心脏疾病课件
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6、心导管：右心房血氧高于上、下腔静脉， 心导管可通过缺损进入左心房。
房间隔缺损的治疗： 手术指证—继发孔缺额，诊断明确，应手术治疗。 原发孔缺损，诊断明确，应尽早手术。 有肺高压仍以左向右分流者，争取手术 不典型 病人，肺循环血量为体循环的 1.5倍以上，亦应手术 有房颤、心衰的50岁以上者，内科治疗 症状改善后亦应手术。
病理生理：右心排血受阻，右室压大于左室，出 现右向左分流，肺循环血量减少，致使 动脉血氧饱和度下降、血红细胞增多。
诊断和鉴别诊断 诊断方法：1、详细问病史，仔细听杂音
2、心脏彩超 3、心脏X线照片、心电图 4、右心导管检查 鉴别诊断：1、房间隔缺损 2、PDA 3、主动脉窦瘤破裂 4、肺动脉瓣口狭窄
室间隔缺损的治疗： 一、手术指证 1、很小的缺损可终生不需要手术 2、此外都要手术， 最好学龄时考虑手术 心衰反复发作的婴儿—及时手术。 分流超过50%且有肺高压的婴幼儿—早日手术。
心肌保护
是指术中保护心肌免受物理和化学的损伤 物理损伤：挤压、切割、电作用、热、冷作用 化学损伤：代谢，缺氧、缺血
心肌保护的措施
轻柔操作、准确切割、 药物心停搏法、连续冠状动脉灌血法、 1：4冷停搏液与含氧血灌注停搏
❖经冠状动脉口顺行灌注 ：灌注压小于26.7kpa，灌注速度 250~300ml/min，灌注量：10~25 ml/kg，20~30min重复
房间隔缺损
上腔型房缺
中央型房缺
下腔型房缺
房缺的分型
临床表现 ：
1、症状— 劳累性心功能下降，心跳、气促，呼吸道感染 2、体征：L2-3 SM ( II-III/6)、P2亢进、分裂、 3、心电图： 4、X线： RA、RV增大， 肺血增多，主动脉结缩小， 肺动脉段隆起。
5、心脏彩超：（可做为确诊资料）示房间隔 回声中断，多普勒证实有分流。
动脉导管未闭
临床表现：
1. 易呼吸道感染、发育不良、左心衰
2. 杂音：胸骨左旁第二肋间听到响亮粗糙的连续性机器 样杂音。震颤。肺动脉瓣第二音亢进。
3. 周围血管征：脉压增宽，水冲脉，枪击音， 无杂音（主、肺动脉内等压力，无分流）
4. 心电图：左室高电压、左室肥大 5. X线检查：肺纹理增粗、左心室扩大、肺动脉段隆出。 6. 超声心动图：可显示未闭导管的大小和位置、多普勒
示分流的大小。 7. 右心导管：导管进入主动脉，肺动脉含氧量升高。
诊断根据：
典型的杂音、心导管检查见主动脉与肺动脉间有异常通道、 肺动脉血氧含量增加
治疗：
手术指证： 婴幼儿有心力衰竭者应提早手术 最适当的手术年龄为6~14岁 只要仍有左向右分流，也应手术治疗。 有细菌性心内膜炎者，控制感染2个月后施手术。
❖经冠状静脉窦逆行灌注 逆灌压力：小于8 kpa，灌注量：500~1000ml,
心包腔置冰屑或冰
先天性心脏病的外科治疗Leabharlann Baidu
一、动脉导管未闭 ( PDA)
动脉导管位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左 肺动脉根部之间 定义：出生后2个月该导管未闭称为动脉导管未闭。
病理生理：主动脉的高压血流入肺动脉，肺循环血量 增加，左心负荷增加，左心衰；肺动脉压力 增高，右心衰。肺高压：Eisenmenger综合症 逆向分流，出现紫绀。
心脏外科手术
(3) 静脉氧分压：不低于5.3 kpa(40mmhg) (4) 动脉平均压：维持6.7 kpa(50mmhg)以上 (5) 体温：30~25。C (6) 肝素化：肝素 2~3mg/kg,
监测：活化凝血时间（ACT） 正常80~120s — 480~600s为准 每隔45分钟追加肝素1/3量
肺高压，Eisenmenger综合症，禁忌手术
手术方法—直接缝合（小于2公分） 涤纶片修补
体外循环—停跳/不停跳。 手术切口—正中/右前外侧切口。
超声辅助封堵手术 体外循环直视缝合
室间隔缺损 (VSD)
病理类型； 膜部型 ( 室上嵴下型，三尖膜隔瓣后型) 漏斗部型（室上嵴上，肺动脉瓣下） 肌部型
