心源性肺水肿

pCO2 pO2
38.3 31.3 33.4 72.2 72.1 75.2
间断镇静
继续美平、拜复乐、 安浮特克抗感染
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查痰涂片、痰培养、BALF液涂片均阴性 BNP (4.27) 3519pg/ml cTnI 0.17ng/ml 心脏超声（4.27）左心增大，左室肥厚，左室壁运动普遍
无创机械通气病例分析
——心源性肺水肿
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
孙兵
1
Hale Waihona Puke Baidu
病例3
患者 赵某 39岁 主因“咳嗽2天，喘憋1天”于2010年4月24日4pm入院 类风湿关节炎8年，不规律服用强的松10-20mg/日 高血压病史1年，最高200/- mmHg 未服药
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肺CT4.30
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间断鼻导管吸氧， 5月5日转出监护。
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问题？
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美平、拜复乐、安浮特克抗感染 NPPV CPAP 5cmH2O FiO2100% 血气分析 pH7.455，pCO2 38.7mmHg，pO2 83.4mmHg
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4.25 1am 出现喘憋不能平卧，唇紫绀，查体 烦躁 双肺广 泛湿性啰音
NPPV CPAP 14cmH2O, FiO2100% 血气分析 pH7.436 pCO2 41.7mmHg pO2 48.7mmHg 予经口气管插管，接有创呼吸机辅助通气
血气分析（4.24不吸氧）pH7.492 pCO2 30mmHg pO2 56.4mmHg
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肺CT4.24
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入院初步诊断
重症肺炎 真菌感染可能性大 Ⅰ型呼吸衰竭
类风湿关节炎 高血压病3级高危组
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呼吸支持？
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第1阶段治疗（4.24-25）
查体
Ｔ37.7，P 98，R 36，Bp 131/92 神清，唇轻度紫绀，双肺呼吸音低，双肺底广泛细湿性啰
音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。腹阴性。 双足部轻度水肿，双踝关节增粗变形。
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辅助检查
血常规（4.24）WBC 19.44×109 N 88.74% Hb159g/L PLT 246×109/L
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胸片
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诊断？ 处理？
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诊断
重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征
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第2阶段治疗（4.25-27）
4.25 4.26 4.27
模式 P-A/C PSV PSV
PC/PS PEEP FiO2 pH
14
14
14
16
8
8
1 0.4 0.4
7.43 7.465 7.447
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39 38.5
38 37.5
37 36.5
36
4.25 4.26 4.27 4.28 4.29
入量 出量 平衡
4.25 2652 1049 1603
4.26 3820
989 2831
4.27 3610 2919
692
4.28 3382 6022 -2640
4.29 3280 4527 -1247
减低，左室射血分数36% 心电图提示频发室性早搏
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患者氧和改善，一般情况好转 4.27行自主呼吸试验失败，撤机不成功
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SBT失败的原因？ 诊断？ 治疗？
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第3阶段治疗4.27-29
继续呼吸机辅助通气 加强利尿 完善循环力学监测 继续抗感染 29日病情明显改善拔除气管插管接无创呼吸机