短暂性脑缺血发作PPT课件
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7
2 椎-基底动脉系统TIA的临床表现：
1)脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前动 脉、椎动脉） •双腿或四肢无力（跌倒发作），头部伸屈 或旋转引发的肢体力弱及眩晕 •共济失调 •构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木 •枕部头痛
8
2)迷路和耳蜗（内听动脉） •眩晕、恶心、呕吐 •耳鸣 •突发耳聋 3)桥脑和中脑（基底动脉） •枕部头痛 •头晕和/或晕厥 •意识模糊或昏迷 •复视 •单或双侧肢体无力或麻木
短暂性脑缺血发作
梧州市红十字会医院
1
历史及概念
短暂性脑缺血发作(TIA)。是由于短暂的脑供血 障碍而导致的一过性局部脑神经功能缺损。发作过 后不留后遗症。
19世纪初，临床医师已经认识到种短暂的且反 复发生的脑卒中，人们将其称之为“小卒中”或“ 脑的间歇性跛行”。
1951 年 美 国 神 经 病 学 家 Fisher 将 短 暂 性 脑 缺 血 发作 (TIA)一词正式应用于临床：指突然发生的脑 缺血而产生短暂的神经系统症状与体征，这些症状 与体征在24小时以内完全缓解，不留后遗。这是一 个纯临床的概念，此概念一直沿用了半个世纪。
9
4)大脑半球、枕叶、颞顶区（大脑后动脉） •视野缺损：同向性偏盲 •遗忘
10
TIA症状发生率比较(1)
颈动脉系统(%)
视觉
一过性黑朦
34
视野障碍
6-14
复视
0
语言障碍
失语
20
构音障碍
15
轻瘫 轻单瘫或轻偏瘫 8-60
感觉 偏身感觉障碍
33-57
椎-基底动脉系统(%)
0 13-22 7
0 20
12-33
2
然而自从CT、MRI问世以来，人们对短 暂性脑缺血发作这一现象逐渐有了新的认 识、提出了新的认识：实际上，大多数TIA 仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部 损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症 状持续时间较长时（>1小时），尽管在24 小时之内可以完全缓解，但影像学上多出 现梗死灶。
3
2002年美国神经病学家Albers提出TIA的 新概念： TIA是一种短暂发作性的神经功能障 碍，是由于脑部局灶性缺血或视网膜缺血所致 。神经功能障碍的症状、体征一般在1小时以 内完全缓解，且(影象学上)没有急性脑梗死的 依据，称之为短暂性脑缺血发作。这一新的定 义包括了TIA临床及病理学两方面的含义。而 在神经影象学时代以前，临床医师是不能做到 这一点的。
2008 年 欧 洲 卒 中 组 织 缺 血 性 卒 中 和 TIA 处 理 指 南推荐：对于TIA患者应立即转诊到TIA门诊或设 有卒中单元并能提供专家评估和紧急处理的医疗 中心，立即进行全面评估和治疗。
18
3 TIA患者中易发脑卒中的高危个体
进展型TIA； 30天内新发生的TIA； 血液动力学异常的TIA； 药物治疗无效的TIA； 严重动脉狭窄者； 动脉粥样硬化斑块破溃者； 伴有动脉血栓形成者； 有轻微脑梗死病史者。
所有的患者必需进行一般实验室评估、心脏评估及影象学 评估。
1）初步检查： 血常规（包括红细胞、白细胞、血小板
计数，红细胞压积） ESR 血生化（包括血糖、血脂） 凝血指标（PTT、aPTT、PAG、FP） ECG
15
2）神经影象学及超声学检查
头颅CT或 MRI；以除外引起类似症状的其 他病因（脑出血、瘤卒中、颅内炎症等）。
MRA/CTA 颈部血管超声（为及早行介入治疗提供依
据） TCD（可以提供脑血管闭塞、再通的情况） 导管脑血管造影（DSA）：评估脑血管状
态，判定介入治疗的指征。
16
3）心脏评估：
对于45岁以下的TIA患者尤其重要 24小时动态心电图发现无症状心肌缺血 经胸或经食道超声心动图
13
1 诊断：（是否为TIA?）
神经功能缺损必须能够定位在特定的血 管分布 区。
神经功能缺损的症状、体征持续时间短 暂(一般为数分钟、10余分钟，多数<1小 时)
除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无 神经功能缺损的症状与体征。
影象学上没有脑梗死的表现。
14
2 建议的检查程序（寻找、评估病因）
4
2011年最新《美国脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中 指出：有无组织学的损伤（有无梗死灶）是诊断TIA的还是脑 梗死的唯一指标。指南阐述的TIA最新定义为：由于脑、脊髓 或视网膜局灶性缺血所引起的短暂性神经功能障碍，而不伴有 （相应的）急性脑梗死的证据。这里不再强调TIA的时间概念。
