肺部感染性疾病的影像观察与分析精品课件
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吸收不全者可残留纤维索条瘢痕状偶演变为 机化性肺炎 可修改 欢迎下载
1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位
右上叶大叶性肺炎
实变期
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右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围 2. 三角形密影 3. 尖端指向外上 4. 右下心缘不清 5. 上缘清晰、锐利，
肺部感染性疾病的影像 观察与分析
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实验目的与要求
➢重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. ➢掌握肺脓肿的影像学表现.
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支气管扩张症
（1）病因与病理
先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤 维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
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影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。
2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒
状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。
整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单
个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较
少见。
3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺
炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。
4、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少
血源性多发肺脓肿
CT平扫肺窗（A、B）示两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑， 外缘模糊，呈斑片状炎性改可修变改 欢迎下载
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肺脓肿
a,b．CT平扫， c,d．冠状位重组， e,f．矢状位重组。 右肺上叶可见斑片状 及大片状高密度影， 边界不清，右肺上叶 后段可见空洞形成 （↑），空洞壁厚薄 不均，其下缘以水平 裂及斜裂为界，边缘 较清晰，邻近胸膜增 厚。
可无任何临床症状； 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血； 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦 及盗汗； 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
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结核病的分型
1. 原发型肺结核(Ⅰ型)
原发综合征、胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型
3. 继发型肺结核（Ⅲ型）
慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程。 慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病。
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影像表现：
•肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲、变形, 支气管壁增厚。
•肺气肿，肺大泡. •肺动脉高压. •肺炎：常为间质性肺炎.
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慢性支气管炎
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肺脓肿
化脓性细菌所引起的破坏性疾病。 早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液 化坏死形成脓肿。
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病理为不同形态及范围的渗出与实变
分为四期：
一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡 内浆液性渗出。
二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细 胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大 量白细胞代之，切面呈灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新 充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
外下缘不清 6. 支气管气象
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右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清
4. 右下心缘清晰
5. 外1/2右膈面不清
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双肺上叶大叶性肺炎
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右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征 右上叶大叶性肺炎
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肺脓肿
左中上肺野可见类圆形空洞 影（↑），空洞内壁不光滑， 空洞内可见液平面，空洞外 缘较清楚
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左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收）
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左下肺大叶性肺炎伴脓肿形成
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CT平扫肺窗（A、C、D） 示左肺下叶密度增高， 内见一巨大空洞，内缘 清楚，可见气液平面， 纵隔窗（B）示叶间裂 呈弧形凸向上叶（↑）。
困难的病例。 三、肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。
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大叶性肺炎
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎链 球菌，冬春季发病较多，多见于青壮年。 【临床表现】
急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞 总数和中性粒细胞明显增高。影像表现晚于临床 症状。
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印戒征
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双轨征
囊状支扩并感染
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胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺
窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张
的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气
管程度和范围。
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量胸腔积液。
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支气管肺炎
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支气管肺炎
双侧肺野内、中带可见斑点状及小斑片状密度增高阴 可修改 欢迎下载
影，边缘较淡、模糊不清
双肺可见多发斑点、片状高密度影，边缘模糊，沿支气管分布
支气管肺炎
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左肺下叶背段可见斑点、 片状密度增高影，边缘 模糊，部分病灶融合
左 肺 支 气 管 扩 张 合 并 感 左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状 染
透光区，部分病灶可修改可欢迎见下载 液平面
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
一、X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： 1、可确定肺部有无病变 2、可确定病变部位 3、可了解病变的动态变化 4、了解有无合并症 5、观察治疗效果和判断预后 二、CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断
原发综合征X线表现：
当原发病灶与增大的 肺门纵隔淋巴结大小接近
