糖皮质激素在呼吸系统
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2. 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小 的药物，便于调节炎症与免疫过程。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效， 多用于重症病人的短期治疗。
吸入激素（ICS）的剂型
气雾剂(pMDI): ①二丙酸倍氯米松气雾剂； ②布地奈德气雾剂； ③丙酸氟替卡松气雾剂。
干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作； 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入
速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，q8h×48h， （80～160mg/d）×2d。有效后激素减量50%×3d， 改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14d。过 渡到吸入激素剂型。或：
注意：目前没有证据表明吸入激素可增加肺部感染（包括肺结核）的 发生率。伴有活动性肺结核患者可以在抗结核治疗的同时给予吸 入激素治疗。
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/d, Bid 儿童：0.5mg/d,Bid
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，适用于轻中度哮喘，特别适用于婴幼儿、
特发性间质性肺炎（IIP）
包括： 特发性肺纤维化（IPF） 非特异性间质性肺炎（NSIP） 隐源性机化性肺炎（COP） 急性间质性肺炎（AIP） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RBILD） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的持续哮喘 的首选药。
常用剂型： ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
剂量Leabharlann Baidu根据哮喘病情控制分级调整剂量。 一般布地奈德400μg/d，二丙酸氟替卡松
250500μg/d能较好的控制哮喘.
妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
糖皮质激素在呼吸系统 疾病中的合理应用
蚌埠医学院第一附属医院 陈余清
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
呼吸系统疾病激素的用药方法
1. 吸入法：局部浓度高，作用强，起效快， 全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重 度COPD。
问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况, 应首选以下哪种药物？ 1.氢化可的松注射液静脉注射（含50%乙醇易发生溶 血、酒精过敏及中毒，用前需稀释） 2.中剂量吸入激素＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠 (慢性持续期哮喘) 3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射（仅用于腔内及鞘内 注射）
哮喘的激素治疗-口服给药
1. 适应症：①中、重度哮喘急性发作；②慢性持续哮喘吸 入大剂量ICS联合治疗无效。③作为静脉应用激素治疗后 的序贯治疗。
2. 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 3. 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙30－60mg/d，
用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减 量，改吸入激素。 4. 起效时间：至少4h起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉 给药。 5. 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
溶液:布地奈德雾化混悬液。
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①声嘶及咽部刺激感； ②口咽喉部霉菌感染； ③长期高剂量吸入可致皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密 度降低，有可能抑制4-10岁患儿生长发育。 ④有报导吸入激素与白内障和青光眼的发生有关。
对策： ①吸药后用清水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂或加用储雾罐能减少口咽部残留的药量； ③教育患者如何正确使用吸入装置。
入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏 120次/分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。
肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况, 应首选以下哪种药物？ 1.氢化可的松注射液静脉注射 2.中剂量ICS＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠 3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射
糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成。
正常人
哮喘
病例分享
患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小 时收入院。于2005年在本院诊断为“支气管哮喘” 。对 尘螨及花粉等过敏。入院前一天接触鲜花后突然喘息发 作伴呼吸困难。自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状无 好转，逐急诊科就诊，给予吸氧及雾化吸入沙丁胺醇后 症状仍不能缓解，由急诊科转入我科。
年老体弱或急性加重的患者。
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1. 支气管哮喘 2. 特发性间质性肺炎（IIP） 3. 肉芽肿性间质性肺疾病： （结节病、外源性过敏性肺
泡炎、 Wegener肉芽肿等） 4. 放射性肺炎 5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 8. 肺孢子菌肺炎（PCP） 9. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
哮喘的激素治疗-静脉给药
②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，q8h×24h （400～1000mg/d），有效后减量。总疗程7-14d。逐渐 改口服泼尼松或吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或 短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时 间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量， 过渡至吸入激素。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效， 多用于重症病人的短期治疗。
吸入激素（ICS）的剂型
气雾剂(pMDI): ①二丙酸倍氯米松气雾剂； ②布地奈德气雾剂； ③丙酸氟替卡松气雾剂。
干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作； 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入
速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，q8h×48h， （80～160mg/d）×2d。有效后激素减量50%×3d， 改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14d。过 渡到吸入激素剂型。或：
注意：目前没有证据表明吸入激素可增加肺部感染（包括肺结核）的 发生率。伴有活动性肺结核患者可以在抗结核治疗的同时给予吸 入激素治疗。
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/d, Bid 儿童：0.5mg/d,Bid
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，适用于轻中度哮喘，特别适用于婴幼儿、
特发性间质性肺炎（IIP）
包括： 特发性肺纤维化（IPF） 非特异性间质性肺炎（NSIP） 隐源性机化性肺炎（COP） 急性间质性肺炎（AIP） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RBILD） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的持续哮喘 的首选药。
常用剂型： ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
剂量Leabharlann Baidu根据哮喘病情控制分级调整剂量。 一般布地奈德400μg/d，二丙酸氟替卡松
250500μg/d能较好的控制哮喘.
妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
糖皮质激素在呼吸系统 疾病中的合理应用
蚌埠医学院第一附属医院 陈余清
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
呼吸系统疾病激素的用药方法
1. 吸入法：局部浓度高，作用强，起效快， 全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重 度COPD。
问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况, 应首选以下哪种药物？ 1.氢化可的松注射液静脉注射（含50%乙醇易发生溶 血、酒精过敏及中毒，用前需稀释） 2.中剂量吸入激素＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠 (慢性持续期哮喘) 3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射（仅用于腔内及鞘内 注射）
哮喘的激素治疗-口服给药
1. 适应症：①中、重度哮喘急性发作；②慢性持续哮喘吸 入大剂量ICS联合治疗无效。③作为静脉应用激素治疗后 的序贯治疗。
2. 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 3. 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙30－60mg/d，
用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减 量，改吸入激素。 4. 起效时间：至少4h起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉 给药。 5. 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
溶液:布地奈德雾化混悬液。
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①声嘶及咽部刺激感； ②口咽喉部霉菌感染； ③长期高剂量吸入可致皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密 度降低，有可能抑制4-10岁患儿生长发育。 ④有报导吸入激素与白内障和青光眼的发生有关。
对策： ①吸药后用清水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂或加用储雾罐能减少口咽部残留的药量； ③教育患者如何正确使用吸入装置。
入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏 120次/分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。
肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况, 应首选以下哪种药物？ 1.氢化可的松注射液静脉注射 2.中剂量ICS＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠 3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射
糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成。
正常人
哮喘
病例分享
患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小 时收入院。于2005年在本院诊断为“支气管哮喘” 。对 尘螨及花粉等过敏。入院前一天接触鲜花后突然喘息发 作伴呼吸困难。自行吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂后症状无 好转，逐急诊科就诊，给予吸氧及雾化吸入沙丁胺醇后 症状仍不能缓解，由急诊科转入我科。
年老体弱或急性加重的患者。
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1. 支气管哮喘 2. 特发性间质性肺炎（IIP） 3. 肉芽肿性间质性肺疾病： （结节病、外源性过敏性肺
泡炎、 Wegener肉芽肿等） 4. 放射性肺炎 5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 8. 肺孢子菌肺炎（PCP） 9. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
哮喘的激素治疗-静脉给药
②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，q8h×24h （400～1000mg/d），有效后减量。总疗程7-14d。逐渐 改口服泼尼松或吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或 短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时 间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量， 过渡至吸入激素。