导管相关性血流感染
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粘液与生物被膜的形成； 粘液与生物被膜的形成；
4
CRBSI的危险因素 CRBSI的危险因素
• 患者情况：年龄≤1岁或≥60岁、白细胞减少症、 患者情况：年龄 岁或≥60岁 白细胞减少症、 年龄≤
使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变（烧伤）及远 使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变（烧伤） 处感染病灶等； 处感染病灶等；
8
导管相关血流感染状况
在美国： • CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医 CRBSI是医院内最常见的感染之一 是医院内最常见的感染之一， 院感染的10~20%，ICU病人有 病人有10%经历 院感染的10~20%，ICU病人有10%经历 CRBSI，发生率5例次/1000天 CRBSI，发生率5例次/1000天 20世纪70年代： 20世纪70年代： • CRBSI发生率8%，215万例 CRBSI发生率 发生率8%，215万例 20世纪90年代： 20世纪90年代： • 每年放置各类血管导管＞115亿次，中心静脉 每年放置各类血管导管＞115亿次 亿次， 导管＞500万次 院内血流感染20万次 万次， 万次， 导管＞500万次，院内血流感染20万次，其中 40%与各种血管导管相关 40%与各种血管导管相关，尤其与非隧道中心 与各种血管导管相关， 导管相关
17
常见导管相关感染的定义
外部感染
• 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围 临床定义：插管部位红 硬节和/或压痛， 插管部位红、
在2cm内，与其它感染的症状或体 2cm内 征或许有关，如发热、 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 现脓液，不伴或伴血培养阳性；
• 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物， 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物， 插管部位分泌物发现微生物
法需要完善！ 法需要完善！
11
CRBSI的感染因素 CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： 非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； 导管尖端引起的血流种植； ② 导管尖端引起的血流种植； 连通器或CVC管腔内定植 管腔内定植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染 连通器或CVC管腔内感染
• 导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等； 导管类型：表面的电荷 疏水性、血栓形成等； 表面的电荷、 • 导管留置时间：放置时间＞72h感染危险性明显 导管留置时间：放置时间 72h感染危险性明显 放置时间＞
增加； 增加；
• 导管放置部位：股iv＞ 颈内iv ＞ 锁骨下iv； 导管放置部位：股iv＞ 颈内iv 锁骨下iv； • 定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌 定植病原菌特性：表面的电荷 面的电荷、
19
常见导管相关感染的定义
血流感染 • 输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。 相同细菌而无其它部位感染证据。
• 导管相关：
1. 外部感染伴血培养阳性； 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性； 装置感染伴血培养阳性；
• 我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍！ 我国VAP发病率是美国 发病率是美国(NHSN)的 10倍 • CRBSI发病率不到美国(NNIS)的一半！ CRBSI发病率不到美国 发病率不到美国(NNIS)的一半 的一半！ • 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方 说明CRBSI的监测水平需要提高 的监测水平需要提高，
14
CRBSI的发病机制 CRBSI的发病机制
• 电子显微镜研究表明： 电子显微镜研究表明：
即使导管定量培养病原菌阴性， 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血 管的导管都有病原菌定植，且具活力， 管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在 24h内形成生物被膜 24h内形成生物被膜。 内形成生物被膜。
24
12
CRBSI的后果 CRBSI的后果
• 显著增加医院支出； • 显著增加住院时间； • 显著增加患者病死率； • 严重威胁患者安全
13
CRBSI的发病机制 CRBSI的发病机制
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染 • 经血行污染导管端口 • 输液污染 • 导管材料 • 感染菌内在特性 • 细菌生物膜biofilm 细菌生物膜biofilm
皮下埋植，使用时用针 穿刺，植入锁骨下、颈 内静脉 插入脐动脉或者脐静脉
≥8cm
≤6cm
导管的类型与感染的危险性
• 周围插管＜中心插管
CVC仅用于周围插管难放置的部位 CVC仅用于周围插管难放置的部位