病理生理： 心室水平左向右分流 肺血增多，肺血管发生病变，产生肺高压，逆向分流。
室缺的临床分型
室间隔缺损
临床表现： 1、2岁前易反复发生感冒 2、劳累性心跳气促，发育不良 3、心脏听诊— L3-4 SM ( III-IV/6)，收缩期震颤。 肺动脉第二音亢进（严重肺高压时收缩期杂音减轻） 4、心电图：电轴左偏、左室高电压、严重者 右室肥大。 5、X线：心脏扩大，肺血增多。肺动脉 段隆出，主动脉结变小。 6、心脏彩超：显示室间隔缺损的部位，多普勒示 左向右分流。 7、心导管：右心室血氧含量比右心房高出 0.5vol% 可见导管进入缺损。左室造影可见右室早期 显影。
心脏疾病
心内手术基础措施
一、体外循环：是人工心肺机通过管道与静脉、动脉相连， 将回心静脉血引人工肺，经过气体交换后，由人工心经与 主动脉相连的管道输回体内。动力在体外，循环灌 注在体内。
1、人工心肺机的部件：血泵（人工心）、氧合器（人工 肺）、变温器、滤器。
2、体外循环的施行： （1）血液稀释：20ml/kg算预充液、Hct不低于15%、 最高稀释：35ml//kg算预充液。 （2）灌注量：常温：60~100ml/(kg./min),低温：不低 于50ml/(kg.min)
手术方法；
结扎法 切断法 修补法 栓塞法 钳闭法
介入封堵 开胸结扎或切断缝合
胸腔镜钳夹 体外循环内口缝合
房间隔缺损 (ASD)
继发孔缺损 — 位于冠状窦口的后上方， 卵圆孔型、上腔静脉型、下腔静脉型
原发孔缺损 — 位于冠状窦口的前下方 常伴二尖瓣大瓣裂， （部分性房室共同通道）
病理生理：心房水平左向右分流，右心负荷加重。 右房、右室、肺动脉扩大。 肺动脉压逐渐增加，出现右向左分流。 原发孔型 出现早期肺高压。
二、手术方法 1、低温全麻，体外循环，VSD小于1cm直接缝合 VSD大于1cm用涤纶片修补。 2、正中胸骨切口，多用经右房切口 3、在VSD 后下缘（膜部型），注意避开传导束。
超声辅助封堵手术 体外循环直视缝合
法乐四联症 (F4)
定义：指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉 骑跨和右心室肥大等的联合心脏畸型。
房间隔缺损的治疗： 手术指证—继发孔缺额，诊断明确，应手术治疗。 原发孔缺损，诊断明确，应尽早手术。 有肺高压仍以左向右分流者，争取手术 不典型 病人，肺循环血量为体循环的 1.5倍以上，亦应手术 有房颤、心衰的50岁以上者，内科治疗 症状改善后亦应手术。
病理生理：右心排血受阻，右室压大于左室，出 现右向左分流，肺循环血量减少，致使 动脉血氧饱和度下降、血红细胞增多。
诊断和鉴别诊断 诊断方法：1、详细问病史，仔细听杂音
2、心脏彩超 3、心脏X线照片、心电图 4、右心导管检查 鉴别诊断：1、房间隔缺损 2、PDA 3、主动脉窦瘤破裂 4、肺动脉瓣口狭窄
室间隔缺损的治疗： 一、手术指证 1、很小的缺损可终生不需要手术 2、此外都要手术， 最好学龄时考虑手术 心衰反复发作的婴儿—及时手术。 分流超过50%且有肺高压的婴幼儿—早日手术。
心肌保护
是指术中保护心肌免受物理和化学的损伤 物理损伤：挤压、切割、电作用、热、冷作用 化学损伤：代谢，缺氧、缺血
心肌保护的措施
轻柔操作、准确切割、 药物心停搏法、连续冠状动脉灌血法、 1：4冷停搏液与含氧血灌注停搏
❖经冠状动脉口顺行灌注 ：灌注压小于26.7kpa，灌注速度 250~300ml/min，灌注量：10~25 ml/kg，20~30min重复
房间隔缺损
上腔型房缺
中央型房缺
下腔型房缺
房缺的分型
临床表现 ：
1、症状— 劳累性心功能下降，心跳、气促，呼吸道感染 2、体征：L2-3 SM ( II-III/6)、P2亢进、分裂、 3、心电图： 4、X线： RA、RV增大， 肺血增多，主动脉结缩小， 肺动脉段隆起。
5、心脏彩超：（可做为确诊资料）示房间隔 回声中断，多普勒证实有分流。
动脉导管未闭
临床表现：
1. 易呼吸道感染、发育不良、左心衰
2. 杂音：胸骨左旁第二肋间听到响亮粗糙的连续性机器 样杂音。震颤。肺动脉瓣第二音亢进。
3. 周围血管征：脉压增宽，水冲脉，枪击音， 无杂音（主、肺动脉内等压力，无分流）