但是，TIA被公认为是一种不稳定的高危状态， TIA后的卒 中风险及心脏缺血事件发生率均很高，被称之为卒中的恶性征 兆。因此临床医师对于TIA必需给以足够重视。
5
病因及发病机理
1 微栓子 2 脑血管痉挛 3 血液动力学改变 4 血液学异常
6
临床表现
1 颈内动脉系统TIA的临床表现：
★ 偏瘫或偏身感觉障碍，约发生在50%TIA患者。 ★ 失语（讲话困难或理解困难）或失用 ★ 同侧眼一过性视物模糊或失明（一过性黑蒙），
约发生在40%TIA患者。 ★ 同侧血管性头痛 。
4）其他检查：
如高凝状态(血栓前状态)的进一步检查 抗磷酯抗体 同型半胱氨酸
17
2006年美国国立卒中学会TIA处理指南指出: 对 于新发生的TIA，除进行全面而细致的体格检查外 ，应在24~48小时以内完成上述检查；颈内动脉系 统供血区TIA，对颈内动脉的检查应在TIA发作后 数小时之内完成，以明确是否进行颈动脉内膜切 除术或血管成型术等干预措施。
19
（二）鉴别诊断
1 脑梗死：处于发作期的TIA与急性脑梗死无法鉴别。 只要神经功能缺损的症状、体征持续存在，就不能 诊断为TIA。
2 部分发作性癫痫： 1）癫痫表现为局部肢体的麻木感或抽动（皮层刺激 症状），而TIA为肢体无力或感觉缺失。 2）脑电图可见皮层异常电活动（痫性放电） 3）抗癫痫药治疗有效。
9-44
11
TIA症状发生率比较(2)
颈动脉系统(%)
精神
意识模糊或记忆缺失 5-8
前庭功能
眩晕
12
耳鸣
0
恶心和或呕吐
0
脑干
跌倒发作
0
面部感觉异常
4
小脑
共济失调
0
头痛
10
椎-基底动脉系统(%)
1
2-48 1 20
Baidu Nhomakorabea16 22
40
20
12
诊断和鉴别诊断
（一）诊断 诊断应明确两个问题：
1）是否为TIA？ 2）明确病因。
2 椎-基底动脉系统TIA的临床表现：
1)脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前动 脉、椎动脉） •双腿或四肢无力（跌倒发作），头部伸屈 或旋转引发的肢体力弱及眩晕 •共济失调 •构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木 •枕部头痛
8
2)迷路和耳蜗（内听动脉） •眩晕、恶心、呕吐 •耳鸣 •突发耳聋 3)桥脑和中脑（基底动脉） •枕部头痛 •头晕和/或晕厥 •意识模糊或昏迷 •复视 •单或双侧肢体无力或麻木
短暂性脑缺血发作
梧州市红十字会医院
1
历史及概念
短暂性脑缺血发作(TIA)。是由于短暂的脑供血 障碍而导致的一过性局部脑神经功能缺损。发作过 后不留后遗症。
19世纪初，临床医师已经认识到种短暂的且反 复发生的脑卒中，人们将其称之为“小卒中”或“ 脑的间歇性跛行”。
1951 年 美 国 神 经 病 学 家 Fisher 将 短 暂 性 脑 缺 血 发作 (TIA)一词正式应用于临床：指突然发生的脑 缺血而产生短暂的神经系统症状与体征，这些症状 与体征在24小时以内完全缓解，不留后遗。这是一 个纯临床的概念，此概念一直沿用了半个世纪。
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4)大脑半球、枕叶、颞顶区（大脑后动脉） •视野缺损：同向性偏盲 •遗忘
10
TIA症状发生率比较(1)
颈动脉系统(%)
视觉
一过性黑朦
34
视野障碍
6-14
复视
0
语言障碍
失语
20
构音障碍
15
轻瘫 轻单瘫或轻偏瘫 8-60
感觉 偏身感觉障碍
33-57
椎-基底动脉系统(%)
0 13-22 7
0 20
12-33
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然而自从CT、MRI问世以来，人们对短 暂性脑缺血发作这一现象逐渐有了新的认 识、提出了新的认识：实际上，大多数TIA 仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部 损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症 状持续时间较长时（>1小时），尽管在24 小时之内可以完全缓解，但影像学上多出 现梗死灶。
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2002年美国神经病学家Albers提出TIA的 新概念： TIA是一种短暂发作性的神经功能障 碍，是由于脑部局灶性缺血或视网膜缺血所致 。神经功能障碍的症状、体征一般在1小时以 内完全缓解，且(影象学上)没有急性脑梗死的 依据，称之为短暂性脑缺血发作。这一新的定 义包括了TIA临床及病理学两方面的含义。而 在神经影象学时代以前，临床医师是不能做到 这一点的。
