牙体缺损的修复：铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、嵌体与部分冠[专家专业]

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第七节 铸造金属全冠
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铸造金属全冠
铸造金属全冠—是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。 硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损 的修复，固定桥的固位体。
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铸造金属全冠
了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术
暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项
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金属全冠的牙体预备
4.颈部肩台 羽状肩台，宽约0.5～0.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用 90°肩台。
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5.轴面角预备 轴面角预备就是消除所有线角，将各个面连成 一个整体。
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金属全冠的牙体预备
6.精修完成
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暂时修复体的制作
暂时冠的要求： 1. 覆盖整个预备后的临床牙冠，恢复缺损形态 2. 有一定强度，能保护患牙和保持修复空隙 3. 便于修整 4. 制作便捷，价格便宜。
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五、比色的基本条件和要求
7.比色时医生的眼睛应与所比较的牙齿在同一水平位置，比色者位于 患者与光源之间。
8. 比色时医师的眼睛可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色疲劳会 增强其对互补色黄色的敏感性。
9. 选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，这样可使视杆细胞活 跃。
10. 在自然光线条件下进行比色，以上午10点至下午3点之间为佳。有 条件的情况下，在标准光源下进行比色。
表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷 炉中烧结熔附而成的一种人工修复体。
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（二）烤瓷熔附金属全冠的特点
兼备了金属与陶瓷的优点 （1）美观 （2）耐磨 （3）良好的生物相容性 （4）强度高 （5）能恢复牙体的形态与功能
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二.烤瓷粉及烤瓷合金
（一）烤瓷粉
1.烤瓷粉的主要原料组成 （1）长石：Na2O ·Al2O3 ·6SiO2
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选色方法和步骤（亮度）
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选色方法和步骤（饱和度）
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选色方法和步骤（色调）偏红偏黄
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ห้องสมุดไป่ตู้
五、比色的基本条件和要求
1. 医师与技师之间首先应建立良好的交流关系。 2. 诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或是模拟日光照射条 件。 3. 去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜艳 的衣物、闪亮的耳环、眼镜等。 4. 比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡皮 杯抛光。 5 .比色的时机应适宜。 6. 对于牙面尚完整或部分完整的预备牙，最好选择在预备之前进行 比色。
K2O ·Al2O3 ·6SiO2 （2）石英：SiO2 （3）白陶土：Al2O3 ·2SiO2 ·2 H2O （4）溶剂：硼砂 （5）着色剂：二氧化钛（白黄色），氧化钴 （青色），氧化镍（灰色），氧化锰（红 色），氧化锡（黄色）。
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金属全冠的牙体预备
2.颊舌面 ①消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。 ②留出足够的修复空隙（0.5 ～ 1.0mm），保持牙冠颊舌沟 外形。 ③轴壁聚合度（角）控制在2°～5°，与就位道一致。
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金属全冠的牙体预备
3.邻面
①消除倒凹，与邻牙完全分离 ②与就位道一致
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Vitapan 3D-Master 比色板
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突出的优点
其牙齿颜色覆盖区最大，精确度高； 该比色板系统是按照色度测量的原则建立起来的，
容易定量化。 比色过程和定色方式更确定、更系统化、更简单。 大大降低比色错误率。
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Vitapan 3D-Master 比色板的特点
•Vitapan 3D-Master比色板依据亮度（Value, Lightness）可分为5级（1~5）； •依据饱和度（Chroma）可分为3级（1~3），中间也可有1.5，2.5存在； •依据色调（Hue）可分为3级，分别为L：偏黄（More yellowish）；M：中间 色调；R：偏红（More reddish）。
11 .对比色板稍稍湿润后再进行比色效果更好。 12. 根据邻牙，对侧同名牙和咬合牙，以及牙体预备前需要修复的牙， 进行分析，根据表面颜色特征比色。
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五、比色的基本条件和要求
13. 因为尖牙的饱和度较高，可采用尖牙为选择色调参照牙。 14. 在比色的同时，最好同期进行天然牙摄影以作为辅助手段观察牙齿颜 色、形态及表面特征等。 15. 对于牙齿切缘、邻接面的透明度的影响也需加以考虑。 16. 尽量采用分区比色，尤其是将牙分为9分区而不是3分区，来进行各分 区的比色。 17. 如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色。 这样可以采用上色的方法来弥补。 18. 可使用排除法进行比色，逐渐排除与牙齿颜色不符的比色卡。
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临床注意事项
1.龋病牙未得到有效控制者。 2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。 3.要求不暴露金属的患者。 4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。 5.无足够修复空间的患者。
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铸造金属全冠的修复过程
确定适应证
基牙预备
排龈
工艺加工 试戴完成
制作暂时冠
制取印模
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牙体预备的基本要求
1.去除病变组织，组织病变发展。 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。 3.开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观。 4.提供良好的固位形、抗力形。 5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。 6.预防性扩展。
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金属全冠的牙体预备
1.牙合面 均匀磨除0.5～1.0mm间隙，尽量保持牙合面解剖外形 正中牙合，前伸及侧牙合均应有足够间隙.
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暂时修复体的制作
口外法
预成法暂时冠
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金属全冠的工艺制作过程
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可卸代型
代型是单个预备体的模型 代型作用：
1.恢复邻面接触 2.唇舌面形态 3.完成蜡型的边缘
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第八节 烤瓷熔附金属全冠
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一、基本概念
（一）什么是烤瓷熔附金属全冠？ 金-瓷修复体就是先用合金制成金属基底，再在其
铸造金属全冠牙体预备的基本要求
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适应证
1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。 2.后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙 冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、 邻接及排列关系者。 3.固定义齿的固位体（后牙）。 4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。 5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。