妇人妊娠病二十PPT课件

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【分 析】
1.妊娠初期脉症： 育龄妇女停经之后
脉—平脉尺脉小弱—经血归胞养胎，阴血暂时不足
证—其人呕不能食—胎气上逆，胃失和降
诊断妊娠
2.恶阻轻证治法：调阴阳、和脾胃、平冲逆。
方剂：桂枝汤。
方义：用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。
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关于妊娠诊断问题
1、张山雷“三步脉浮沉正等，按之不绝，是即 活
【原文】 妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。
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当归芍药散方： 当归三两 芍药一斤 芎藭半斤一作三两 茯苓
四两 白术四两 泽泻半斤 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
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【分 析】
方剂：当归芍药散
方义： 芍药重用敛养肝血，缓急止痛
当归助芍药补养肝血
三药共以调肝
川芎行血中之滞气，
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三、妊娠腹痛
【原文】 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈
胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者， 子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。 （3）
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【分 析】
病因：子脏开故也——阴寒侵犯胞胎。 病机：阳虚阴盛，胞胎失于温养。 主症：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，腹
胀，舌淡，苔白润，脉弦无力）。 治法：温阳散寒，暖宫安胎。 方剂：附子汤。 方义：用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。
▪ 小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或经行腹痛， 色黯夹有血块，块下痛减；
▪ 月经量多或少，但色黯有块，漏下不止；
▪ 舌质紫暗，或舌边尖有瘀点、瘀斑、或舌下 静脉曲张，脉多沉涩；
▪ 妇科检查时下腹部可触及包块；或发现附件 增厚、压痛；
▪ B超提示卵巢囊肿、或附件炎性包块、或子宫
肌瘤等。
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泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊
白术、茯苓健脾除湿
三者合以治脾
调肝补血，健脾除湿。
以方测证
肝虚血少——症腹中拘急，绵绵作痛面唇少华，眩晕耳 鸣，爪甲不荣等；
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【按 语】
▪ 历代医家多认为本条是胎癥互见之证，并因癥 病而致孕后下血不止。但从临床实践看，素有 癥病（子宫肌瘤）固可受孕，但受孕率一般较 低。
▪ 子宫肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎渐 长，压迫子宫肌瘤而出血者间也有之，可宗此 方之意化癥保胎，为仲景“有故无殒”之旨。
▪ 胎癥互见之证毕竟少见，本条解释为胎癥鉴别 、癥病治疗似更有临床意义。
9、可抑制子宫内膜症模型大鼠异位内膜的血管生成，
使异位内膜萎缩；
2020/5/29 10、可有效防治大鼠肝纤. 维化。
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二、恶 阻
【原文】
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主 之。方见下利中。于法六十日当有此证， 设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝 之。（1）
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【临床应用三—现代研究】
1、可明显降低血液粘稠度；
2、可调节女性内分泌；
3、可抑制前列腺增生；
4、可提高和调节机体免疫力；
5、可改善肾功能，抑制糖尿病肾病进展；
6、可改善脑缺血性损伤；
7、可抑制自发性高血压；
8、能抑制雌二醇诱导的大鼠子宫肌瘤的形成，其机
理与降低机体雌、孕激素水平及活血化瘀有关；
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【分 析】
病机：脾胃虚寒，寒饮上逆。 主症：妊娠呕吐不止，兼呕吐清水涎沫，口淡不渴，舌
淡苔白滑——恶阻重证。 治法：温中散寒，化饮降逆。 方剂：干姜人参半夏丸。 方义： 干姜——温中散寒
人参——扶正补虚 半夏、生姜汁——蠲饮降逆，和胃止呕
四药合用，共奏温中散寒，化饮降逆之功。
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桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表
证名
主要脉症
病机 治法
桂枝汤证
干姜人参 半夏丸证
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妊娠不能食,无寒热, 口渴但饮水不多, 或 胃气虚弱 调和阴阳 呕吐,阴脉小弱。属 阴阳失调 平冲降逆 恶阻轻证
妊娠呕吐不止，多呕 吐清水涎沫，口淡不 寒饮中阻 温中散寒 渴，舌淡苔白滑。属 脾胃虚寒 化饮降逆 恶阻重证
腹部刺痛有包块。 治法：化瘀消癥。 方剂：桂枝茯苓丸。 方义：方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、
桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水。
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妊娠与癥病的鉴别
应从以下三方面考虑
1、停经前3个月月经是否正常； 2、胎动出现的部位与时间，是否与停经月份相
吻合； 3、腹部柔软无痛还是疼痛有块。
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【临床应用一】
▪ 《妇人良方》本方名“奇命方”，治妇人小产、 子死腹中。每服弹丸大1丸，细嚼，淡醋汤送。
▪ 《济生纲目》改本方为汤剂，名“催生汤”，用 于妇人胞浆已下时服，有催生作用。
▪ 《达生篇》作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上
冲证。
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【临床应用二】
桂枝茯苓丸用于妇科疾病多见下列脉症
泼流利之滑脉，故知有妊”。
2、素问“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”。
3、何濂臣“中指之末名中冲Biblioteka Baidu，凡妇人血旺者 ，
孕则此穴脉动”。
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【原文】 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主
之。（6）
干姜人参半夏丸方： 干姜 人参各一两 半夏二两 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子
大，饮服十丸，日三服。
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【按语】
▪ 本方脱简未见，但后世医家多认为即《伤寒 论》少阴篇附子汤（炮附子、茯苓、芍药、 白术、人参）。
▪ 《 张氏医通》认为附子是“坠胎百药长”，
故临床非真正舌淡嫩、苔白滑的阳虚阴寒重
症不可轻用。
▪ 近人以附子汤化裁而用于外治热敷腹部，可
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不知，加至三丸。
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分
➢ 1、 胎癥的鉴别：
析
宿有癥病史（小腹刺痛）
癥病 经停三月后又漏下不止（血不止）
经停未及三月，胎动在脐上
无癥病史，经前三月经正常 胎
经停后6月，胎动在脐下
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➢2、 癥病下血的治疗
病机：瘀血内阻，血不归经。 主症：月经前后无定期，血色紫暗有块
妇人妊娠病脉证并治第二十
证三条 方八首
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【原文】
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止， 胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经 水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止 者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 （2）
桂枝茯苓丸方： 桂枝 茯苓 牡丹(去心) 芍药 桃仁(去皮尖，熬)各等分 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。