4. 心电图：左室高电压、左室肥大 5. X线检查：肺纹理增粗、左心室扩大、肺动脉段隆出。 6. 超声心动图：可显示未闭导管的大小和位置、多普勒
示分流的大小。 7. 右心导管：导管进入主动脉，肺动脉含氧量升高。
诊断根据：
典型的杂音、心导管检查见主动脉与肺动脉间有异常通道、 肺动脉血氧含量增加
治疗：
手术指证： 婴幼儿有心力衰竭者应提早手术 最适当的手术年龄为6~14岁 只要仍有左向右分流，也应手术治疗。 有细菌性心内膜炎者，控制感染2个月后施手术。
❖经冠状静脉窦逆行灌注 逆灌压力：小于8 kpa，灌注量：500~1000ml,
心包腔置冰屑或冰
先天性心脏病的外科治疗Leabharlann Baidu
一、动脉导管未闭 ( PDA)
动脉导管位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左 肺动脉根部之间 定义：出生后2个月该导管未闭称为动脉导管未闭。
病理生理：主动脉的高压血流入肺动脉，肺循环血量 增加，左心负荷增加，左心衰；肺动脉压力 增高，右心衰。肺高压：Eisenmenger综合症 逆向分流，出现紫绀。
心脏外科手术
(3) 静脉氧分压：不低于5.3 kpa(40mmhg) (4) 动脉平均压：维持6.7 kpa(50mmhg)以上 (5) 体温：30~25。C (6) 肝素化：肝素 2~3mg/kg,
监测：活化凝血时间（ACT） 正常80~120s — 480~600s为准 每隔45分钟追加肝素1/3量
肺高压，Eisenmenger综合症，禁忌手术
手术方法—直接缝合（小于2公分） 涤纶片修补
体外循环—停跳/不停跳。 手术切口—正中/右前外侧切口。
超声辅助封堵手术 体外循环直视缝合
室间隔缺损 (VSD)
病理类型； 膜部型 ( 室上嵴下型，三尖膜隔瓣后型) 漏斗部型（室上嵴上，肺动脉瓣下） 肌部型
病理生理： 心室水平左向右分流 肺血增多，肺血管发生病变，产生肺高压，逆向分流。
室缺的临床分型
室间隔缺损
临床表现： 1、2岁前易反复发生感冒 2、劳累性心跳气促，发育不良 3、心脏听诊— L3-4 SM ( III-IV/6)，收缩期震颤。 肺动脉第二音亢进（严重肺高压时收缩期杂音减轻） 4、心电图：电轴左偏、左室高电压、严重者 右室肥大。 5、X线：心脏扩大，肺血增多。肺动脉 段隆出，主动脉结变小。 6、心脏彩超：显示室间隔缺损的部位，多普勒示 左向右分流。 7、心导管：右心室血氧含量比右心房高出 0.5vol% 可见导管进入缺损。左室造影可见右室早期 显影。
心脏疾病
心内手术基础措施
一、体外循环：是人工心肺机通过管道与静脉、动脉相连， 将回心静脉血引人工肺，经过气体交换后，由人工心经与 主动脉相连的管道输回体内。动力在体外，循环灌 注在体内。
1、人工心肺机的部件：血泵（人工心）、氧合器（人工 肺）、变温器、滤器。
2、体外循环的施行： （1）血液稀释：20ml/kg算预充液、Hct不低于15%、 最高稀释：35ml//kg算预充液。 （2）灌注量：常温：60~100ml/(kg./min),低温：不低 于50ml/(kg.min)
手术方法；
结扎法 切断法 修补法 栓塞法 钳闭法
介入封堵 开胸结扎或切断缝合
胸腔镜钳夹 体外循环内口缝合
房间隔缺损 (ASD)
继发孔缺损 — 位于冠状窦口的后上方， 卵圆孔型、上腔静脉型、下腔静脉型
原发孔缺损 — 位于冠状窦口的前下方 常伴二尖瓣大瓣裂， （部分性房室共同通道）
病理生理：心房水平左向右分流，右心负荷加重。 右房、右室、肺动脉扩大。 肺动脉压逐渐增加，出现右向左分流。 原发孔型 出现早期肺高压。
二、手术方法 1、低温全麻，体外循环，VSD小于1cm直接缝合 VSD大于1cm用涤纶片修补。 2、正中胸骨切口，多用经右房切口 3、在VSD 后下缘（膜部型），注意避开传导束。
超声辅助封堵手术 体外循环直视缝合
法乐四联症 (F4)
定义：指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉 骑跨和右心室肥大等的联合心脏畸型。