缺血性脑血管病静脉溶栓的护理及观察

确诊 并排除脑出血 ４ ０ 例中其中频发一过性脑缺血发作１ 例 脑梗塞 １ 例 多发梗塞 ２ ０ 例 主要症状有昏迷 失语 构音障 碍 偏瘫等 （ ３ ） 既往有高血压史 ２ ５ 例 脑梗塞史 １ １ 例 冠 心病史 １ ２ 例 风湿性心脏病 房纤 １ 例 （ ４ ） 发病距用药时 间 ２ ４ ｈ５ 例 ２ ４ ７ ２ｈ１ ６ 例 ３ ７ ｄ６ 例 １ ４ 周 １ ０ 例 １ 月 ３ 例 ２． 结果 ２．１ 疗效评定方法 显效 症状基本缓解 患侧肌力改善 ２ 级 以上或基本恢复正常 有效 症状有改善 患侧肌力改善１ 级以上 无效 用药前后症状无变化 肌力无改 恶化： 用药后症状继续加 重 出现新症状 ２．２ 临床疗效 本组病例统计临床显效２ ９ 例 占７ ２ ． ５ ％ 有效 ８ 例 占 ２ ０ ％ 总有效率 ９ ２ ． ５ ％ 无效 ３ 例 因合并 肺炎窒息死亡 ２．３ 副作用 仅 １ 例在治疗后第１ ２ 天 胃管内有少许咖啡色 液 隐血试验 （ ＋ ＋ ） 但身体其他部位无出血 实验室检查出 凝血指标正常 ３． 护理体会 ３．１ 为尽早溶栓赢取时间 缺血性脑血管病有血粘稠度增高 血 小板聚集性增强 纤溶系统性降低的表现 只要除外禁忌证可进行 溶栓治疗 而缺血性脑血管病虽然和心血管和周围血管疾病一样同 为血液循环障碍 但脑组织与身体其他部位的组织不同 脑组织对 缺血很敏感 若血流不能够维持神经细胞膜的稳定 在数小时就造 成不可逆性的神经细胞坏死 本组观察 ４ ０ 例资料统计表明 应 用克栓酶最快 ３ 小时 内有效 最慢 ７ 天起效 本组其中２ ５ 例治 疗 ２ ４ 小时内有效 平均占 ６ ０ ％ 因此 为尽早改善局部脑组 织缺血缺氧情况 最大限度地减小脑梗塞的范围 及早恢复脑细胞 的功能 减小后遗症的发生 对缺血性脑血管病 尤其是急性期的脑 梗塞 只要无禁忌症均应尽早考虑溶栓治疗 为此护士在临床工作中 对疑有脑缺血征象如病人出现头晕 头痛 视物模糊 一过性意识障 碍 短暂失语等脑供血不足的症状时应警惕发生脑梗塞的可能 要及 时报告医生 并配合尽早与 室联系 送病人进行 检查 早期 明确诊断 早期溶栓治疗 ３．２ 溶栓治疗前的准备 常规检查心 肾 肝功能 测量生命 体征 完成凝血指标的有关检查如血常规 出凝血时间 凝血酶原 时间等 注意掌握取标本的正确方法 如抽凝血酶原时间时要严格
国际医药卫生导报 ２００１ 年第２－３期
缺血性脑血管病静脉溶栓的护理及观察
梁慧仪 广州市第一人民医院综合病科 ５１０１８０
克栓酶对缺血性脑血管病有较好的溶栓效果 我们观察４０例 现 将护理体会报道如下 １． 资料与方法 １．１ 临床资料： （ １ ） 本组 ４ ０ 例患者 男 ３ ４ 例 女 ６ 例 年龄４ ２ ８ ５ 岁 平均６ ９ ． ２ 岁 （ ２ ） ４ ０ 例均经 或
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按 １．６ ： ０．４ 全血： 抗凝剂 抗凝 因为抗凝剂的浓度直接影响 检查的结果 抽血时力求一针到位 使回抽血流畅顺 避免周围组织 及血管损伤等因素影响结果 治疗前向病人及家属介绍溶栓治疗的疗 效及注意事项 详细询问病人有无出血性疾病 如近期有活动性消化 溃疡及咯血病史不宜进行溶栓治疗 ３．３ 溶栓治疗的注意事项 溶栓治疗要严格掌握药物在体内的 有效浓度 体内来自百度文库药物浓度过高易致出血并发症的发生 而药物浓 度不足达不到溶栓的效果 因此要调节好滴速 保持２ ０ ４ ０ ｇ ｔ ｔ ／ ｍ ｉ ｎ 经常巡视 保证２ ０ ０ ｍ ｌ 的药液大于 １ ｈ 滴完 此 外 要注意观察注射部位局部有否肿胀避免药物外渗造成药量不足 影响溶栓的疗效 使用溶栓药物有并发出血的可能 所以首次用药的 病人开始滴注时速度宜慢 观察无不良反应再调整常规滴速 注意保 护血管 应用克栓酶个别病人有注射部位出血 及创面出血的不良反 应 本组曾有 例出现注射部位皮下瘀斑 直径在 １ ３ ｍ ｍ 天后瘀斑渐消退 因此输液完毕要按压 分钟 防止皮下瘀斑发生 ３．４ 溶栓后的临床观察 溶栓药物对循环血液纤溶系统有激活 作用 易引起纤溶状态 有导致出血的可能 所以防出血是溶栓治 疗的护理重点 为此用药后要注意观察有否临床的出血倾向 注意 皮肤 粘膜 创面 牙龈有无出血 女病人经期的月经量 注意大 小便颜色 如停留胃管时要注意胃液的颜色 发现异常及时送检 密切监测出凝血指标 如凝血酶原时间延长要及时报告医生考虑停 药 注意监测病人的生命体征 瞳孔的变化 注意语言及肢体活动 情况 如有头痛 呕吐 意识障碍等警惕溶栓治疗后脑出血可能性 的发生 此外要注意观察溶栓治疗的疗效以及副作用的发生 ．５ 溶栓治疗的同时教会病人进行功能锻炼的方法 缺血性脑 血管病的病人均有不同程度的语言障碍 偏瘫 生活多不能自理 患 者迫切希望恢复身体功能而缺乏康复的要领 护士要做好护理宣教 教会病人进行功能锻炼的方法 （ １ ） 语言训练 指导病人练习发 音 从单字到词语 从日常用语到简单对话 本组 例构音障碍病人 从溶栓治疗开始就进行语言训练 一周后语言的功能逐渐恢复 （ ２ ） 教会病人进行肢体功能锻炼 发病初２ ４ 由于脑缺血 可能局部 有脑水肿的发生暂不行功能锻炼 经首次治疗后 当脑缺血症状改善 可开始进行功能锻炼 此阶段可进行适度 短时间的被动活动 从简 单的屈伸运动开始 由大关节到小关节 幅度从小到大 每日２次 每次 １ ０ １ ５ｍｉｎ 以病人不疲劳为宜 第 ２ 次溶栓治疗后可进行 低量主动活动 每次小于 ３ ０ ｍｉｎ 完成第三次治疗后可进行较大 量的主动 被动运动 并逐渐加强生活能力的训练 通过药物与功能 锻炼的综合治疗 促进疾病早日康复