基于情志致病探讨郁怒情志与慢性软组织损伤的相关性

基于情志致病探讨郁怒情志与慢性软组织损伤的相关性！

向勇，王春林"，董有康，田启东

(云南中医学院第一附属医院，云南昆明650000)

摘要：慢性软组织损伤属于中医“慢性筋伤”范畴，为肝所主，目前很多观点认为慢性软组织损伤疾病主要 原因跟办公室工作久坐劳累，缺乏锻炼有密切关系，而经常忽略情志因素对慢性软组织损伤的影响，情志因素 是引起疾病的重要因素，基于“怒伤肝-肝主疏泄-肝主筋”中医基础理论，来探讨“郁怒”情志与慢性软组织 损伤发病的相关性，先将这一认识分析如下。

关键词：怒伤肝;肝主疏泄;肝主筋；郁怒;慢性软组织损伤

中图分类号:6274.3 文献标志码:A文章编号：1007 -2349(2018)07 -0017 -04

1肝主疏泄

1. 1肝主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁，主筋，以血为体，以气为用，体阴而用阳，集阴阳气血 于一身，成为阴阳统一之体肝为风木之脏，在《素 问•五运行大论》有记载“东方生风，风生木……在 藏为肝。”“疏泄”有疏通、发散之义，第一次将“疏 泄”作为肝的功能提出来的，是元•朱丹溪的《格致 余论•阳有余阴不足论》记载“主闭藏者肾也，疏泄 者肝也……”。《黄帝内经》，《素问•五常政大论》记载“发生之纪，是谓启陈，上疏泄，苍气达，阳和布 美，阴气乃随，生气淳化，万物以荣”。关于肝主疏泄 的功能在普通高校教育中医药类规划教材《中医基 础理论中》记载[1]:“肝主疏泄是指肝具有保持全身 气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，肝主疏 泄功能主要有一下几个方面:调畅气机、促进血液运 行;调畅情志;促进脾胃运化;分泌排泄胆汁;疏利三 焦水道;影响男子泄精及女子的排卵行经等方面。”在历代医家和现代研究中，中医“肝脏”并非解剖意 义的“肝脏”，它涉及了神经，循环，消化、内分泌、生 殖等系统，甚至把把中医的脏看成一个信息控制系 统[2]，认为动机和情绪中枢大脑边缘系统为肝主疏泄的调控中枢;下丘脑-脑干-自主神经通路和交感-肾上腺髓质通路是其信息通路;平滑肌系统是肝主疏泄功能得以实现的效应器，其通过舒缩运动 引起气血津液分布的变化而使肝能疏泄，又通过感 觉传入系统将这种变化传入边缘系统进行反馈调节；肾上腺皮质激素对肝主疏泄功能的维持和变化 有重要的调节作用[3]。

1.2肝失疏泄在病理方面，精神刺激，情志抑郁 不畅，或病久不愈而因病致郁，或他脏之病理影响于 肝等，均可使肝失疏泄，一旦肝失疏泄，气机不畅，气 血不和，经络阻滞，脏腑组织机能活动异常，同时也 常常会累及他脏，形成肝气乘脾犯胃、刑金肺、冲心、及肾等各种复杂的脏腑病变。故沈金鳌《杂病源流 犀烛》记载“肝……，若亢与衰，则能为诸脏之残贼。”说明“肝为五脏之贼”。肝失疏泄形成肝气郁 结，其发展趋势在普通高校教育中医药类规划教材 《中医基础理论中》记载有以下四个方面：①、气滞 血瘀，肝气郁结，气机阻滞，则血行不畅，必然导致血 瘀，表现为胁肋刺痛、症积肿块、舌青紫或瘀点瘀斑 等。影响冲任二脉，则冲任失调，可见妇女月经不调、痛经、闭经或经血有块等"②、痰气郁结。气郁生

!基金项目：国家自然科学基金地区基金项目（NO:81660824 %;云南省卫生科技计划项目（NO:2018NS0024 %;云南省教育厅科学研 究基金项目（N〇:2018JS286)

作者简介：向勇（1983 - %，男，硕士研究生，研究方向:慢性软组织损伤的推拿治疗以及骨关节疾病的防治;推拿理论实践教学方法。"通信作者:王春林，T0:138********