• 钢针＜ 塑料管（Teflon） 塑料管（Teflon）
在放置＜72h时差别不大 在放置＜72h时差别不大 都感染低 股iv＞ 颈内iv ＞锁骨下iv iv＞ 颈内iv 锁骨下iv 急症放置＞ 急症放置＞择期放置
非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静 Teflon导丝引导经中心静 ≥30cm 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
血管内导管类型简介
导管类型
经外周中心静 脉导管（PICC) 脉导管（PICC) 隧道式中心静 脉导管
穿刺部位
经贵要、头、肱静脉插 入，导管进入上腔静脉 植入锁骨下、颈内、股 静脉，手术植入长期静 脉化疗，血液透析
22
怀疑导管相关血流感染时培养 留取
• 不易拔管时推荐： 不易拔管时推荐：
• 血标本采集：
①从置管中采集1份 从置管中采集1 ②从周围静脉取血1~2份 从周围静脉取血1
• 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管的 仅怀疑CRBSI时进行培养，
细菌学培养。 细菌学培养。
23
导管相关血流感染的培养方法
• 导管的半定量(滚动平板法): 导管的半定量(滚动平板法): • 用于检测导管外表面细菌 • 方法： 导管从病人移出 方法：
截取导管远端5 截取导管远端5cm 在琼脂平板滚动，一般4 在琼脂平板滚动，一般4次 培养18~24h 数菌落。 培养18~24h 数菌落。
• 结果判断：≥15 CFU/导管段 结果判断： CFU/导管段
15
CRBSI的病原学 CRBSI的病原学
• 常见的病原微生物有：
• 凝固酶阴性葡萄球菌； 凝固酶阴性葡萄球菌； • 革兰阴性厌氧杆菌； 革兰阴性厌氧杆菌； • 白色念珠菌
16
常见导管相关感染的定义
导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段 导管片段； 半定量培养≥15cfu/导管片段； cfu/导管片段 导管片段； 或定量培养≥ 或定量培养≥102cfu/导管片段； 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 导管周围沿血管走行方向出现红、 导管周围沿血管走行方向出现红 痛等症状； 肿、热、痛等症状； 导管片段一般为导管远端5cm! 导管片段一般为导管远端5cm!
20
常见导管相关感染的定义
• 导管相关：
4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压 静脉插管患者出现发热、寒战和/ 等感染症状，并有1 等感染症状，并有1次以上外周静脉采血培养阳 性者，且无其它明确导致血流感染原因者， 性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并 应满足以下条件之一： 应满足以下条件之一： 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养 ① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养 ≥103cfu/导管片段，同时从到管段培养出的细 cfu/导管片段 导管片段， 菌与外周血培养结果一致； 菌与外周血培养结果一致； ② CVCs及外周静脉同时采血定量培养，两者细 CVCs及外周静脉同时采血定量培养， 及外周静脉同时采血定量培养 菌浓度比例≥ CVCs采血标本阳性报警 菌浓度比例≥5倍，且CVCs采血标本阳性报警 时间比外周标本早2小时以上； 时间比外周标本早2小时以上；
• 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍； 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍 病区的管理及是否有专业的护理队伍； • 医院规模：
5
血管内导管类型简介
导管类型 穿刺部位 导管 长度
＜3 inches ＜3 inches 3～8 inches ≥8cm
备 注
外周静脉导管 外周动脉导管
通常在前臂和手部静脉
显著高于其它细菌引起者（ ＜ 显著高于其它细菌引起者（P＜.001）； ）；
• 凝固酶阴性葡萄球菌引起的 凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为 病死率为
0.7%，显著低于其它细菌引起者（P＜.001） ； ，显著低于其它细菌引起者（ ＜ ）
10
我国CRBSI的监测情况 我国CRBSI的监测情况
不伴或伴血培养阳性； 不伴或伴血培养阳性；
18
常见导管相关感染的定义
隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 沿插管方向皮下潜行出现压痛 节和/或压痛，范围在2cm以上 以上， 节和/或压痛，范围在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性； 不伴或伴血培养阳性；
装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节，装置自发性破裂、溢液或 或硬节，装置自发性破裂、 表面皮肤坏死， 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染 发生感染危险的小，很少 引起血流感染
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉 经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Baidu Nhomakorabea
中长外周静脉 导管
