牙髓治疗牙的修复治疗4
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影响粘结的因素
临床操作流程 粘结表面的清洁度 具有阻聚作用的化学物质
丁香油 次氯酸钠、双氧水 氯仿、三氟溴氯乙烷 (halothane)
复合树脂
粘结强度和疲劳
Initial resin bond strengths to enamel and superficial dentine can be 15-35 MPa Deep dentine bond strengths generally lower Combined mechanical and thermal cycling can rapidly decrease bond strength
复合树脂
组成 分树类脂基质
聚 粘无引临CI临n-用填脂→合c结机发床f床细微混微B石ar与e途 料Ic涂收填体意S颗填合混英m(操t牙-ob的G料 系 义粒料型合、e粘缩r体o作：nM大型型(型气前：nht组结Aab：y(((相牙小d界fmmlob织iU剂2nfnri二用ii酸i(in面eccD脱ddl-slrr-4氧ie(gMooipn收r粘z蚀ade%fha后g)A化iesld缩yr，sleti)b(牙tun硅ihTcede应r产rilEcefc用detaro力cG生ehs玻crrmsheeneiD可微vi璃sps通sniiMqneii/o高nn渗u粉cu用Asgsnocci达e漏t))bm型ooe陶omm1)→。pn3o瓷ppdMsoo涂ei粉ssptdeiiatt底)see，u)) r容剂fa易c(ep使sri复m1合/e3树r)
修复方法
直接充填修复 冠修复
➢部分冠
高嵌体、贴面
➢全冠
金属、烤瓷、全瓷
➢根面帽 ➢桩核冠或桩冠
桩核、冠
修复方式选择
前牙（anterior tooth）
直接充填修复 贴面 全冠 桩核冠
后牙（posterior tooth）
直接充填修复 高嵌体、3/4冠 全冠 桩核冠
三个重要概念
微渗漏(microleakage) 肩领作用(the ferrule effect) 生物学宽度(biological width)
微渗漏
定义:
– 液体和细菌从修复体和牙体组织间的微小间隙 (10-6 m)通过
“修复牙科学中最明显的危害”和 “影响牙髓最大的危 险因子”
影响:
– 细菌渗漏
着色 继发龋 牙髓刺激 /感染
材料的选择
银汞合金(silver amalgam alloys) 复合树脂(resin composite) 玻璃离子或树脂改性玻璃离子(glassionomer OR resin-modified glassionomer)
成后，修复体中含汞量应与调制时的汞合金比基本相同。如无特别说明，一般可 以1：1为准。 ➢5到3目%以前内为止没有抗一压种强直度接2充80填M材pa料象银汞合金所具有广泛的适应症、易于操作和 ➢具5有8%优良的物理抗性压能强。度材料12选5择Mp的a标准均应取决于临床诸如窝洞大小，所在部位 以及患者意愿等因素，而不在于生物相容性的争论。 —WHO共识声明(2019)
两种新型复合树脂Байду номын сангаас
可填压复合树脂(packable composites)
流体复合树脂(flowable composites)
复合树脂
粘结剂代数(generations)
4th 酸蚀剂、底涂剂、粘结剂 5th 酸蚀剂、底涂剂-粘结剂(single bottle) 6th 酸蚀剂-底涂剂、粘结剂(self-etching) 7th 酸蚀剂-底涂剂-粘结剂(all-in-one)
核(core)：固定于桩之上或与桩一体，与剩余牙体 组织一起形成最终的全冠预备体，为最终的全冠提 供固位。金属、银汞合金、玻璃离子、复合树脂。
冠(crown)：位于核与剩余牙体组织形成的预备体 之上，恢复牙齿的形态和功能。
桩核冠的设计
剩余牙体硬组织的设计
➢尽量保存剩余牙体组织
➢牙本质肩领(ferrule effect)
银汞合金
争论 高铜和低铜银汞合金 ➢生物相容性 根据目前研究资料，银汞合金仍系一种安全而有成效的修复材料，
传媒的报道并不总是建立在科学的基础上，不足为凭。
高于6%，低于30%
含锌和不含锌银汞合金
含锌 遇湿产生延缓膨胀，4%