2008 年 欧 洲 卒 中 组 织 缺 血 性 卒 中 和 TIA 处 理 指 南推荐：对于TIA患者应立即转诊到TIA门诊或设 有卒中单元并能提供专家评估和紧急处理的医疗 中心，立即进行全面评估和治疗。
18
3 TIA患者中易发脑卒中的高危个体
进展型TIA； 30天内新发生的TIA； 血液动力学异常的TIA； 药物治疗无效的TIA； 严重动脉狭窄者； 动脉粥样硬化斑块破溃者； 伴有动脉血栓形成者； 有轻微脑梗死病史者。
所有的患者必需进行一般实验室评估、心脏评估及影象学 评估。
1）初步检查： 血常规（包括红细胞、白细胞、血小板
计数，红细胞压积） ESR 血生化（包括血糖、血脂） 凝血指标（PTT、aPTT、PAG、FP） ECG
15
2）神经影象学及超声学检查
头颅CT或 MRI；以除外引起类似症状的其 他病因（脑出血、瘤卒中、颅内炎症等）。
MRA/CTA 颈部血管超声（为及早行介入治疗提供依
据） TCD（可以提供脑血管闭塞、再通的情况） 导管脑血管造影（DSA）：评估脑血管状
态，判定介入治疗的指征。
16
3）心脏评估：
对于45岁以下的TIA患者尤其重要 24小时动态心电图发现无症状心肌缺血 经胸或经食道超声心动图
13
1 诊断：（是否为TIA?）
神经功能缺损必须能够定位在特定的血 管分布 区。
神经功能缺损的症状、体征持续时间短 暂(一般为数分钟、10余分钟，多数<1小 时)
除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无 神经功能缺损的症状与体征。
影象学上没有脑梗死的表现。
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2 建议的检查程序（寻找、评估病因）
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2011年最新《美国脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中 指出：有无组织学的损伤（有无梗死灶）是诊断TIA的还是脑 梗死的唯一指标。指南阐述的TIA最新定义为：由于脑、脊髓 或视网膜局灶性缺血所引起的短暂性神经功能障碍，而不伴有 （相应的）急性脑梗死的证据。这里不再强调TIA的时间概念。
但是，TIA被公认为是一种不稳定的高危状态， TIA后的卒 中风险及心脏缺血事件发生率均很高，被称之为卒中的恶性征 兆。因此临床医师对于TIA必需给以足够重视。
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病因及发病机理
1 微栓子 2 脑血管痉挛 3 血液动力学改变 4 血液学异常
6
临床表现
1 颈内动脉系统TIA的临床表现：
★ 偏瘫或偏身感觉障碍，约发生在50%TIA患者。 ★ 失语（讲话困难或理解困难）或失用 ★ 同侧眼一过性视物模糊或失明（一过性黑蒙），
约发生在40%TIA患者。 ★ 同侧血管性头痛 。
4）其他检查：
如高凝状态(血栓前状态)的进一步检查 抗磷酯抗体 同型半胱氨酸
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2006年美国国立卒中学会TIA处理指南指出: 对 于新发生的TIA，除进行全面而细致的体格检查外 ，应在24~48小时以内完成上述检查；颈内动脉系 统供血区TIA，对颈内动脉的检查应在TIA发作后 数小时之内完成，以明确是否进行颈动脉内膜切 除术或血管成型术等干预措施。
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（二）鉴别诊断
1 脑梗死：处于发作期的TIA与急性脑梗死无法鉴别。 只要神经功能缺损的症状、体征持续存在，就不能 诊断为TIA。
2 部分发作性癫痫： 1）癫痫表现为局部肢体的麻木感或抽动（皮层刺激 症状），而TIA为肢体无力或感觉缺失。 2）脑电图可见皮层异常电活动（痫性放电） 3）抗癫痫药治疗有效。
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TIA症状发生率比较(2)
颈动脉系统(%)
精神
意识模糊或记忆缺失 5-8
前庭功能
眩晕
12
耳鸣
0
恶心和或呕吐
0
脑干
跌倒发作
0
面部感觉异常
4
小脑
共济失调
0
头痛
10
椎-基底动脉系统(%)
1
2-48 1 20
Baidu Nhomakorabea16 22
40
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诊断和鉴别诊断
（一）诊断 诊断应明确两个问题：
1）是否为TIA？ 2）明确病因。