某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小 大多数CRBSI与此类导管 大多数CRBSI与此类导管 相关 ，占全部CRBI的 ，占全部CRBI的 90% 通常使用肝素封管，血流 感染发生率与CVCs相似， 感染发生率与CVCs相似， 经锁骨下静脉插入时感染 6 发生率低
导管相关血流感染
伍 勇 中南大学湘雅三医院
1
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断
3. 导管相关血流感染防治
2
导管相关血流感染（CRBSI 导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
3
CRBSI的危险因素 CRBSI的危险因素
9
导管相关血流感染状况
一项荟萃分析结果显示： 一项荟萃分析结果显示： • 2573例CRBSI的病死率为 的病死率为14%，归因分析 例 的病死率为 ， CRBSI的死亡率为 的死亡率为19%； 的死亡率为 ；
• 金黄色葡萄球菌引起的 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为 病死率为8.2%， 病死率为 ，
21
CRBSI的诊断 CRBSI的诊断
• CRBSI诊断目前尚没有金标准！ CRBSI诊断目前尚没有金标准！ • 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； • 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； • 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI；
• 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源， 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，
沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI； 沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
• 导管放置10天以上者，则常由医务人员的手污染 导管放置10天以上者 天以上者，
导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及 导管接头，沿导管内壁扩散， CRBSI； CRBSI；
导管 长度
≥20cm ≥8cm
备 注
非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低 导管的袖套可阻止细菌的 移行。与非隧道式中心静 脉导管相比，感染发生率 低 CRBSI发生率最低，患者 CRBSI发生率最低，患者 自我感觉好，无需局部护 理，拔除导管时需手术 动静脉插管感染率相似
7
完全植入式导 管 脐带血管导管
4
CRBSI的危险因素 CRBSI的危险因素
• 患者情况：年龄≤1岁或≥60岁、白细胞减少症、 患者情况：年龄 岁或≥60岁 白细胞减少症、 年龄≤
使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变（烧伤）及远 使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变（烧伤） 处感染病灶等； 处感染病灶等；
8
导管相关血流感染状况
在美国： • CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医 CRBSI是医院内最常见的感染之一 是医院内最常见的感染之一， 院感染的10~20%，ICU病人有 病人有10%经历 院感染的10~20%，ICU病人有10%经历 CRBSI，发生率5例次/1000天 CRBSI，发生率5例次/1000天 20世纪70年代： 20世纪70年代： • CRBSI发生率8%，215万例 CRBSI发生率 发生率8%，215万例 20世纪90年代： 20世纪90年代： • 每年放置各类血管导管＞115亿次，中心静脉 每年放置各类血管导管＞115亿次 亿次， 导管＞500万次 院内血流感染20万次 万次， 万次， 导管＞500万次，院内血流感染20万次，其中 40%与各种血管导管相关 40%与各种血管导管相关，尤其与非隧道中心 与各种血管导管相关， 导管相关
17
常见导管相关感染的定义
外部感染
• 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围 临床定义：插管部位红 硬节和/或压痛， 插管部位红、
在2cm内，与其它感染的症状或体 2cm内 征或许有关，如发热、 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 现脓液，不伴或伴血培养阳性；
• 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物， 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物， 插管部位分泌物发现微生物
法需要完善！ 法需要完善！
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CRBSI的感染因素 CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： 非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； 导管尖端引起的血流种植； ② 导管尖端引起的血流种植； 连通器或CVC管腔内定植 管腔内定植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染 连通器或CVC管腔内感染
