行，分布于小腿前肌 群，足背肌和第一趾间隙 背侧皮肤。此神经主要支 配小腿前侧肌群的运动。
距骨
骨折或脱位很容易损伤 距骨部分或全部的血供 ，导致缺血性坏死。 手术过程同样可能损伤 距骨血供，虽然较少出 现缺血性坏死，但可因 缺血而导致骨不连。
跟骨
站立时跟骨负担约50％体重，行走时可 至约4倍体重。 长期行走使跟骨增大、骨小梁排列改变 、钙质沉积、足跟皮肤增厚、皮下脂肪 致密且受纤维隔约束，使之适应负重、 行走、跑步等。结构远不够完美，因此 ，跟骨是最易骨折部位之一。
跟骨骨折
跟骨
Bǒhler角：正常为27 ～33°，跟骨骨折时此 角可减小、消失或为负 ，影响足弓后壁，从而 减少小腿三头肌的力量 Gissane角：国外统计 数据为1200～1450，跟 骨骨折时此角常增大， 临床用于判断骨折程度 和评估疗效。
跟骨
虽然跟骨易骨折，但是 跟骨血供充足，软组织 附着较多，所以跟骨骨 折愈合较好。 “That is why it is called the heal (heel) bone!”
足部固有肌
足底固有肌与跖腱膜、足的韧带和腱之 间广泛的连接。这些组织形成了动、静 力结构的强力复合体。 虽然肌可做如外展、内收和屈趾等运动 ，但它们主要的功能是在行走和跑步时 支持足弓，补充长屈趾肌的力和在摆动 相中对抗屈肌来保持趾伸直。若足趾不 能保持伸直位，走动时不能发挥力的作 用。
运动神经分布
后群肌功能
趾长屈肌和拇长屈肌的主要功能是在行走 、跑步和足趾站立时的闭链运动中。 在上述运动中，屈肌收缩来支持足纵弓， 并在行走的离地相时将产生的力作用于地 面
外侧肌群
腓骨长肌 腓骨短肌
腓骨短肌 腓骨长肌
腓骨长肌
腓骨长肌起自股二头肌 止点邻近的腓骨头，和 邻近的胫骨、腓骨干、 肌间隔等。肌纤维汇聚 形成一腱经过在外踝后 方和骰骨侧缘的沟进入 足底，然后沿骰骨的沟 ，斜向前内侧止于内侧 楔骨和第一跖骨基底的 跖侧面。 作用:外翻足，跖屈踝关 节，压低第一跖骨头
……
弹簧韧带
跟舟跖侧韧带：起于跟骨 载距突，止于舟骨 亦称为弹簧韧带或跳跃韧 带，结构宽而有力，支持 足弓的重要结构 其下面部分被胫后肌腱支 持加强，柔韧性平足患者 中胫后肌腱功能不全，此 韧带负担加重。
跖长韧带
跖长韧带：亦称足底长韧带 ，呈带状四边形，起于跟骨 结节内外侧突前方，深部纤 维止于骰骨，浅部纤维行于 深部纤维前方止于2,3,4跖 骨基底，深浅纤维间形成一 条沟，有腓骨长肌腱从此通 过 主要作用是协助维持足的纵 弓
腓肠神经
腓肠神经多为腓肠 外侧皮神经和腓肠 内侧皮神经的吻合 支连接构成，其吻 合部位多在小腿后 面，腘窝，踝部等 处。 腓肠神经分布于小 腿后侧下部、足及 小腿外侧缘皮肤， 支配其感觉。
隐神经
隐神经是股神经的终末支 ，伴股动脉进入内收肌管 ，在膝关节内侧穿出深筋 膜，分出髌下支，伴大隐 静脉沿小腿内侧面下降达 足内侧缘，有分支支配小 腿内侧面和足内侧缘的皮 肤。
足踝解剖浅谈
苏州大学附属第一医院骨科
张洪涛 李骏坤
总论
平均一只脚一年要走100 万步 人体骨骼中有25％在足 部 每一次你提起脚跟迈步 ，你的大踇趾就承受身 体一半的重量 两只脚一模一样很少见 ，一般某一只脚会比较 大些
总论
骨骼 韧带 肌肉 神经 血管
骨骼
胫骨远端 腓骨远端 跗骨：7块 跖骨：5块 趾骨：14块
足踝部的神经来自 于小腿，均发自腰 丛和骶丛。 主要有：胫神经， 腓总神经，隐神经 等。
胫神经
胫神经为坐骨神经腘 干的直接延续，与腘 动脉伴行，达腘肌下 缘经比目鱼肌深面与 胫后动脉伴行下降， 过内踝后方（踝管） ，在分歧韧带深面分 为足底内侧神经和足 底外侧神经进入足底 。胫神经在下降过程 中除发出肌支支配所 有后侧群肌肉，并至 足底支配足底诸肌。
Lisfranc韧带
Lisfanc韧带自内侧楔 骨至第2跖骨基底部， 对中足的稳定有非常 重要的作用。 Lisfranc损伤时此韧带 常常受损。
Lisfranc Ligament
跖骨头短韧带
跖骨头短韧带 此韧带紧连五 个跖骨头，位于跖 侧。 支持诸跖骨所 形成的横弓，防止 跖骨头分离。
肌肉
踝部肌肉 足部肌肉
踝部
内踝：踝部内侧面， 胫骨远端的突起 外踝： 踝部外侧面， 腓骨的最远端 外踝低于内踝，外翻 受限，容易内翻损伤
足部
足部分为： 1. 前足 2. 中足 3. 后足
前足
趾骨 大趾由2节趾骨构成 2-5趾由3节趾骨构成
中足
5块跖骨: 从大指开始以1到5命名
后足
7 块跗骨: 五小二大 楔骨 与I-III跖骨形成关节 内侧 中间 外侧 骰骨 与IV-V跖骨形成关节 舟骨 与距骨和楔骨形成关节
1. 2. 3. 4.
下胫腓韧带
下胫腓前韧带：连接 胫骨前结节（ Tillaux-Chaput结节 ）和外踝； 下胫腓后韧带：连接 胫骨后结节（ Wolkmann结节）和 外踝，较强韧； 骨间韧带：在腓骨切 迹处将腓胫骨联合起 来，近端延续为骨间 膜。
足部韧带
跟舟跖侧韧带（弹簧韧带） 跖长韧带 Lisfranc韧带 跖骨头短韧带
韧带
踝关节韧带
1. 内侧副韧带（三角韧带） 2. 外侧副韧带 3. 下胫腓韧带
踝关节内侧副韧带
分为深层和浅层 浅层起于内踝前丘，深层 起于内踝后丘和丘间沟 分4束：胫距前韧带，胫 舟韧带，胫跟韧带，胫距 后韧带 三角韧带作用：限制距骨 向外侧移位
踝关节内侧副韧带
Q:若内踝撕脱骨折 ，三角韧带是否受