人感染H7N9禽流感流行病学与预防控制研究进展

综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS

甲型流感病毒具有较强传染性与变异性，属于单负链RNA病毒，共由8基因段组成，大约可以编码12种左右的蛋白。将神经氨酸酶(NA)与血凝素蛋白(HA)特性作依据，可将甲型流感病毒细分9种N亚型、16种H亚型[1]。禽流感病毒属于甲型流感病毒的一种，野禽与水鸟是该病毒的天然宿主和主要基因储存库，其体内存在的禽流感病毒可以直接或间接的传播给哺乳类动物、家禽、人类等。隐形感染是H7N9禽流感病毒主要呈现出的表现，明显临床症状不会出现，但若H7N9禽流感病毒被人感染，则可能引发严重急性呼吸道疾病，严重情况下甚至会直接导致患者死亡[2]。本研究主要分析人感染H7N9禽流感的流行病学与预防控制对策。

流行病学

传染源：现阶段，H7N9禽流感病毒已在活禽市场环境标本、禽类及其排泄或者分泌物中检测到，和人感染H7N9禽流感病毒同源。我国相关省市对可能感染的禽类进行处理或者关闭活禽市场，发现H7N9禽流感的发病率显著降低，这也证明携带H7N9禽流感病毒的禽类是H7N9禽流感病毒的主要传染源[3]。现阶段，临床大多数人感染H7N9禽流感为散发病例，并且同时也呈现出家庭聚集发病特点，这也不排除人可能属于H7N9禽流感的传染源，但是并没有出现持续性传播现象，其正确性还有待进一步论证。

时间分布特点：现阶段，人感染H7N9禽流感已经经历了4个流行季，人感染H7N9禽流感病例首次被发现是在2013年3月，2013年7-9月又报道了3例散在病例，由此便结束了人感染H7N9禽

流感第一波疫情[4]。在这次疫情中，共有

患者134例，其中死亡45例，3个月之后

即2013年10月14日，浙江又出现了

H7N9禽流感患者1例，这也说明进入了

人感染H7N9禽流感的第2个流行季，同

时也在一定程度上证明人感染H7N9禽流

感具有持续流行的特点。到2014年9月

为止，在第2波疫情中一共有患者303例

被报告，其中死亡139例，春节期间为

其发病高峰期。2014年10月-2015年5

月，我国又有人感染H7N9禽流感病例新

增，其中死亡100例。WHO报道文献显

示，人感染H7N9禽流感具有类似于季节

性流感、人感染H5N1禽流感的发病曲

线，冬春季节为其高发季节，所以相关

部门在这两个季节应该保持高度警惕[5]。

人群分布特点：研究表明，在H7N9

禽流感疫情未发生期间对涉禽职业人员

血清样本中的H7N9抗体进行检测之后发

现，所有人员检测结果均为阴性，这说

明对H7N9禽流感病毒人有普遍易感性。

青少年为H5N1禽流感病毒的主要发病群

体，并且性别不存在统计学意义。而老

年人属于感染H7N9禽流感的主要发病群

体，相较于女性，男性患者感染率更

高，轻症、重症与死亡病例的平均年龄

分别为27.6岁、52岁、62岁，这也在一

定程度上说明一旦老年人感染了H7N9禽

流感病毒，便会出现更加严重的临床表

现，其主要原因可能为老年人具有更低

的机体免疫力。深圳市某血清学调查结

果表明，H7抗体阳性率在涉禽职业人群

中是显著上升的，这说明要做好涉禽职

业人员防护工作，应对职业人群监测进

行加强，活禽市场管理要强化[6]。

预防控制对策

对传染源进行有效控制：因为禽类

感染H7N9禽流感只会产生较为轻微的临

床症状，所以仅通过对其健康状况进行

观察来对人感染H7N9禽流感进行控制是

不可行的。为此，我国各地区各部门应

通力合作，不断将外环境监测系统完

善，将外环境污染情况真实反映出来，

以此对人感染H7N9禽流感疫情采取有针

对性的防控措施。除了马来西亚、加拿

大及中国台湾等地区有输出性病例出现

之外，中国内地之外的地区至今还没有

出现，但是并不能否定以后野生禽类会

在迁徙过程中将禽流感病毒传播到其他

地区。为此，应该严格监控和中国紧邻

的区域，加强野生禽类栖息地监测。

对活禽市场加强管理：为了降低人

感染H7N9禽流感病毒发病率，将活禽市

场关闭属于一种科学、可行的防控措

施。有学者通过定量分析后发现，将活

禽市场关闭之后，南京、湖州、杭州以

及上海等地区平均每天感染率均降低，

这也就说明将活禽市场关闭有利于对人

感染H7N9禽流感疫情进行控制[7]。除此

之外，对活禽市场定期进行清洗消毒、

休市整顿，也能在一定程度上减少活禽

市场中的污染物，降低人感染H7N9禽流

感发生率。

大力推广免疫接种：预防感染禽流

感病毒最有效、迅速的措施就是免疫接

种。研究表明，季节性流感疫苗不会对

感染H7N9禽流感病毒的小鼠起到明显的

保护作用，所以为了对人感染H7N9禽流

感病毒进行有效控制，需要加强新型流

感疫苗的研制。我国在2013年4月初便

人感染H7N9禽流感流行病学与预防控制研究进展

刘丽丽

257300广饶滨海医院疾病控制，山东广饶

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.01.003

摘要从2013年3月发现人感染H7N9禽流感以来，一直到2017年2月28日，该感染病已经波及湖南、福建、安

徽、广东、浙江与江苏等省，对人类生命安全构成了严重威胁。人感染H7N9禽流感高发于冬春季节，且大多数患

者存在禽类接触史，现阶段尚未研制出疫苗对其预防。主要针对人感染H7N9禽流感的流行病学、预防控制对策

进行探究。

关键词人感染；H7N9禽流感；流行病学；预防控制；研究进展

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