肺栓塞和妇产科栓塞的相关内容

急性肺栓塞及栓塞性疾病的相关容

一、概念：肺栓塞指嵌塞物进入肺动脉及分支，阻断肺血流

引起的呼吸和循环的急剧变化。根据进入肺动脉的栓子

多少及阻塞肺组织血流供应的面积大小，将肺栓塞分为

呼吸困难性、肺梗死型、急性肺心病型、急性心源性休

克性和猝死型

二、病因：急性肺栓塞的栓子85℅来自下肢形成的深静脉

血栓。既往的调查结果显示，中等以上手术患者术后下

肢深静脉血栓形成的发生率为42℅.深静脉血栓形成的

高危因素有﹝1﹞血流瘀滞。常见于老年人、久病卧床、下肢静脉曲、肥胖、休克或妊娠妇女；﹝2﹞静脉血管

壁损伤。如外科手术、肿瘤、烧伤、糖尿病等﹝3﹞高

凝状态。多见于肿瘤、口服避孕药、围术期大量使用促

凝药物等。本例病人体态肥胖，患有高血压、糖尿病、高脂血症，围术期停用阿司匹林，术后因惧怕疼痛长期

卧床，导致下肢血流缓慢，且术后未及时使用抗凝药物，极易形成下肢深静脉血栓，当体位突然改变时诱发栓子

脱落引起栓塞。当栓子阻塞围大于肺循环的50℅时即

可引起肺动脉高压，导致急性右心功能衰竭或猝死。三、肺栓塞早期诊断困难，病死率高。术中或术后突然出现

呼吸困难、蘋死感、心率增快、ＥＫＧ呈现ｐ波高大，

完全性右束枝传导阻滞，Ⅲ导联出现Ｑ波，Ｔ波倒置，放射线显示右室扩大、肺纹理不清，心脏超声显示肺动

脉高压，右室明显扩，右室壁收缩无力，ＣＴ显示肺动

脉有栓子即可诊断。

四、积极预防，早期诊断，及时处理极为重要。只要积极预

防深静脉血栓形成，就可以显著减少急性肺栓塞的发

生。﹝1﹞手术操作尽量减少损伤，完善术后镇痛，鼓

励尽早下床活动。﹝2﹞对于有易发因素者，尽量减少

止血药的使用，术后适当使用抗凝药物，现主术后12

ｈ开始使用常规剂量的低分子肝素，至术后7～10天。

﹝3﹞长期卧床者应保持大便通畅，避免体位突然改变，防止栓子脱落。

重视静脉血栓性疾病的预防和处理

血栓性疾病主要包括动脉血栓性疾病和静脉血栓性疾病，常累及全身各脏器，是临床常见疾病，是造成劳动力丧失、生活质量下降与疾病负担加重的主要原因。静脉血栓性疾病主要是指深静脉血栓形成，在西方国家的发病率为1∕2000，在我国尚无确切的统计数据，其发生主要与血管损伤、局部血流改变以及血液成分改变有关，主要并发症或致死原因是肺栓塞。随着对血栓性疾病研究的深入，发现女性激素与血栓性疾病关系密切。

1、静脉血栓性疾病的诊断和危害

静脉血栓性疾病包括两种类型：血栓性静脉炎是静脉壁膜由于各种原因所致的炎症反应导致血栓形成，血栓与管壁黏着较紧不易脱落；静脉血栓形成是由于血流缓慢和血液高凝状态导致的血栓形成，大都位于深静脉，血栓与管壁黏着不很紧密，容易脱落导致栓塞。这两种类型实际上是血栓病理变化的两个不同发展阶段，可以互相转变，亦可同时并存，故统称为静脉血栓性疾病。

