肺栓塞抗凝治疗 PPT
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点突变或凝血素G20210A纯合子者，应在发生首次VTE后，考虑无限期 抗凝
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6
抗凝时程的研究发现
• PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 • PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 • 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每年
1%或更高的大出血风险抵消 • VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风险 • 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应
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9
Bye Bye
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10
停止抗凝治疗
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7
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3 个月，再继续应用华法林治疗较开始即应 用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺 动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及 肺动脉高压的进程）
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8
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于 体重*0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果 D-dimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以 每2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗 凝药物并持续应用。
联合使用
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4
PE抗凝时程
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的
临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生 过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发生 过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
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5
VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv
急性肺栓塞 的抗凝时程
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1
肺栓塞抗凝的适应证
• 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危 PE），在等待进一步确诊过程中即应开始 抗凝治疗。
• 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临 床危险分层是高危、中危、还是低危，均 应立即抗凝治疗。
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2
肺栓塞抗凝的禁忌证
• 绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
• 相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
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3
肠道外抗药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）
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6
抗凝时程的研究发现
• PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 • PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 • 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每年
1%或更高的大出血风险抵消 • VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风险 • 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应
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研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3 个月，再继续应用华法林治疗较开始即应 用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺 动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及 肺动脉高压的进程）
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如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于 体重*0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果 D-dimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以 每2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗 凝药物并持续应用。
联合使用
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PE抗凝时程
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的
临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生 过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发生 过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
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VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv
急性肺栓塞 的抗凝时程
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肺栓塞抗凝的适应证
• 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危 PE），在等待进一步确诊过程中即应开始 抗凝治疗。
• 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临 床危险分层是高危、中危、还是低危，均 应立即抗凝治疗。
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肺栓塞抗凝的禁忌证
• 绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
• 相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
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肠道外抗药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）