时，三者 形成哑铃状表 现——双极现象.。
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原发综合征
①原发病灶：左上肺中带片状模糊阴影（↑） ②肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大 ( ↑ )
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③淋巴管炎：两者间见数条条索状影（ ↑ ）
患儿男，6岁
右中上肺大片密度不均影与增大肺门淋巴结相连，
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双
肺
支
气
双肺纹理增多，
管
紊乱；双肺中下
扩
野见大片状不均 匀密度增高影，
张
边缘模糊，内可
合
见多发圆形薄壁
并
透光区，部分囊 内可见液平面；
感
两侧肋膈角变钝
染
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左肺中下野见片状高密 度影，边缘模糊；左肺 下野见多发囊状低密度 影
左下肺支气可管修改 欢扩迎下载张合并感染
双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊 乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈 角变钝， 双肺支气管扩张合并感染，左侧可修改少欢量迎下载胸腔积液
肺脓肿
右肺见大片状密度增高影， 边界模糊；纵隔窗示病灶内 密度不均匀，中央区密度较 低；增强扫描病灶见环形强 化，中央坏死区未见强化。
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肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染 性疾病，属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒 力及机体反应性状态的不同，可表现为不同的类型。
临床表现
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磨玻璃密度影、 小叶间隔增厚
小叶中央 动脉
小叶中央 支气管
脏层胸膜
小叶间隔 静脉
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间质性肺炎
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间质性肺炎
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两肺纹理 多、乱， 并间有小 点状或毛 玻璃状病 灶
慢性支气管炎
病理：支气管黏膜炎性改变、细支气管 不完全性阻塞、肺间质纤维化。
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实变期及消散期
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23
支气管肺炎
又称小叶性肺炎 ，常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病 长期卧床者
临床与病理
急性高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛， 重者可出现呼吸困难或紫绀
病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支 气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗 出和实变的混杂病变 ，两肺散在分布，可融合成 大片、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张（小叶性 肺气肿或不张）。
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
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临床与病理
感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延 病理：渗出、实变肺组织坏死、液化、咳出形成 脓腔，空洞周围有较厚的炎性浸润（急性肺脓肿）； 破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘。周围大量肉芽 组织和纤维增生（慢性肺脓肿）。 临床表现：--急性期：发病急剧，高热、寒战、体温 呈弛张型，胸痛，发病后一周左右可有大量脓痰咳出， 有腥臭味，放置后可分3层，有时咯血。WBC明显升高。 --慢性期：以间歇性发热及持续性咳嗽，咳脓痰或脓 血痰，胸痛、消瘦为主，可出现杵状指（趾）。白细 胞总数可无明显变化。
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影像学表现
1、急性化脓性肺炎：片状实变，边缘模糊，有 坏死液化时中央密度稍低。 2、急性期边缘不清，向慢性过渡时空洞外缘逐 渐清。 3、空洞：厚壁空洞，内有液气平面。 4、CT较好显示坏死液化部分，增强扫描坏死部 分不强化；清楚显示空洞及液气平面、液液平 面。 5、周围纤维化、胸膜增厚、胸膜腔积液。
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。
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影像学表现
影像征象较临床症状出现晚3—12小时
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期
1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段 其形态各不相同。
2.密度均匀，内可见支气管气象 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，
（2）临床表现：
①好发年龄：儿童和青壮年 ②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶 ③症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大症状。可有杵状指， 若只有反复咯血，则称为“干性支气管扩张”
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（3）影像学表现
根据支气管扩张的形态分为柱状支气管扩张、 囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。 X线表现：
①可无异常 ②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见 “双轨征” ③ 囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平 ④支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较 大片状模糊影。
考虑原发Baidu Nhomakorabea合征。
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原发综合征
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胸内淋巴结结核示意图
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左肺门淋巴结核 平片示左肺门增大，有球形占位凸出肺门影
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胸内淋巴结结核
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（二）血行播散型肺结核
根据结核杆菌进入血循环的数量、 次数及机体的反应可分为急性粟粒型 肺结核及亚急性或慢性血行播散型肺 结核。
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间质性肺炎
肺间质性炎症，由细菌或病毒感染所引起，小 儿较成人多见，往往继发于麻疹、百日咳或流行 性感冒等急性传染病；成人多为肺间质纤维化。 临床症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、鼻 翼煽动等，但呼吸系统体征较少。 病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
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影像学表现
1、病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 2、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状影，可伴 有小点状阴影。 3、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大。 4、细小支气管梗阻引起弥漫性肺气肿或肺不张
表现。 5、消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间
质纤维化
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正常胸片
间质性肺炎
2、支气管造影：
①支气管呈柱状或杵状扩张
②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状和囊可修改 状欢迎下载扩张
CT：HRCT是最常用的检查方法。
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
渗出浸润为主、干酪为主、空洞为主型
4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型)
结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎
5. 其它肺外结核(Ⅴ)
骨结核 肾结核肠结核结核性脑膜炎
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各型肺结核的影像表现
（一）原发型肺结核
•原发综合征. •胸内淋巴结结核.
