高血压急症的处理 ppt课件
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• 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加 用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。
2020/10/6
科内业务学习
负荷量：500µg /kg/min 维持量：300µg /kg/min
静脉注射 1.0g/次（加液体20ml缓注
肌肉注射 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im）
静脉点滴 静脉注射
10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop
20-80mg/次
常用静脉降压药物的特点
药品
特
点
依那普利 静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。
期使用时，增加死亡率。 乌拉地尔 降压作用明显，一般不引起心率加快。
硝酸甘油
2020/10/6
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主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
舌下含服的药物
• 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含 药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病 情。
缺点：不适用于妊娠 尼卡地平 起效时间5-15分，作用可持续4-6小时。
优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。 艾司洛尔 起效时间60秒，作用持续10-20分钟。
硝普钠
缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早
2020/ຫໍສະໝຸດ Baidu0/6
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常见的高血压急症
• 急性左心衰/肺水肿 • 急性冠脉综合征 • 急性脑卒中 • 急性主动脉夹层撕裂 • 高血压脑病 • 子痫 • 急性脑外伤 • ……
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高血压急症的原因
• 原发性高血压——病因不明 • 继发性高血压——与原发疾病有关 • 高血压危象——一定有诱因！！！ • 停药或调整用药不当？ • 应激？ • 重要脏器供血不足？ • 靶器官损害可以在
• 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通 常20不20/10/6需住院，但应立即联合《中使国用高血口压防服治降指南压20药05》治疗。一
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内容
• 定义和分类 • 常见的高血压急症及病因 • 高血压急症的处理治疗原则 • 治疗高血压急症的常用药物 • 各种高血压急症的降压治疗要点 • 急性脑血管病的降压治疗 • 老年高血压危象的特点及处理 • 急诊面对高血压急症的思考
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内容
• 定义和分类 • 常见的高血压急症及病因 • 高血压急症的处理治疗原则 • 治疗高血压急症的常用药物 • 各种高血压急症的降压治疗要点 • 急性脑血管病的降压治疗 • 老年高血压危象的特点及处理 • 急诊面对高血压急症的思考
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高血压急症的常用注射药物
硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 酚妥拉明 尼卡地平 艾司洛尔
硫酸镁
速尿
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Nitroprusside Nitroglycerin Urapidil
Phentolamine Nicardipine Esmolol
Magnesium Sulfate
Furosemide
静脉点滴 0.5-10µg/kg/min
定义和分类-1
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、
2003年JNC7将高血压危象分为两类
第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围；
• 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； • 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压
不超过25%； • 稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，
避免过度降压； • 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48
小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压. 溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于 160/100mmHg. • 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。
高血压急症的处理
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内容
• 定义和分类 • 常见的高血压急症及病因 • 高血压急症的处理治疗原则 • 治疗高血压急症的常用药物 • 各种高血压急症的降压治疗要点 • 急性脑血管病的降压治疗 • 老年高血压危象的特点及处理 • 急诊面对高血压急症的思考
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第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低
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定义和分类-2
• 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
• 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进 行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60 分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一 步损害。
高血压急症治疗的现代观念
• 明确降血压的必要性和紧迫性 • 把握合理的降压速度和幅度 • 有时候不需要使用降压药 • 有时候降低血压弊大于利 • 降压的目的是保护器官——器官第一 • 紧急降压尽应使用静脉制剂 • 重视应激和神经内分泌的作用 •202顾0/10/6及到潜在的容量不足，
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高血压急症的治疗原则
即刻起效
静脉点滴 静脉注射 静脉点滴 静脉点滴
5-100µg /min 12.5-25mg/次 100-400µg /min 2-8µg /kg/min
即刻起效 2-5min起效
1-2min起效
静脉点滴 0.5-6µg /kg/min
5-15min起效
静脉点滴 100-300µg /kg/min
1-2min起效
血压升高之前。
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内容