引起静脉血栓形成的三大因素为：静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。静脉血流缓慢多见于长期卧床或静脉部位受压的患者。血液高凝状态常见于手术、晚期癌症、严重脱水、血液浓缩等，是引起静脉血栓形成的基本因素之一。静脉壁损伤可分为化学性损伤、感染性损伤和机械型损伤。其中静脉血流缓慢和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个以上因素综合作用造成深静脉血栓形成。静脉血栓性疾病往往是急性形成伴慢性症状，可以累及全身脏器，一般表现为浅静脉血栓性静脉炎、深静脉血栓形成和肺栓塞。其中深静脉血栓形成和肺栓塞是妇产科最常见的严重并发症。

浅静脉血栓性静脉炎常表现为受累静脉局部红肿热痛，可触及条索状物，全身反应轻，只要改善循环，治愈后极少遗留后遗症。深静脉血栓形成最常见于下肢，起病隐匿，发病时的临床表现常不典型，有时直到血栓累计髂股静脉引起相应

症状方被察觉。血栓若发生于大静脉如髂股静脉，可引起明显症状，如下肢肿痛、肿胀，并伴有低烧。如血栓累计整个下肢静脉，则症状消退缓慢，导致各种后遗症状，如长期行走不便、下肢水肿、溃疡、甚至局部组织坏疽。一旦血栓脱落则可发生肺栓塞，造成猝死。

急性肺栓塞是静脉血栓性疾病中最严重的并发症，起病急骤短时间即可致命。血栓75℅～90℅来自下肢深静脉，盆腔静脉血栓是妇女肺栓塞的重要来源。临床表现无特异性，起病突然，从一过性气短、胸痛到突然呼吸困难、右心衰竭、低血压，甚至猝死。由于肺栓塞的发生突然而没有先兆症状与体征，缺乏特异性诊断方法，50℅以上结局不佳。

静脉血栓性疾病的辅助检查包括实验室检查和影像学诊断。实验室检查容有凝血功能检查，凝血酶原时间﹙PT﹚在血栓形成时可有缩短，但敏感性不高。肺栓塞时D﹣二聚体可以明显增高，如﹤0.5可排除肺栓塞的诊断。影像学检查有血管造影、多普勒血管超声、CT、MRI等。

妇产科血栓性疾病的高发原因

妇产科常见的严重静脉血栓性疾病有深部静脉血栓形成、肺栓塞和盆腔血栓性静脉炎，肺栓塞已成为妇科术后和孕产妇死亡的重要原因，其主要因素有以下几个方面

1、妇科手术妇科术后血栓形成的高危因素包括：DVT史、

术前盆腔放疗、静脉曲、恶性肿瘤、踝部水肿、应用避

孕药、下肢静脉血瘀滞性改变、肥胖型、年龄﹥40岁、手术时间长和手术围广。

手术中和手术后由于血液成分的变化，常导致患者易于

血栓形成，对血液高凝状态的病人尤为不利。肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、术中牵拉、压迫，术中术后局麻药会导

致外周血管扩、血流缓慢。手术中过度牵拉血管或手术

直接损伤、盆腔及其他部位炎症、药物特别是化疗药物

的刺激等，可直接使血管膜受损，术前术后禁食造成血

液浓缩，术后止血药物的应用等，都致使血液粘滞度增

加。以上因素相互影响、相互协同，均增加静脉血栓性

疾病发生的可能性。

2、妇科肿瘤肿瘤细胞能释放许多具有促凝活性的物质，

最具特征性的是组织因子和癌症促凝物，同时，肿瘤患

者体抗凝物质水平下降，炎性因子作用于白细胞和皮细

胞可进一步增强促凝活性。此外，肿瘤细胞还能促进各

种促凝物质的合成，间接激活凝血系统。

妇科恶性肿瘤患者，特别是子宫膜癌患者，多为年老、肥胖者，常伴有高血压、糖尿病、高血脂，并可能有外

源性雌、孕激素的应用史，往往伴有血液高凝状态。手

术及术后长期卧床不动，使下肢血液循环减慢。妇科肿

瘤的大围手术创面以及盆腔淋巴清扫，均可刺激盆腔静

脉，使血管壁受损。上述原因常导致妇科肿瘤患者术后