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原发综合征包括：
•肺内原发病灶. •结核性淋巴管炎. •结核性淋巴结炎.
1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位
右上叶大叶性肺炎
实变期
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右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围 2. 三角形密影 3. 尖端指向外上 4. 右下心缘不清 5. 上缘清晰、锐利，
肺部感染性疾病的影像 观察与分析
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实验目的与要求
➢重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. ➢掌握肺脓肿的影像学表现.
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支气管扩张症
（1）病因与病理
先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤 维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
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影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。
2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒
状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。
整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单
个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较
少见。
3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺
炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。
4、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少
血源性多发肺脓肿
CT平扫肺窗（A、B）示两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑， 外缘模糊，呈斑片状炎性改可修变改 欢迎下载
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肺脓肿
a,b．CT平扫， c,d．冠状位重组， e,f．矢状位重组。 右肺上叶可见斑片状 及大片状高密度影， 边界不清，右肺上叶 后段可见空洞形成 （↑），空洞壁厚薄 不均，其下缘以水平 裂及斜裂为界，边缘 较清晰，邻近胸膜增 厚。
可无任何临床症状； 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血； 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦 及盗汗； 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
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结核病的分型
1. 原发型肺结核(Ⅰ型)
原发综合征、胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型
3. 继发型肺结核（Ⅲ型）
慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程。 慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病。
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影像表现：
•肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲、变形, 支气管壁增厚。
•肺气肿，肺大泡. •肺动脉高压. •肺炎：常为间质性肺炎.
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慢性支气管炎
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肺脓肿
化脓性细菌所引起的破坏性疾病。 早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液 化坏死形成脓肿。
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病理为不同形态及范围的渗出与实变
分为四期：
一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡 内浆液性渗出。
二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细 胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大 量白细胞代之，切面呈灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新 充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
外下缘不清 6. 支气管气象
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右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清
4. 右下心缘清晰
5. 外1/2右膈面不清
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双肺上叶大叶性肺炎
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右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征 右上叶大叶性肺炎
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肺脓肿
左中上肺野可见类圆形空洞 影（↑），空洞内壁不光滑， 空洞内可见液平面，空洞外 缘较清楚
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左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收）
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左下肺大叶性肺炎伴脓肿形成
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CT平扫肺窗（A、C、D） 示左肺下叶密度增高， 内见一巨大空洞，内缘 清楚，可见气液平面， 纵隔窗（B）示叶间裂 呈弧形凸向上叶（↑）。
困难的病例。 三、肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。
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大叶性肺炎
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎链 球菌，冬春季发病较多，多见于青壮年。 【临床表现】
急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞 总数和中性粒细胞明显增高。影像表现晚于临床 症状。
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印戒征
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双轨征
囊状支扩并感染
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胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺
窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张
的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气
管程度和范围。
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量胸腔积液。
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支气管肺炎
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支气管肺炎
双侧肺野内、中带可见斑点状及小斑片状密度增高阴 可修改 欢迎下载
影，边缘较淡、模糊不清
双肺可见多发斑点、片状高密度影，边缘模糊，沿支气管分布
支气管肺炎
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左肺下叶背段可见斑点、 片状密度增高影，边缘 模糊，部分病灶融合
左 肺 支 气 管 扩 张 合 并 感 左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状 染
透光区，部分病灶可修改可欢迎见下载 液平面
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
一、X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： 1、可确定肺部有无病变 2、可确定病变部位 3、可了解病变的动态变化 4、了解有无合并症 5、观察治疗效果和判断预后 二、CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断
原发综合征X线表现：
当原发病灶与增大的 肺门纵隔淋巴结大小接近
时，三者 形成哑铃状表 现——双极现象.。
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原发综合征