• 导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等； 导管类型：表面的电荷 疏水性、血栓形成等； 表面的电荷、 • 导管留置时间：放置时间＞72h感染危险性明显 导管留置时间：放置时间 72h感染危险性明显 放置时间＞
增加； 增加；
• 导管放置部位：股iv＞ 颈内iv ＞ 锁骨下iv； 导管放置部位：股iv＞ 颈内iv 锁骨下iv； • 定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌 定植病原菌特性：表面的电荷 面的电荷、
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常见导管相关感染的定义
血流感染 • 输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。 相同细菌而无其它部位感染证据。
• 导管相关：
1. 外部感染伴血培养阳性； 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性； 装置感染伴血培养阳性；
• 我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍！ 我国VAP发病率是美国 发病率是美国(NHSN)的 10倍 • CRBSI发病率不到美国(NNIS)的一半！ CRBSI发病率不到美国 发病率不到美国(NNIS)的一半 的一半！ • 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方 说明CRBSI的监测水平需要提高 的监测水平需要提高，
14
CRBSI的发病机制 CRBSI的发病机制
• 电子显微镜研究表明： 电子显微镜研究表明：
即使导管定量培养病原菌阴性， 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血 管的导管都有病原菌定植，且具活力， 管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在 24h内形成生物被膜 24h内形成生物被膜。 内形成生物被膜。
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CRBSI的后果 CRBSI的后果
• 显著增加医院支出； • 显著增加住院时间； • 显著增加患者病死率； • 严重威胁患者安全
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CRBSI的发病机制 CRBSI的发病机制
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染 • 经血行污染导管端口 • 输液污染 • 导管材料 • 感染菌内在特性 • 细菌生物膜biofilm 细菌生物膜biofilm
皮下埋植，使用时用针 穿刺，植入锁骨下、颈 内静脉 插入脐动脉或者脐静脉
≥8cm
≤6cm
导管的类型与感染的危险性
• 周围插管＜中心插管
CVC仅用于周围插管难放置的部位 CVC仅用于周围插管难放置的部位
• 钢针＜ 塑料管（Teflon） 塑料管（Teflon）
在放置＜72h时差别不大 在放置＜72h时差别不大 都感染低 股iv＞ 颈内iv ＞锁骨下iv iv＞ 颈内iv 锁骨下iv 急症放置＞ 急症放置＞择期放置
非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静 Teflon导丝引导经中心静 ≥30cm 脉（锁骨下、颈内、股 静脉）插入
血管内导管类型简介
导管类型
经外周中心静 脉导管（PICC) 脉导管（PICC) 隧道式中心静 脉导管
穿刺部位
经贵要、头、肱静脉插 入，导管进入上腔静脉 植入锁骨下、颈内、股 静脉，手术植入长期静 脉化疗，血液透析
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怀疑导管相关血流感染时培养 留取
• 不易拔管时推荐： 不易拔管时推荐：
• 血标本采集：
①从置管中采集1份 从置管中采集1 ②从周围静脉取血1~2份 从周围静脉取血1
• 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管的 仅怀疑CRBSI时进行培养，
细菌学培养。 细菌学培养。
23
导管相关血流感染的培养方法
• 导管的半定量(滚动平板法): 导管的半定量(滚动平板法): • 用于检测导管外表面细菌 • 方法： 导管从病人移出 方法：
截取导管远端5 截取导管远端5cm 在琼脂平板滚动，一般4 在琼脂平板滚动，一般4次 培养18~24h 数菌落。 培养18~24h 数菌落。
• 结果判断：≥15 CFU/导管段 结果判断： CFU/导管段
15
CRBSI的病原学 CRBSI的病原学
• 常见的病原微生物有：
• 凝固酶阴性葡萄球菌； 凝固酶阴性葡萄球菌； • 革兰阴性厌氧杆菌； 革兰阴性厌氧杆菌； • 白色念珠菌
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常见导管相关感染的定义
导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段 导管片段； 半定量培养≥15cfu/导管片段； cfu/导管片段 导管片段； 或定量培养≥ 或定量培养≥102cfu/导管片段； 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 导管周围沿血管走行方向出现红、 导管周围沿血管走行方向出现红 痛等症状； 肿、热、痛等症状； 导管片段一般为导管远端5cm! 导管片段一般为导管远端5cm!
