急性酒精中毒的治疗原则及注意事项

急性酒精中毒的治疗原则及注意事项

[关建词] 酒精中毒；治疗；注意事项

随着人们生活水平的不断提高，饮酒成为餐桌上常见的不可避免的一种饮食习贯，人们很容易饮用过量，轻则给身体带来不适，重则导致中毒，对身体造成伤害或带来生命危险。研究酒精中毒的治疗，可以为酒精中毒的患者解除痛苦，提高他们的生活质量，具有很重要的临床意义。酒精，通用名是乙醇，饮用后主要在胃部吸收，其次在肠道吸收，吸收速度快，2～3h就有90%被人体吸收。症状出现的迟早与饮用量、血中浓度呈正相关，也与个体差异有关。酒精中毒分为兴奋期、共济失调期和昏迷期，成人口服最低致死量约为纯乙醇250～500mL[1]。

1治疗原则及注意事项

1.1注意患者的呼吸道通畅，监测生命体征

注意有无呼吸抑制，有无血压降低。向随行人员了解患者近期情绪，如有服镇静药和其他药物，应做出相应的措施。

1.2 注意有无外伤

尤其是头部外伤，防止酒醉掩盖外伤症状，头外伤颅内出血，常规做头颅CT检查。接诊患者时要严密观察，或向随行人员了解有无碰撞等外伤史。

1.3 催吐洗胃

催吐时要严防胃内容物吸入气管，造成更大的伤害，同时催吐也可造成对胃的进一步损伤，应引起注意。洗胃指征：（1）饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议；（2）饮酒后2h内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃；（3）无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。洗胃液不可过多，2000～4000mL内即可，一般用5%碳酸氢钠液或活性碳混悬液，吸引器负压要小，以免损伤胃黏膜。洗胃过程中，出现频繁呕吐，应停止洗胃。

1.4大量补液

10%葡萄糖+胰岛素8单位+维生素B60.2g+维生素C 2.0g+10%氯化钾15mL+雷尼替丁0.15g静脉点滴，快速滴入，促进酒精分解代谢。

1.5给予盐酸纳洛酮和脑细胞营养物

纳洛酮为阿片受体拮抗剂，特异性地拮抗内源性的吗啡样物质介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。

一般先给予盐酸纳洛酮0.8mg静脉注射，或每隔30min给予纳洛酮0.4mg，或者1.2mg纳洛酮+葡萄糖500mL快速滴入[2]。10%葡萄糖500mL+醒脑静20～40mL静脉滴入[3]，以保护脑组织。注意：盐酸纳洛酮不能和碱性药物同时使用。

1.6给予葡萄糖、三磷酸腺苷二钠、辅酶A、维生素等

也可以给予10%葡萄糖500mL+三磷酸腺苷二钠40mg+辅酶A 200U+维生素C 3g，维生素B6 0.2g+50%葡萄糖60mL静滴。主要是为了促进乙醇的快速代谢和排泄，葡萄糖可以提高肝脏的解毒功能，又有利尿作用，加速代谢产物乙醛和乙酸的排泄，三磷酸腺苷二钠和辅酶A以及维生素C在体内参与新陈代谢，加速乙醇的氧化代谢，维生素B6有止吐的作用，所以这几种药物配伍有比较好的效果。

1.7给予利尿、碱化血液药物

必要时给予呋塞咪20mg静脉注射，以利尿、加速酒精代谢物的及时排泄。静滴碳酸氢钠碱化血液，加速代谢产物的排出，因代谢产物为乙醛和乙酸，在碱性环境中有利于排泄。

1.8 镇静剂的使用

应慎用，如果患者烦燥不安，不能配合治疗，征得家属同意，可以使用异丙嗪12.5～25mg，肌内注射。

1.9 应用镇吐剂

如果患者呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如甲氧氯普胺10mg肌注，以防止出现急性胃黏膜病变。如果没有出现呕吐，则禁止使用镇吐剂。

1.10钾镁液的使用

除非有禁忌证，建议常规使用。原因为可以减轻因为乙醇、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝脏等重要器官。

1.11用胃黏膜保护剂和制酸药

一般用氯化钠注射液+40mg泮托拉唑钠静脉滴入。

1.12血液透析

若血中乙醇浓度超过0.4%，可以进行血液透析，滤除血中的乙醇，因为乙醇的分子较小，可以通过生物半透膜。同时也可以加速滤除血液中的乙醛和乙酸。

1.13治疗并发症

（1）补液抗休克，维持水电解质、酸碱平衡。（2）呼吸衰竭者高流量吸氧，充分提高患者的血氧饱和度。肌注尼可刹米或山梗菜碱，必要时配合人工呼吸行机械通气。（3）对于脑水肿的患者，可给予20%甘露醇或呋塞咪进行脱水治疗。（4）对于惊厥者，可酌情使用地西泮肌注或静注，严禁使用巴比妥类，防止加重呼吸抑制。对于有外伤者，禁止使用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。（5）对有感染的患者，应合理使用抗生素治疗。但是应禁止使用头孢菌素类抗生素，尤其头孢哌酮钠，有严重的双硫仑反应，轻者加重患者的病情，重者导致患者死亡。使用别的抗生素，也应考虑对肝脏的毒副作用，尽量选用不经肝脏代谢的副作用较小的抗感染药物。（6）盐酸纳洛酮使用安全，副作用小，是抢救乙醇中毒的首选药物。但是如果用量过大，超过每小时2mg时，可出现口干等副作用，可能与抑制腺体分泌有关。亦有人用来治疗脑梗死后唾液分泌过多的报道，应引起注意。

1.14使用胰岛素来配制极化液

其可有效保护心脏，但应慎重使用。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例较高，如果不加选择地应用，将会出现严重的低血钾，应引起注意。

1.15 收集病史

特别是心肝肾等方面的病史，对判断患者是否可能会发生相关并发症有帮助。对深度昏迷的尤其是有心肝肾等病史的患者，建议不要把他们当成普通的酒精中毒患者来处理，而应该考虑得详细些，该做的检查就应该做，比如说肝肾功能、心肌酶谱、电解质，也应监测神智、尿量、生命体征等。

1.16 其他

了解患者所饮用的是什么酒，有多大的量，要排除饮用假酒。2结论

酒精中毒的治疗，应综合各种因素，综合治疗。及时的救治和正确的用药是治疗中的关键，由于每个患者的身体状况和个体差异、饮用量的多少不同，可以根据上述原则决定治疗方法。除了用相关的解毒药、促排泄药外，营养支持、保暖等措施也都是必要的。

[参考文献]

[1] 国家基本药物临床应用指南编委会. 国家基本药物临床应用指南（2009年版）[S]. 2009：262-263.

[2] 张瑞昌. 纳洛酮治疗酒精、地西泮急性中毒[J]. 新药与临床，1995，14（2）：110.