痰，痰与气结，阻于咽喉，则为梅核气"积聚于颈部则 为癭瘤等。③、气郁化火。气有余便是火，肝气郁 结，久而化火，形成气火逆于上的肝火上炎之候。

④、犯脾克胃。肝气郁而不达，或气滞转化为横逆，均可影响脾胃之纳运，形成兼有呕吐、嗳气、脘胁胀 痛等肝气犯胃和兼有腹胀肠鸣、腹痛泄泻、大便不爽 等肝气犯脾之候。

综上，肝作为主疏泄、调畅人体气机的脏器，在 五脏中占有举足轻重的地位，如果肝失疏泄则气机 紊乱，脏腑功能失调，诸病丛生。中医肝病涉及到临 床各科，多达几十种疾病，因而有“肝病十居六七”、“肝病贼五脏”之说。

2 肝主筋

25“筋”的概念“筋”，《说文解字》作“肉之力 也”，《释名》作“筋，力也。肉中之力，气之元也，靳 固于身形也”。可见筋是指代具有力量，能发挥束 骨、利机关、保护周身的筋肉组织的总称。有关其功 能的记载散见于《黄帝内经》中，如“诸筋者皆属于 节”，“宗筋主束骨而利机关”，“经筋”是十二经脉的 附属部分，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。经筋具有联络四肢百骸、主司关节运 动的作用。明•张介宾提出“筋属木，其华在爪，故 十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于 肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此 人身经筋之大略也。"陈佳丽等[4]认为经筋通过有规 律的密集分布，强有力的联结与联系，使肢体呈现出 网络、层次、框架结构，基本将人体网织成一个立体 式的结构。尤其是关节部，呈现出经筋的三维立体 建构，经筋在循行过程中还在腕、肘、肩、颈、腋、股、膊、膝、胭、踝、踵等关节骨骼处结聚。各经筋的结聚 处、起止点，其实就是以肌腱等组织为主组成的条状、束状、片状、爪状结构。如足太阴经筋“其内者，著于脊”。

25肝主筋“肝主筋”见于《灵枢•九针论》。肝 主全身筋膜，与肢体运动有关。肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。《素问•痿论》：“肝主身之筋膜。”《素问•六节脏象论》！“肝者……其充在筋。”《素问•经脉别论》！“食气入胃，散精于 肝，淫气于筋。”肝之气血亏虚，筋膜失养，则筋力不 健，运动不利。筋膜病变多与肝有关。如筋痿不用，可见于肝阴不足；筋脉拘挛抽搐。衷敬柏[5]认为要 保持“筋”的运动功能正常，一要有动力，二要筋柔 顺，动力由肝气提供，而柔顺则为肝血的作用。《素 问•平人气象论》记载“藏真散于肝，肝藏筋膜之气 也”，说明肝气充足才能淫气于筋，肝血充盈才能养 筋，全身筋膜得到肝血滋养才能运动灵活，而一旦肝 气衰，不能养筋则筋不能动，如《素问•上古天真论》记载“七八，肝气衰，筋不能动。”如《素问•血气 形志》记载“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之 以按摩、醪药。”

3郁怒情志

中医学早就《黄帝内经》就有情志致病的记载，《素问•阴阳应象大论》记载！“怒伤肝、喜伤心、思 伤脾、忧悲伤肺，惊恐伤肾”。中医认为五志（分别 是怒、喜、思、悲忧、恐）与五脏（分别是肝、心、脾、肺、肾）相连，五志过极会影响其所对应的脏器的功 能。如“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”、“肝气 虚则恐，实则怒”、“怒伤肝”等等。作为中医病因学 的“七情”概念，首见于宋代陈言的《三因极一病证 方论》，主要指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种心理病 因。杨巧芳[*]通过研究七情在情志病因相关医案中 的总体分布规律，发现在七情病因相关病例中尤以 “怒”例数最多，“思”、“凉恐”次之，“忧”、悲”例数 最少见表，充分说明怒在七情致病中的重要位置，这 也是怒志被医家研究最多的原因之一。情志致病则 易伤肝脏，正如王孟英所说“七情之病，必从肝起”。乔明琦也提出“多情交织，共同致病，首先伤肝”的情志致病学说，认为“一般情形下，形成情志刺激的 社会事件是多因素的组合，人们产生情志反应体验 到的是多 ，多 的 是