• 定义和分类 • 常见的高血压急症及病因 • 高血压急症的处理治疗原则 • 治疗高血压急症的常用药物 • 各种高血压急症的降压治疗要点 • 急性脑血管病的降压治疗 • 老年高血压危象的特点及处理 • 急诊面对高血压急症的思考
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负荷量：500µg /kg/min 维持量：300µg /kg/min
静脉注射 1.0g/次（加液体20ml缓注
肌肉注射 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im）
静脉点滴 静脉注射
10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop
20-80mg/次
常用静脉降压药物的特点
药品
特
点
依那普利 静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。
期使用时，增加死亡率。 乌拉地尔 降压作用明显，一般不引起心率加快。
硝酸甘油
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主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
舌下含服的药物
• 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含 药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病 情。
缺点：不适用于妊娠 尼卡地平 起效时间5-15分，作用可持续4-6小时。
优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。 艾司洛尔 起效时间60秒，作用持续10-20分钟。
硝普钠
缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早
2020/ຫໍສະໝຸດ Baidu0/6
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常见的高血压急症
• 急性左心衰/肺水肿 • 急性冠脉综合征 • 急性脑卒中 • 急性主动脉夹层撕裂 • 高血压脑病 • 子痫 • 急性脑外伤 • ……
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高血压急症的原因
• 原发性高血压——病因不明 • 继发性高血压——与原发疾病有关 • 高血压危象——一定有诱因！！！ • 停药或调整用药不当？ • 应激？ • 重要脏器供血不足？ • 靶器官损害可以在
• 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通 常20不20/10/6需住院，但应立即联合《中使国用高血口压防服治降指南压20药05》治疗。一
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内容
• 定义和分类 • 常见的高血压急症及病因 • 高血压急症的处理治疗原则 • 治疗高血压急症的常用药物 • 各种高血压急症的降压治疗要点 • 急性脑血管病的降压治疗 • 老年高血压危象的特点及处理 • 急诊面对高血压急症的思考
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• 定义和分类 • 常见的高血压急症及病因 • 高血压急症的处理治疗原则 • 治疗高血压急症的常用药物 • 各种高血压急症的降压治疗要点 • 急性脑血管病的降压治疗 • 老年高血压危象的特点及处理 • 急诊面对高血压急症的思考
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高血压急症的常用注射药物
硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 酚妥拉明 尼卡地平 艾司洛尔
硫酸镁
速尿
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Nitroprusside Nitroglycerin Urapidil
Phentolamine Nicardipine Esmolol
Magnesium Sulfate
Furosemide
静脉点滴 0.5-10µg/kg/min
定义和分类-1
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、
2003年JNC7将高血压危象分为两类
第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围；
• 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； • 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压
不超过25%； • 稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，
避免过度降压； • 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48
小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压. 溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于 160/100mmHg. • 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。
高血压急症的处理
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• 定义和分类 • 常见的高血压急症及病因 • 高血压急症的处理治疗原则 • 治疗高血压急症的常用药物 • 各种高血压急症的降压治疗要点 • 急性脑血管病的降压治疗 • 老年高血压危象的特点及处理 • 急诊面对高血压急症的思考
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第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低
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• 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
• 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进 行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60 分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一 步损害。
高血压急症治疗的现代观念
• 明确降血压的必要性和紧迫性 • 把握合理的降压速度和幅度 • 有时候不需要使用降压药 • 有时候降低血压弊大于利 • 降压的目的是保护器官——器官第一 • 紧急降压尽应使用静脉制剂 • 重视应激和神经内分泌的作用 •202顾0/10/6及到潜在的容量不足，
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高血压急症的治疗原则
即刻起效
静脉点滴 静脉注射 静脉点滴 静脉点滴
5-100µg /min 12.5-25mg/次 100-400µg /min 2-8µg /kg/min
即刻起效 2-5min起效
1-2min起效
静脉点滴 0.5-6µg /kg/min
5-15min起效
静脉点滴 100-300µg /kg/min
1-2min起效
血压升高之前。
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• 定义和分类 • 常见的高血压急症及病因 • 高血压急症的处理治疗原则 • 治疗高血压急症的常用药物 • 各种高血压急症的降压治疗要点 • 急性脑血管病的降压治疗 • 老年高血压危象的特点及处理 • 急诊面对高血压急症的思考
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