神经重症康复专家共识课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺 ≤10ug/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1ug/kg/min[2]，即 可实施康复介入。特殊体质患者，可根据病人的具体情况实施。
• 3 生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止脱落措
施），也可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、
7
组织结构和工作模式
• 1 有条件的医院宜安排重症康复小组进驻ICU/NICU，或请 康复专家会诊。患者入住24—48h内进行功能评估、提出问 题、确定目标，制定康复计划并确定是否适宜实施；72h内 配合主管医生完成医护技等联合查房，制定危重症期的多 学科联合诊治和康复方案。
• 2 具备条件的医院可以建立神经重症康复病房或称之为神
善技术的管理。在进行运动功能评定前需进行Richmond躁动镇静 评分（Richmond agitation sedation scale，RASS）[5]或标准化5 问题问卷（Standardized Five Questions，S5Q）[6]测评，了解患 者的意识状态和配合程度，并按康复介入及暂时中止时机的标准 判断是否允许运动康复的介入。
神经重症康复专家共识
神经重症康复专家共识
1
共识专家组成员
神经重症康复专家共识
2
概念
• 神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。 是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康 复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发 症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进 行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促 进快速康复的目的。
• 1.1.3 关节活动度评定：推荐采用关节活动测量仪进行主动
和/或被动关节活动度评定。
神经重症康复专家共识
10
• 1.1.4 活动能力评定：包括转移、行走和体力活动消耗水平。 转移和行走能力评定推荐采用DE Morton活动指数(DE Morton mobility index, DEMMI)评定[8]。
神经重症康复专家共识
9
• 1.1 运动功能评定
• 神经重症患者运动功能评估是判断患者适合开展哪种运动 功能干预的前提。常见功能问题的评定包括肌张力、肌力、
关节活动度和活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其
中肌张力和关节活动度无论患者清醒与否均可评定，其他
评估则须在意识清醒条件下实施。评定量表推荐采用常用
神经重症康复专家共识
3
目标
•加快神经重症患者功能恢复进程，降低病 残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促 进患者尽早回归家庭和社会。
神经重症康复专家共识
4
原则
• 1 加强监护，保障康复技术操作的标准化 和安全性。 • 2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床 导致的一系列并发症。 • 3 在评定基础上，确定阶段性康复目标。 • 4 确定超早期标准化ABCDE组合康复程序[1] • A唤醒，B呼吸训练神经，重症康C复专适家共识度镇静，D谵妄的 5
相关练习，运动控制及平衡能力训练，生活活动能力前期
训练等。
神经重症康复专家共识
12
二、循环管理
•康复过程中的循环管理是在对神经重症患者意识、配合度及肢体 运动功能等综合评估基础上，制定并实施相应的物理治疗，改善心 脏和全身功能低下的状态[9]，预防治疗过程中心血管事件的发生。 心脏康复禁忌证[10] •在参照概述中提及的康复介入及暂时中止时机基础上，心脏康复 治疗还应关注禁忌证：2h内体重变化±1.8kg以上；不稳定性心绞 痛发作时；导致血流动力学不稳定的恶性心律失常；确诊或疑似动 脉夹层手术前；重度主动脉瓣狭窄手术前；心衰急性期。
经重症康复过渡病房[4]，制定严格的质量安全制度及康复
流程，并持续改进。收治对象：发病急性期GCS≤8分，经
重症监护救治后生命体征稳定，符合转出ICU标准，但神经
系统主要病理生理过程尚未完全终止，有多种并发症，需
神经重症康复专家共识
8
神经重症康复管理
• 运动管理是指对神经重一症、患者运常动见管的理运动功能减退评定方法及改
的标准量表。量表的测定要考虑重症病人的意识、使用药 物、诊疗措施等多种因素的影响。
• 1.1.1 肌张力评定：推荐采用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale, MAS)。
