心力衰竭最新研究进展

28
27
80～89
66
79
总计： 1.5%
国内成年人的心衰患病率（％）
年龄组
35～44 45～54 55～64
65～74 合计
调查人数
6 065 4 255 3 375
1 823 15 518
男性患病率Δ
0.3 0.6 1.3
1.1 0.7
女性患病率Δ
0.5 1.3* 1.4
1.5 1.0*
合计Δ
地区组 调查人数 男性患病率 女性患病率 合计
北方
7 654
1.3
1.5
1.4
南方
7 856
0.3
0.7
0.5Δ
城市
7 882
1.0
1.2
1.1
农村
7 636
0.6
1.0
0.8*
合计
15 518
0.7
1.03
0.9
北方高于南方，城市高于农村，与冠心病、 高血压的地区分布相一致。
种族差异：
6年存活率 白种人 黑种人
某一时点特定人群中某病新旧病例数
患病率＝
× 100％
该时点人口数(被观察人群）
2、发病率 (incidence rate) 发病率指在一定期间内，一定人群 中某病新病例出现的频率。
一定期间内某人群中某病新病例数
发病率＝
同时期暴露人口数
× 100％
3、病死率 (fatality rate) 病死率表示一定时期内患某病的全部病 人中因该病死亡者的比例。
性别：
国外的心衰患病率为男性高于女性。 国内的心衰患病率为女性高于男性。 可能于心衰的病因谱差异有关。
75岁老年人中，女性发生心力衰竭的比例较高。 (男11％,女22％)。
女性患者的病死率也较高。 可能于女性患者伴发糖尿病和高血压者较男性多有关。
地区：
我国南方和北方、城市和农村成年人的心衰患病率（％）
某时间内因某病死亡人数
病死率＝
同期患某病的病人数
× 100％
4、死亡率 (mortality rate) 死亡率表示在一定时期内，在一定人 群中，死于某病的频率。
死亡率＝
某期间内(因某病)死亡人数
同时期平均人口数
× 100％
5、生存率 (survival rate) 生存率是指在接受某种治疗的病人或患 病的人中，经若干年随访(通常为1、3、 5年)后，尚存活的病人数所占的比例。
0.4 1.0 1.3
1.3 0.9
* 男、女性心衰患病率相比，P<0.05 Δ 不同年龄组间患病率相比，P<0.01
❖ 我国心衰的患病率低于西方国家。 ❖ 年龄增加，心衰的患病率也增加。年龄每
增加10岁，心衰的患病率大约上升1倍，接 近 80％的心衰患者年龄>65岁。
心衰患病率增加的原因
老龄人口的增加 人们对心力衰竭的重视程度增加 医疗水平的增加降低了冠状动脉疾病患
6、心力衰竭的存活率
5年存活率
男 25％
女 38％
平均存活时间
1.7年
女性的存活率比男性高
3.2年
心室功能较佳 发生舒张功能失调的比例较高 发生缺血性心脏疾病、心律失调、心房纤颤的比例较低
影响心衰发生的若干因素
年龄：
65岁以上人群的心衰发病率为6％。 75岁以上人群的心衰发病率为10％。 年龄每增加10岁，发病率增加约1倍。
一、心力衰竭的病因：
Ⅰ、心肌舒缩功能障碍
各种原因所致的心肌炎 心肌病 心肌梗塞 缺血性心脏病
Ⅱ 、前负荷过重
瓣膜关闭不全 房、室间隔缺损 动脉导管未闭
Ⅲ 、心室后负荷过重
肺动脉高压 体循环高压 主、肺动脉口狭窄
Ⅳ 、心室前负荷不足，导致左／右 心房、肺／体循环淤血
二、三尖瓣狭窄 心包炎 心包填塞 限制性心肌病
心力衰竭
(Heart failure)
心力衰竭是由于心脏收缩/舒张功能异常，使心 输出量相对或绝对降低，不能满足身体各组织 器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床 综合征。
第一节 心力衰竭的流行病学资料
流行病学常用指标
1、患病率 (prevalence rate) 患病率指某特定时间内总人口中某 病新旧病例所占比例。
Ⅴ 、高动力循环状态
甲亢 贫血 维生素B1缺乏
随着年龄的增加，多病因心衰所占的比例越来越大。
双病因最常见的为冠心病、高血压。
三种及以上病因中最常见的为冠心病、高血压和 糖尿病。
上海第二医科大学附属第九人民医院
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
死亡数
9
12
16
病死率
19％
12％
4.8％
国外
左室射血分数正常及异常的男女患者心衰的病死率
男
病死率
1年
Normal LVEF n=65
20％
2年 38％
3年 51％
4年 57％
5年 75％
Abnormal LVE n=133
41％ 63％ 78％ 85％ 92％
女
Normal LVEF n=211
生存率＝ 随访满n年尚存活的病例数
随访满n年的病例数
× 100％
心衰的流行病学统计
1、心力衰竭的患病率（‰)
80
70
60
50
40
男
30
女
20
10
0 30-39 40-49 59-59 60-69 70-79 80-89
Framingham 心脏研究提供的心衰患病率（‰）
年龄
男
女
50～59
8
8
70～74
19％
Abnormal LVEF n=207
41％
39％
66％
48％
78％
56％
86％
74％
92％
4、心力衰竭的死亡率
男
女
2年死亡率
37％
33％
6年死亡率
82％
67％
8年死亡率
80％
女性低于/等于男性
预后比恶性肿瘤还要差
70％
5、心力衰竭的复发率
6年内：70％的男性和6 3％的女性 出现多次明显的心力衰竭
者的死亡率 心衰患者的生存时间逐渐延长
2、心力衰竭的发病率
Framingham 心脏研究提供的心衰患病率（‰）
年龄
男
女
50～59
3
2
70～79
13
9
80～89
27
22
各年龄组
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.3
1.4
年龄每增加10岁，心衰的发病率约增长1倍。
3、心力衰竭的病死率
国内
总例数
1980年 48
1990年 54
2000年 336
1980年 1990年 2000年
风湿性心脏病 冠心病
二、老年心衰常见诱因：
感染性疾病（20％以上） 冠状动脉功能不全（10％以上） 心律失常（7％） 前负荷过度（肾功能衰竭、输血输液过度） 重度贫血、甲状腺功能亢进 肺栓塞 药物的副作用 (ß受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、非
男性 16％ 19％
女性 25％ 23％
美国65岁以下心衰患者死亡率在黑人患者中 比在白人患者中高2.5倍。
环境影响：
空气中一氧化碳的含量与老年充血性 心力衰竭入院病人数成正相关。
一氧化碳可改变血红蛋白运输到末梢组 织的能力，并能增加收缩压，进而增加 心肌耗氧量。
第二节 心力衰竭的病因及危险因素与分类