锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术优秀课件

查体
双侧瞳孔不等大， 右侧瞳孔直径4毫 米，左侧瞳孔直径 3毫米，对光反射 灵敏，双侧鼻唇沟 浅伸舌居中，双侧 锁骨上窝未及明显 血管杂音。
查体
颈软，四肢肌wenku.baidu.com、 肌张力正常，双 侧指鼻试验正常， 双侧腱反射对称 正常，双侧病理 征未引出，双侧 深浅感觉检查正 常。
辅助检查
1
三大常规基本正常
2 生化，凝血象，免疫组合I正常
3
血沉，CRP正常
4
心电图、心脏超声、胸片正常
脑磁共振（T2）
脑磁共振(T2)
MRA
诊断
次要
多灶性脑梗塞
主要
锁骨下动脉盗血综合症 左侧锁骨下动脉慢性闭塞
次要
高血压III期
入院后诊断
治疗方案
活血化瘀
血塞通
稳定斑块
立普妥
治疗
抗血小板聚集
拜阿司匹林 氯吡格雷
控制血压
拜新同
治疗方案
椎动脉逆流 神经症状 手部症状
锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术
主诉及既往史
1
患者，张某某，男，71岁，退休教师
2
系“反复头晕伴左上肢活动后无力3月”入院
3 有高血压病史2年余，口服拜新同治疗，血压控制不佳
4
有吸烟、饮酒史40余年，30支/日，7两/日
现病史
3月前
患者于3月前开始出 现头晕伴恶心，多在 活动时出现，尤其在 长时间活动左侧上肢 时明显，有时有左上 肢无力，严重时伴有 意识模糊，持续约3 分钟后自行缓解；
完善检查
就诊于外院，行头颅 MRI提示脑梗死，头 颈部MRA提示右侧椎 动脉狭窄、左侧锁骨 下动脉闭塞，予以积 极内科治疗后症状无 明显好转。
入我院
为求进一步诊治来我 院。追问病史，患者 于2年前开始出现左 侧上肢发凉，麻木， 皮肤破溃后不易愈合 ，色素沉着。
体格检查
入院时体格检查
查体
右上肢血压145/92 mmHg，左上肢血压 40/20mmHg ，左侧 桡动脉微弱，神清 ，言语清晰，对答 切题，心肺腹检查 阴性。
手术治疗
有血管内介入 治疗（左侧锁 骨下动脉闭塞 再通、血管成 形及支架植入 术）指征
DSA
DSA
左侧锁骨下动脉开口后、左侧椎动脉开口前闭塞
DSA
DSA
DSA
DSA
DSA
DSA
DSA
闭塞再通
血管成形
血管成形
支架植入
支架植入
支架植入