间质性肺疾病的医疗护理培训课件

间质性肺疾病的医疗护理
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ILD的护理
➢ 专业照顾 ➢ 饮食：给予高热量、高蛋白、低盐易消化
食物。 ➢ 活动与休息：合理休息，降低氧耗，予必
要生活协助。 ➢ 根据自理能力给予相应生活照料。
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ILD的护理
➢ 健康与心理指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数 及时间。
➢ 张口呼吸，抬肩，鼻翼扇动、“三凹征”等。
➢ 观察口腔黏膜情况。
➢ 观察大便的色、量及性状。
➢ 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。
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ILD的护理
➢ 治疗处置
➢ 用药：遵医嘱予糖皮质激素；免疫抑制剂等，及时观察药 物反应。
➢ 一、症状： ➢ 1.呼吸困难：运动时气急（气促）→一般活动时
气急→静息时气急。一般无端坐呼吸。 ➢ 2.咳嗽：多为干咳，也可有少量白痰。 ➢ 3.咯血：少见，如果出现咯血，应警惕合并肺栓
塞。 ➢ 4.胸痛：程度较轻，剧烈胸痛时应想到有无肺栓
塞。 ➢ 5.乏力、消瘦、关节痛、发热等。
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一般概念
➢ 间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间 质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性 疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。 许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡间质性病变混合存在。由于影像学和临床 病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实 质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多 种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独 立的疾病。
➢ 3.肉芽肿性ILD：结节病、Wegener肉芽肿、外源 性过敏性肺泡炎等。
➢ 4.其他少见的ILD：肺泡蛋白沉积症、肺出血-肾炎 综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织 细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺 含铁血黄素沉着症等。
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ILD的临床表现
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ILD的治疗
➢ 病因的治疗 ➢ 皮质激素治疗 ➢ 细胞毒药物的应用 ➢ 抗纤维化治疗 ➢ 对症、支持治疗
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ILD的护理
➢ 病情观察
➢ 生命体征，神志。
➢ 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。
➢ 缺氧表现：面色，口唇，甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程 度。
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➢ 肺活检 ➢ 经胸腔镜肺活检或开胸肺活检可获取肺组
织进行病理学检查，可取得诊断金指标。
➢ 全身系统检查 ➢ ILD可以是全身性疾病的肺部表现，必须查
血尿常规、自身抗体、风湿系列（类风湿 因子、C反应蛋白）、抗中性粒细胞抗体 （ANCA抗体）、肝肾功能等。
➢ 检查：予影像学检查；肺功能检查；支气管肺泡灌洗；血 生化检查等，做好相关宣教。
➢ 风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评 估，予相关保护。
➢ 对症处理：
➢ 氧疗护理：按要求给予吸氧
➢ 呼吸功能锻炼，如深呼吸，有效咳嗽咳痰等。
➢ 用药护理：严格遵医嘱服药，防止因突然停药而导致激素
“3/11反/202跳1 ”现象。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。
➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗 。
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ILD肺功能和血气分析
➢ 肺功能检查 ➢ 限制性通气功能障碍 ➢ 混合性通气功能障碍 ➢ 弥散功能降低 ➢ 注意：肺功能正常或有阻塞性通气功能障
碍都不能作为排除ILD的依据。
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ILD肺功能和血气分析
➢ 血气分析： ➢ 动脉血氧分压（PaO2）↓ ➢ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）↓ ➢ 严重时呈 I 型呼衰的表现
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ILD的发病机制
➢ 发病机制极为复杂，但其主要机制是病原 因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因 素综合作用的结果。
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ILD的分类
➢ 1.已知原因的ILD：药物、职业或环境中的有害物 质、胶原血管病的肺部表现等。
➢ 2.特发性间质性肺炎（IIP）
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肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
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ILD的临床表现
➢ 二、体征： ➢ 1.查体可以无异常发现。 ➢ 2.两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音
（Velcro啰音）。 ➢ 3.杵状指。 ➢ 4.右心衰竭的表现。
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ILD胸部影像学表现
➢ 胸片或胸CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃状、 细结节状、网格条索状、多发片状或大片 状阴影。