医学检验危急值报告制度及临床意义

“危急值”发展阶段( 2007—2010 年)
危急值在中国医院协会的《2007 年度患者安全目标》中被 提出， 要求“建立临床实验室危急值报告制”。卫生部下发 的《医疗机构临床实验室管理办法》中也对此有明确的要求， 也是《医疗事故处理条列》中的重要部分。
在国际上，医学实验室质量和管理认可准源自文库（ ISO15189） 和美国病理学会（CAP）等管理体系中也有相关内容。
例：血小板计数 1、低于10×109/L 2、低于50×109/L 3、低于100×109/L 4、高于600×109/L 5、高于1000×109/L
“危急值”，是其医学决定水平的一个阈值
以糖尿病为例，通常健康人参考范围为 3.9~6.1 mmol/L 。 当空腹血糖≥7.0 mmol/L ，或任何一次血糖≥11.1 mmol/L 时， 应考虑糖尿病的诊断。但当血糖≥22.2 mmol/L 时将产生糖尿 病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖 ≤2.2 mmol/L ，将产 生低血糖休克，也必须立即进行抢救。这样 22.2 mmol/L ， 2.2 mmol/L 即为血糖测定的危急值。7.0 mmol/L 或 11.1 mmol/L 为诊断糖尿病的一个阈值，这时临床必须考虑相应的 治疗措施，但还不是危急值。
参考值：依据健康人群的相关实验数据进行统计分析而得到正 常人某一检测指标的分布范围。是指绝大多数正常人的某指标 值范围。
所有检测项目都有正常参考值和医学决定水平，但不是 都有“危急值”，如血脂、抗体、肿瘤标志物等。
二、危急值制度的建立、报告、接收及处理流程
我院危急值的建立
危急值界限的确认根据我院实际情况，由医务科组织，医务 科、相关专业科室人员（临床科室、护理部）和检验科人员 在查阅相关文献的基础上，共同协商确定。危急值项目和界 限确认后医务处备案。
医学检验危急值报告 制度及临床意义
医学检验科 赵振军 2016-6-25
主要内容
? ? 概念 危 急 ? 制度的建立，报告、接收及处理程序 值 ? 临床意义
一、危急值的概念
“危急值”概念的提出：
“危急值”（critical value ）最早在 1972 年 由美国Lund-berg 教 授提出，同年发表在《美国医学试验观察者》杂志上，如今， 经过各国40 多年的临床实践，受到世界范围的广泛采纳。
我国“危急值”的应用历程的3 个阶段：
“危急值”引入与探索阶段 ( 2000—2006年)
“危急值”引入与探索阶段 ( 2000—2006年) 。这一阶段， 危急值管理刚刚引入中国。最早见到的文献是 2005 年武 汉亚洲心脏病医院张真路等 6 人的文章，2003 年寇丽筠 的文章未检索到。
“危急值”的提出与概念
危急值的定期评估与持续改进
不同临床科室的患者具有各自的特点，所以应首先评估检 验科的危急值报告范围设置是否适用于这些科，ＢＵＮ和Ｃ ｒ危急值报告范围是否适用于肾内科，ＰＬＴ及ＷＢＣ报告 范围是否适用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否适用于肌 萎缩科，危急值报告频率是否过高。
在日常监测和定期评估的基础上，在不影响患者安全的前 提下，咨询临床专家，结合文献报道，在对本单位危急值项 目的充分数据挖掘分析后，进行调整以保证实验室、临床工 作效率。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者 有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免 出现严重后果。
医学决定水平、参考值：
医学决定水平：是指对疾病诊断或治疗起关键作用的某一 被测成分的浓度，临床上必须采取相应措施的检测水平。 同一个检测指标可分为几个档级的医学决定水平。“危急 值”，是其医学决定水平的一个阈值。
2011年底，随着国家政策的变化，原卫生部下发了《三级综 合医院评审标准( 2011 年版) 》，并制定了《三级综合医院 评审标准实施细则( 2011 年版) 》 ，《细则》的第 3 章第 6 项明确要求医技部门相关人员知晓本部门 “危急值”项目及内 容，能够有效识别和确认“危急值”;接获危急值报告的医护 人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者 的信息，接流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报 告，并做好记录; 医师接获危急值报告后应及时追踪、处置 并记录。
我院危急值报告、接收及处理程序
（1）发现危急值，检测人员立即报告审核者。 （2）审核者先根据审核程序，确认当日实验处于正常状态（ 仪器、试剂、质控、其他标本）。 （3）确认出现危急值的标本是否合格，有无其他影响因素， 排除其他可能影响试验的所有非正常因素。 （4）确认该标本危急值的可重现性。 （5）确认危急值是可报告的，在10分钟内电话报告临床医生 或值班医生，并做好电话报告记录。 （6）及时签发正式检验报告，报告单符合规范要求，同时在 报告单右侧页眉处加盖“危急值”章。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则
“危急值”概念：
“危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能 就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态 的检验结果才称作危急值（critical value ）。另外，国家重大 传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果， 如H7N9、RH(D)阴性、HIV抗体阳性等。
《2007 年度患者安全目标》
受国内政策的影响，危急值管理越来越受到重视和应用。 许多医院的管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的 角度对危急值的建立、应用、管理提出了建议，部分医院也在 探索通过信息化手段进行危急值的报告等，危急值的研究进入 了新阶段。
“危急值”深入阶段 ( 2011 年至今)
每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作 的一个严谨、持续不断的改进过程。
调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促 进患者安全。
检验科应当积极与临床联系，统计临床在接到危急值之后， 有多少病例采取了相关临床措施。这有助于提高效率，以保 证每个真正需要的患者得到处理。为此应当对危急值进行定 期重新评估，对相应的报告范围进行调整。