常见各系统急诊

病因与发病机制
• （四）病情严重程度评估与判断 • 7、心源性水肿与ARDS的鉴别要点（95页 表10-4）
救治与护理
病因与发病机制
• • • • • • • （三）辅助检查 1、血氧饱和度监测 2、血气分析 3、X线胸片或胸部CT检查 4、心电图 5、血常规 6、特殊检查：肺动脉造影、肺功能检查、 支气管激发试验或运动试验
病因与发病机制
• • • • • （四）病情严重程度评估与判断 1、讲话方式 2、体位 3、气胸威胁生命的征象 ⑴张力性气胸⑵急性呼吸困难⑶低血压⑷ 心动过速⑸气管移位 • 存在以上一项
病因与发病机制
• 1、呼吸系统疾病 • ⑶急性呼吸窘迫综合症 • 肺毛细血管上皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 → 肺毛细血管通透性增高→ 肺水肿和透明 膜形成→ 肺容积减少、肺顺应性降低→通 气/血流比例失调→呼吸功能障碍
病因与发病机制
• 1、呼吸系统疾病 • ⑷慢性阻塞性肺病 • 各级支气管壁均有炎性浸润，基底部肉芽 组织和机化纤维组织增生导致官腔狭窄。 • 气流受限不可逆性疾病，呈进行性发展。
• 临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸 困难多见。
病因与发病机制
• 1、呼吸系统疾病 • ⑴急性肺栓塞：肺血管栓塞→ 堵塞肺动脉 →肺血管痉挛及气道阻力增加 →通气/血流 比例失调、肺不张、肺梗死→呼吸功能改 变
病因与发病机制
• • • • • 1、呼吸系统疾病 ⑵支气管哮喘： 气道炎症是哮喘发病的本质 气道高反应是哮喘的重要特征 因接触变应原、刺激物或呼吸道感染而诱 发
病情评估与判断
• • • • • （二）临床表现源自文库1、呼吸形态的改变 ⑴呼吸频率⑵呼吸深度⑶呼吸节律 2、主要症状与伴随症状 3、体征
病因与发病机制
• 1、呼吸形态的改变 • ⑴呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼 吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管 疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10 次称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制 的表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。
病因与发病机制
• 3、体征 • 视：⑴胸廓外形及呼吸肌活动情况⑵三凹征及颈 静脉充盈 • 触：脉率 • 叩：胸廓 • 听：呼吸音 • 肺栓塞：颈静脉充盈、局部湿罗音及哮鸣音、肺 动脉第二心音亢进或分裂、血压下降或休克。 • 支气管哮喘：吸气性三凹征、双肺哮鸣音 • COPD呼吸浅快、桶状胸、叩诊过清音、辅助呼 吸肌运动
• 1、呼吸形态的改变 • ⑶呼吸节律：常见的节律异常是Cheyne— Stokes呼吸即潮式呼吸。这是呼吸中枢兴 奋性降低的表现，反映病情严重，见于中 枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如 脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及 糖尿病昏迷和尿毒症等。
病因与发病机制
• 2、主要症状与伴随症状 –呼吸困难伴咳嗽、咯痰则考虑支气管肺 部疾病；伴铁锈色痰考虑肺炎；大量粉 红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰； 果酱色痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。
• • • • •
（四）病情严重 血压 程度评估与判断 4、急性肺血栓 栓塞症病情 低危险肺血栓栓 正常 危险程度 塞症 次大块肺血栓栓 正常 塞症 大块肺血栓栓塞 低或休克＞ 症 15分钟
右心功 能不全 无
有 有
病因与发病机制
• （四）病情严重程度评估与判断
• 5、哮喘急性发作时病情严重程度分级（书94页表10-3）
气不足”或“呼吸费力”，客观上表现为
呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出 现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸 运动。
病因与发病机制
• 1、呼吸系统疾病 • 2、循环系统疾病：高血压性心脏病、冠心 病、心肌病、心包积液 • 3、中毒性疾病：酸中毒、感染性毒血症、 药物中毒 • 4、血液系统疾病：重度贫血、白血病、输 血反应 • 5、神经系统疾病：重症肌无力 • 6、其他：中暑
病因与发病机制
• 2、主要症状与伴随症状 –呼吸困难伴发热胸痛则考虑肺炎、胸膜 炎、心包炎等。突发呼吸困难伴胸痛可
见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗
死。
病因与发病机制
• 2、主要症状与伴随症状 –呼吸困难伴昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤 。 –呼吸进行性加快伴顽固性发绀可见于ARDS。
–呼吸困难伴上腔静脉综合征见于纵隔肿块。
本章重点
• • • • • • • • • • 呼吸困难的概念 呼吸形态的几种改变 气胸威胁生命的征象 急性肺血栓栓塞症病情危险程度评估 呼吸困难的即刻护理措施 肺栓塞的护理 急性呼吸窘迫综合征的护理 自发性气胸的护理 大咯血的紧急护理 胸痛的即刻护理措施
第一节 呼吸系统急症
• 呼吸困难 (dyspnea) 指患者主观上感到“空
病因与发病机制
• 1、呼吸形态的改变 • ⑵呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒 症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢 的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或Kussmaul 呼吸。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹 及镇静剂过量等。呼吸浅快，见于癔病发 作，因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽 搐。
病因与发病机制
• 6、ALI/ARDS的诊断标准（早期急性肺损伤和ARDS ） • ⑴具有发病高危险因素，如严重感染、休克、创伤、 误吸。 • ⑵急性起病，呼吸频率和（或）呼吸窘迫 • ⑶顽固性低氧血症，常规给氧方法不缓解：ALI时氧合 指数≤300mmHg； ARDS 时≤200mmHg ⑷X线胸片示 双肺有浸润阴影。⑸肺毛细血管楔压≤18mmHg 或临 床除外心源性肺水肿
病因与发病机制
• 1、呼吸系统疾病 • ⑸自发性气胸 • 胸膜腔内压力增高→肺失去膨胀能力→通 气功能严重受损→严重呼吸困难
病情评估与判断
• （一）病史 • 1、询问病史 • 2、起病缓急时间⑴突然发作呼吸困难（自发性气 胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓 塞）⑵夜间阵发性呼吸困难（急性左心衰、 COPD）⑶ARDS:24小时内出现呼吸困难，随后 呼吸困难进行性加重。 • 3、诱发因素⑴过敏⑵深静脉血栓高危因素⑶直接 或间接肺损伤后12-48小时内出现呼吸困难为 ARDS ⑷过度用力或屏气用力史突发呼吸困难考 虑为气胸。