①原发病灶：左上肺中带片状模糊阴影（↑） ②肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大 ( ↑ )
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③淋巴管炎：两者间见数条条索状影（ ↑ ）
患儿男，6岁
右中上肺大片密度不均影与增大肺门淋巴结相连，
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双
肺
支
气
双肺纹理增多，
管
紊乱；双肺中下
扩
野见大片状不均 匀密度增高影，
张
边缘模糊，内可
合
见多发圆形薄壁
并
透光区，部分囊 内可见液平面；
感
两侧肋膈角变钝
染
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左肺中下野见片状高密 度影，边缘模糊；左肺 下野见多发囊状低密度 影
左下肺支气可管修改 欢扩迎下载张合并感染
双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊 乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈 角变钝， 双肺支气管扩张合并感染，左侧可修改少欢量迎下载胸腔积液
肺脓肿
右肺见大片状密度增高影， 边界模糊；纵隔窗示病灶内 密度不均匀，中央区密度较 低；增强扫描病灶见环形强 化，中央坏死区未见强化。
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肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染 性疾病，属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒 力及机体反应性状态的不同，可表现为不同的类型。
临床表现
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磨玻璃密度影、 小叶间隔增厚
小叶中央 动脉
小叶中央 支气管
脏层胸膜
小叶间隔 静脉
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间质性肺炎
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间质性肺炎
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两肺纹理 多、乱， 并间有小 点状或毛 玻璃状病 灶
慢性支气管炎
病理：支气管黏膜炎性改变、细支气管 不完全性阻塞、肺间质纤维化。
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实变期及消散期
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23
支气管肺炎
又称小叶性肺炎 ，常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病 长期卧床者
临床与病理
急性高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛， 重者可出现呼吸困难或紫绀
病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支 气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗 出和实变的混杂病变 ，两肺散在分布，可融合成 大片、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张（小叶性 肺气肿或不张）。
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
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临床与病理
感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延 病理：渗出、实变肺组织坏死、液化、咳出形成 脓腔，空洞周围有较厚的炎性浸润（急性肺脓肿）； 破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘。周围大量肉芽 组织和纤维增生（慢性肺脓肿）。 临床表现：--急性期：发病急剧，高热、寒战、体温 呈弛张型，胸痛，发病后一周左右可有大量脓痰咳出， 有腥臭味，放置后可分3层，有时咯血。WBC明显升高。 --慢性期：以间歇性发热及持续性咳嗽，咳脓痰或脓 血痰，胸痛、消瘦为主，可出现杵状指（趾）。白细 胞总数可无明显变化。
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影像学表现
1、急性化脓性肺炎：片状实变，边缘模糊，有 坏死液化时中央密度稍低。 2、急性期边缘不清，向慢性过渡时空洞外缘逐 渐清。 3、空洞：厚壁空洞，内有液气平面。 4、CT较好显示坏死液化部分，增强扫描坏死部 分不强化；清楚显示空洞及液气平面、液液平 面。 5、周围纤维化、胸膜增厚、胸膜腔积液。
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。
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影像学表现
影像征象较临床症状出现晚3—12小时
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期
1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段 其形态各不相同。
2.密度均匀，内可见支气管气象 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，
（2）临床表现：
①好发年龄：儿童和青壮年 ②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶 ③症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大症状。可有杵状指， 若只有反复咯血，则称为“干性支气管扩张”
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（3）影像学表现
根据支气管扩张的形态分为柱状支气管扩张、 囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。 X线表现：
①可无异常 ②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见 “双轨征” ③ 囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平 ④支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较 大片状模糊影。
考虑原发Baidu Nhomakorabea合征。
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原发综合征
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胸内淋巴结结核示意图
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左肺门淋巴结核 平片示左肺门增大，有球形占位凸出肺门影
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胸内淋巴结结核
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（二）血行播散型肺结核
根据结核杆菌进入血循环的数量、 次数及机体的反应可分为急性粟粒型 肺结核及亚急性或慢性血行播散型肺 结核。
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间质性肺炎
肺间质性炎症，由细菌或病毒感染所引起，小 儿较成人多见，往往继发于麻疹、百日咳或流行 性感冒等急性传染病；成人多为肺间质纤维化。 临床症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、鼻 翼煽动等，但呼吸系统体征较少。 病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
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影像学表现
1、病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 2、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状影，可伴 有小点状阴影。 3、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大。 4、细小支气管梗阻引起弥漫性肺气肿或肺不张
表现。 5、消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间
质纤维化
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正常胸片
间质性肺炎
2、支气管造影：
①支气管呈柱状或杵状扩张
②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状和囊可修改 状欢迎下载扩张
CT：HRCT是最常用的检查方法。
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
渗出浸润为主、干酪为主、空洞为主型
4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型)
结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎
5. 其它肺外结核(Ⅴ)
骨结核 肾结核肠结核结核性脑膜炎
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各型肺结核的影像表现
（一）原发型肺结核
•原发综合征. •胸内淋巴结结核.
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原发综合征包括：
•肺内原发病灶. •结核性淋巴管炎. •结核性淋巴结炎.