咳嗽分析课件

肺脏自病：阴伤气耗 肃降无权 肺气上 逆作咳。
他脏病及与肺： 肝火犯肺； 脾胃火热熏肺、脾虚生痰渍肺； 肾阴亏虚，肺失濡养及虚火灼肺； 肾阳不振，饮邪犯肺。
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饮 因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃 肺脉连胃，
食 或因过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰
痰邪上干，
它 不 或因平素脾运不健，饮食精微不归正化， 肺气上逆作咳。
内伤咳嗽：多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失
调，内邪干肺所致。
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互兼夹，互为因果。
4、转归预后
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1. 外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。
—— 因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤 之痰湿咳嗽。
—— 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之 咳嗽，故方书有“燥咳每成痨”之说。
—— 甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳 气，由咳致喘。
—— 如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤 肺阴。
——如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；
——肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化
为饮。 2020/7/15
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——外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气， 更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益 伤，逐渐转为内伤咳嗽。
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1．外感六淫
多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲 劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天 气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入 客于肺导致咳嗽 。
夹寒
风为六淫之首 夹热 夹燥
从口鼻或皮毛
而入侵袭于肺
或因吸入烟尘、异味气体，
肺气被郁，肺失宣降 ， 肺气上逆作咳。
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出 外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜
“甘平 养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的
内 容。
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三、讨论范围
急慢性支气管炎、 部分支气管扩张症 慢性咽炎等
以咳嗽为主要表现 的一类疾病。
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【病因病机】
一、病因
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。 外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系； 内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。 1．外感六淫 2．内邪干肺
火（热） 阴虚
脾湿 痰 饮（寒） 阳虚
久
肺脾两虚
气虚
咳
久病、体虚 肺肾两虚
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因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开 窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯 百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”， 易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。
肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆， 冲激声门而发为咳嗽。
咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病 的一个症状。
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二、文献摘要
1、病位及病因病机：
《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先 受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑， 皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆 聚于胃，关于肺”。
2、分类：
明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、
内 伤 两 大 类 ， 《 景 岳 全 书 ·咳 嗽 》 篇 指 出 ：
——内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强， 易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤 为明显。
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三、 病机小结
1、基本病机 邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽 。 2、病位 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
3、病性
外感咳嗽： 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏
不畅所致。
“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其
要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。
以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二
证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于
二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。
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二、文献摘要
3、治疗： 《景岳全书·咳嗽》指出： “外感之邪多有 余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病 多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提
复习上次课内容
感冒临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、 发热、全身不适、脉浮。
病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减 弱，不能调节应变之时发病。
感邪途径：从皮毛、口鼻而入。 病 机： 邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。 病 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。 治 则：解表达邪，分别以辛温解表、辛凉解表、
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病名释义：新华字典中
“咯”——用力使东西从食管或气管里
出来，如咯血、咯痰、把鱼刺咯出来…。
“咳”与“嗽”——均为咳嗽的意思，
即呼吸器官受刺激而引起一种反射作用，把
吸入的气急急呼出，声带振动发声。
古曾称：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 一般为痰声并见，难以截然分开，故以咳
嗽并称。
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由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因 虚致实。
病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别， 火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。
—— 如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。
—— 痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微
上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气 虚，气不化津，痰浊更易滋生，
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—— 因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞； —— 因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰； ——因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润
降，则发为咳嗽。 若不能及时使邪外达，还进一步演变转化，表
现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。
久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。
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2．内邪干肺 常因肺系疾病迁延不愈， 肺的主气功能失常。
脏调
及 肺
情 郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布 胁而上注于肺， 志
不 气机不畅，久郁化火，气火循经犯肺，肺气上逆作咳。
遂
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二、病机（以示意图表示）
寒
外感 热 肺卫不强 肺 肺气上逆 冲激声门 暴咳
燥 （口鼻皮毛） 祛邪外达
迁
兼延
气
迁
挟反
上不
延
复
犯 干布
不
津
愈
情志 内伤 酒食
肝火
清暑祛湿。 时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪。
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Hale Waihona Puke Baidu
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学习目标
1、了解咳嗽的历史沿革及预防调护措施 2、熟悉咳嗽的病因病机、诊断要点和治疗
原则 3、掌握咳嗽各证型的辨证论治
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概述
一、定义
咳嗽是指外感六淫或内伤及肺多
种因素，导致肺失宣降，肺气上逆，以
咳嗽或咯吐痰液为主要表现的病证。