经皮椎弓根内固定教学内容

2020/6/4
遂宁市中医院骨科
手术体会
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
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脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
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具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
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定位
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刺入定位针
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
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骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
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植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
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效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
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结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
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手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
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手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
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传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
Βιβλιοθήκη Baidu手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
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传统手术 微创手术
大
小
重
轻
长
短
大
小
晚
早
长
短
长
短
慢
快
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传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
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微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
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微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快
器械简便，易于操作
• 性别：男 35例，女 21例
• 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁
• 原因：交通事故伤 20例，高处坠落 伤 31例，重物砸伤5例
• 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例， L2 15例， L3 10例
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一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
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一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
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传统及微创手术切开比较 VS
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尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
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结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
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手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。