• 1.1.2 肌力评定：推荐徒手肌力测试（medical research council，MRC）[7]。
神ห้องสมุดไป่ตู้重症康复专家共识
11
• 动功能改善技术
• 1.2 在神经运重症患者运动功能康复训练治疗前及全程中，
要观察分析运动功能改善技术可能给患者带来的潜在危险
和益处，选用适宜的康复治疗技术，严格控制康复训练的 强度。
• 1.2.1 对于神经重症无反应或不能主动配合的患者 （RASS<-2；S5Q<3）早期运动参考方案： 包括良肢位摆
躯干控制、移动活动、耐力神训经重练症康复及专家适共识宜的物理治疗等。
6
康复暂停时机
• 生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂 停康复治疗。
• 存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩 晕、显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨 折等，亦应暂时中止康复技术操作。
神经重症康复专家共识
康复介入时机
• 1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。
• 2 入ICU/NICU 24—48h后，符合以下标准：心率P>40次/分或 P<120次/分；收缩压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压 （DBP）≤110mmHg，平均动脉压（MBP）≥65mmHg或 ≤110mmHg；呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通 气吸入氧浓度（FIO2）≤60%,呼末正压（PEEP）≤10cmH2O；在
放，床上被动体位转换，全时段；关节肌肉被动牵伸；被
动四肢及躯干关节活动度维持；床上被动坐位，不同角度 体位适应性训练；电动斜床站立；神经肌肉电刺激。
• 1.2.2 对于反应良好或可以主动配合的患者运动治疗： 包括
床上转移、床上被动或主动坐位适应性训练；床边坐位、
床椅转移等；每次自觉疲劳程度BORG11-13可安排：ADL
• 1.1.5 体力活动消耗水平：推荐采用自觉疲劳程度量表 (rating perceived of exertion, RPE)。
• 1.1.6 运动功能恢复评定：对于脑损伤患者推荐采用 Brunnstrom运动功能恢复六阶段分级定；对于脊髓损伤患 者，采用美国脊髓损伤学会（American spinal cord injury association, ASCIA）制定的标准评定。对于存在意识障碍、 严重认知障碍、严重情感障碍或生命体征不稳定等情况的 患者不适用。
• 3 生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止脱落措
施），也可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、
7
组织结构和工作模式
• 1 有条件的医院宜安排重症康复小组进驻ICU/NICU，或请 康复专家会诊。患者入住24—48h内进行功能评估、提出问 题、确定目标，制定康复计划并确定是否适宜实施；72h内 配合主管医生完成医护技等联合查房，制定危重症期的多 学科联合诊治和康复方案。
• 2 具备条件的医院可以建立神经重症康复病房或称之为神
善技术的管理。在进行运动功能评定前需进行Richmond躁动镇静 评分（Richmond agitation sedation scale，RASS）[5]或标准化5 问题问卷（Standardized Five Questions，S5Q）[6]测评，了解患 者的意识状态和配合程度，并按康复介入及暂时中止时机的标准 判断是否允许运动康复的介入。
神经重症康复专家共识
神经重症康复专家共识
1
共识专家组成员
神经重症康复专家共识
2
概念
• 神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。 是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康 复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发 症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进 行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促 进快速康复的目的。
• 1.1.3 关节活动度评定：推荐采用关节活动测量仪进行主动
和/或被动关节活动度评定。
神经重症康复专家共识
10
• 1.1.4 活动能力评定：包括转移、行走和体力活动消耗水平。 转移和行走能力评定推荐采用DE Morton活动指数(DE Morton mobility index, DEMMI)评定[8]。
神经重症康复专家共识
9
• 1.1 运动功能评定