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常见导管相关感染的定义
• 导管相关：
4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压 静脉插管患者出现发热、寒战和/ 等感染症状，并有1 等感染症状，并有1次以上外周静脉采血培养阳 性者，且无其它明确导致血流感染原因者， 性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并 应满足以下条件之一： 应满足以下条件之一： 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养 ① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养 ≥103cfu/导管片段，同时从到管段培养出的细 cfu/导管片段 导管片段， 菌与外周血培养结果一致； 菌与外周血培养结果一致； ② CVCs及外周静脉同时采血定量培养，两者细 CVCs及外周静脉同时采血定量培养， 及外周静脉同时采血定量培养 菌浓度比例≥ CVCs采血标本阳性报警 菌浓度比例≥5倍，且CVCs采血标本阳性报警 时间比外周标本早2小时以上； 时间比外周标本早2小时以上；
• 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍； 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍 病区的管理及是否有专业的护理队伍； • 医院规模：
5
血管内导管类型简介
导管类型 穿刺部位 导管 长度
＜3 inches ＜3 inches 3～8 inches ≥8cm
备 注
外周静脉导管 外周动脉导管
通常在前臂和手部静脉
显著高于其它细菌引起者（ ＜ 显著高于其它细菌引起者（P＜.001）； ）；
• 凝固酶阴性葡萄球菌引起的 凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为 病死率为
0.7%，显著低于其它细菌引起者（P＜.001） ； ，显著低于其它细菌引起者（ ＜ ）
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我国CRBSI的监测情况 我国CRBSI的监测情况
不伴或伴血培养阳性； 不伴或伴血培养阳性；
18
常见导管相关感染的定义
隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 沿插管方向皮下潜行出现压痛 节和/或压痛，范围在2cm以上 以上， 节和/或压痛，范围在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性； 不伴或伴血培养阳性；
装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节，装置自发性破裂、溢液或 或硬节，装置自发性破裂、 表面皮肤坏死， 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；
长期留置可引起静脉炎， 很少引起血流感染 发生感染危险的小，很少 引起血流感染
通常做桡动脉穿刺，也 可穿刺股、腋、肱、胫 后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要 静脉、头静脉，导管不 进入中心静脉 经皮穿刺进入中心静脉 （锁骨下、颈内、股静 脉)
Baidu Nhomakorabea
中长外周静脉 导管
某些材质的导管可引起假 过敏性反应。引起静脉炎 的危险比外周静脉导管小 大多数CRBSI与此类导管 大多数CRBSI与此类导管 相关 ，占全部CRBI的 ，占全部CRBI的 90% 通常使用肝素封管，血流 感染发生率与CVCs相似， 感染发生率与CVCs相似， 经锁骨下静脉插入时感染 6 发生率低
导管相关血流感染
伍 勇 中南大学湘雅三医院
1
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断
3. 导管相关血流感染防治
2
导管相关血流感染（CRBSI 导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
3
CRBSI的危险因素 CRBSI的危险因素
9
导管相关血流感染状况
一项荟萃分析结果显示： 一项荟萃分析结果显示： • 2573例CRBSI的病死率为 的病死率为14%，归因分析 例 的病死率为 ， CRBSI的死亡率为 的死亡率为19%； 的死亡率为 ；
• 金黄色葡萄球菌引起的 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为 病死率为8.2%， 病死率为 ，
21
CRBSI的诊断 CRBSI的诊断
• CRBSI诊断目前尚没有金标准！ CRBSI诊断目前尚没有金标准！ • 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； • 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； • 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI；
• 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源， 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，
沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI； 沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
• 导管放置10天以上者，则常由医务人员的手污染 导管放置10天以上者 天以上者，
导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及 导管接头，沿导管内壁扩散， CRBSI； CRBSI；
导管 长度
≥20cm ≥8cm
备 注
非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低 导管的袖套可阻止细菌的 移行。与非隧道式中心静 脉导管相比，感染发生率 低 CRBSI发生率最低，患者 CRBSI发生率最低，患者 自我感觉好，无需局部护 理，拔除导管时需手术 动静脉插管感染率相似
7
完全植入式导 管 脐带血管导管