• 神经重症患者运动功能评估是判断患者适合开展哪种运动 功能干预的前提。常见功能问题的评定包括肌张力、肌力、
关节活动度和活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其
中肌张力和关节活动度无论患者清醒与否均可评定，其他
评估则须在意识清醒条件下实施。评定量表推荐采用常用
神经重症康复专家共识
3
目标
•加快神经重症患者功能恢复进程，降低病 残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促 进患者尽早回归家庭和社会。
神经重症康复专家共识
4
原则
• 1 加强监护，保障康复技术操作的标准化 和安全性。 • 2 具备条件者，尽早离床，避免长期卧床 导致的一系列并发症。 • 3 在评定基础上，确定阶段性康复目标。 • 4 确定超早期标准化ABCDE组合康复程序[1] • A唤醒，B呼吸训练神经，重症康C复专适家共识度镇静，D谵妄的 5
相关练习，运动控制及平衡能力训练，生活活动能力前期
训练等。
神经重症康复专家共识
12
二、循环管理
•康复过程中的循环管理是在对神经重症患者意识、配合度及肢体 运动功能等综合评估基础上，制定并实施相应的物理治疗，改善心 脏和全身功能低下的状态[9]，预防治疗过程中心血管事件的发生。 心脏康复禁忌证[10] •在参照概述中提及的康复介入及暂时中止时机基础上，心脏康复 治疗还应关注禁忌证：2h内体重变化±1.8kg以上；不稳定性心绞 痛发作时；导致血流动力学不稳定的恶性心律失常；确诊或疑似动 脉夹层手术前；重度主动脉瓣狭窄手术前；心衰急性期。
经重症康复过渡病房[4]，制定严格的质量安全制度及康复
流程，并持续改进。收治对象：发病急性期GCS≤8分，经
重症监护救治后生命体征稳定，符合转出ICU标准，但神经
系统主要病理生理过程尚未完全终止，有多种并发症，需
神经重症康复专家共识
8
神经重症康复管理
• 运动管理是指对神经重一症、患者运常动见管的理运动功能减退评定方法及改
的标准量表。量表的测定要考虑重症病人的意识、使用药 物、诊疗措施等多种因素的影响。
• 1.1.1 肌张力评定：推荐采用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale, MAS)。
• 1.1.2 肌力评定：推荐徒手肌力测试（medical research council，MRC）[7]。
神ห้องสมุดไป่ตู้重症康复专家共识
11
• 动功能改善技术
• 1.2 在神经运重症患者运动功能康复训练治疗前及全程中，
要观察分析运动功能改善技术可能给患者带来的潜在危险
和益处，选用适宜的康复治疗技术，严格控制康复训练的 强度。
• 1.2.1 对于神经重症无反应或不能主动配合的患者 （RASS<-2；S5Q<3）早期运动参考方案： 包括良肢位摆
躯干控制、移动活动、耐力神训经重练症康复及专家适共识宜的物理治疗等。
6
康复暂停时机
• 生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂 停康复治疗。
• 存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩 晕、显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨 折等，亦应暂时中止康复技术操作。
神经重症康复专家共识
康复介入时机
• 1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。
• 2 入ICU/NICU 24—48h后，符合以下标准：心率P>40次/分或 P<120次/分；收缩压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压 （DBP）≤110mmHg，平均动脉压（MBP）≥65mmHg或 ≤110mmHg；呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通 气吸入氧浓度（FIO2）≤60%,呼末正压（PEEP）≤10cmH2O；在
放，床上被动体位转换，全时段；关节肌肉被动牵伸；被
动四肢及躯干关节活动度维持；床上被动坐位，不同角度 体位适应性训练；电动斜床站立；神经肌肉电刺激。
• 1.2.2 对于反应良好或可以主动配合的患者运动治疗： 包括
床上转移、床上被动或主动坐位适应性训练；床边坐位、
床椅转移等；每次自觉疲劳程度BORG11-13可安排：ADL
• 1.1.5 体力活动消耗水平：推荐采用自觉疲劳程度量表 (rating perceived of exertion, RPE)。
• 1.1.6 运动功能恢复评定：对于脑损伤患者推荐采用 Brunnstrom运动功能恢复六阶段分级定；对于脊髓损伤患 者，采用美国脊髓损伤学会（American spinal cord injury association, ASCIA）制定的标准评定。对于存在意识障碍、 严重认知障碍、严重情感障碍或生命体征不稳定等情况的 患者不适用。