汞合金比 总体评价 ➢这是影响合金强度的一项非常重要的关键性因素，近代牙体系修复学强调充填完
要求最➢终生全冠物修复学体宽的边度缘(要b包io过lo剩g余ic牙a体l 组w织id断th面)的1.5-2.0mm。影响桩核冠修
复远期效果的因素中，剩余健康牙体组织的量和牙本质肩领的意义远大于桩、核或 全 ➢生冠物材学料宽的度选是择与。修复学关系非常密切的一重要牙周学概念。是指牙周组织的龈沟 F底e至rru牙le槽e嵴ffe顶ct就之是间包至绕少牙保体留预2m备m体的龈距缘离冠。方包剩含余0.牙97体m组m左织右的的金结属合环上，皮其和作1用.0就7m是m通左 过 右包的绕牙剩周余纤牙维体结组缔织组提织高牙齿的抗力。 F➢e临rr床ule意e义ffe：ct2: mThme的fe生rru物le学e宽ffe度ct是is保a 证36牙0°周m组e织tal健co康lla的r 基of本th条e c件ro。wn修s复ur体ro的un龈din边g缘 t的he位p置ar一all定el 不wa要lls过o于f t向he龈de方n伸tin展ex而te造nd成in结g 合co上ron皮a损l to伤th，e破sh坏ou2lmdemr的of生th物e 学宽度。在 p修 为re复了pa前达ra的到tio牙牙n周本. T治质he疗肩re，领su如和lt冠生is延物an长学e术宽le、度va龈的tio修要n i整求n 术，res等牙is中槽tan，嵴c生顶e f物以or学上m 宽要of度保cr是留ow决至n 定少fro其4mm适mth应的e 症牙选体择组 e、 织x手。ten术包si方括on案2om设fmth计的e的生de重物nt要学in因a宽l 素s度tr。，uc1tu.5re-2. .(0Smormen的s牙en本a质nd肩E领ng和elm0.a5nm1m9的90全) 冠边缘至龈沟 ➢底破之坏间了的2距m离m。的生物学宽度，即修复体龈边缘与牙槽嵴顶之间的距离小于2mm，就 会导致牙龈的退缩或牙周袋的形成。
无痛牙医 骗子
冠修复
部分冠 高嵌体、贴面
全冠、根面帽 金属、烤瓷、全瓷
桩核冠或桩冠 桩核、冠
桩核冠 post-and-core crown
概念：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种
全冠修复体，是大面积牙体缺损的一种常用修复
方法。
组成
桩(post)：是插入根管内的部分 ，利用摩擦力和粘结力与根管 内壁之间获得固位，进而为核 和最终的全冠提供固位，是整 个桩核冠固位的基础。
临床操作流程 粘结表面的清洁度 具有阻聚作用的化学物质
丁香油 次氯酸钠、双氧水 氯仿、三氟溴氯乙烷 (halothane)
复合树脂
粘结强度和疲劳
Initial resin bond strengths to enamel and superficial dentine can be 15-35 MPa Deep dentine bond strengths generally lower Combined mechanical and thermal cycling can rapidly decrease bond strength
复合树脂
组成 分树类脂基质
聚 粘无引临CI临n-用填脂→合c结机发床f床细微混微B石ar与e途 料Ic涂收填体意S颗填合混英m(操t牙-ob的G料 系 义粒料型合、e粘缩r体o作：nM大型型(型气前：nht组结Aab：y(((相牙小d界fmmlob织iU剂2nfnri二用ii酸i(in面eccD脱ddl-slrr-4氧ie(gMooipn收r粘z蚀ade%fha后g)A化iesld缩yr，sleti)b(牙tun硅ihTcede应r产rilEcefc用detaro力cG生ehs玻crrmsheeneiD可微vi璃sps通sniiMqneii/o高nn渗u粉cu用Asgsnocci达e漏t))bm型ooe陶omm1)→。pn3o瓷ppdMsoo涂ei粉ssptdeiiatt底)see，u)) r容剂fa易c(ep使sri复m1合/e3树r)
修复方法
直接充填修复 冠修复
➢部分冠
高嵌体、贴面
➢全冠
金属、烤瓷、全瓷
➢根面帽 ➢桩核冠或桩冠
桩核、冠
修复方式选择
前牙（anterior tooth）
直接充填修复 贴面 全冠 桩核冠
后牙（posterior tooth）
直接充填修复 高嵌体、3/4冠 全冠 桩核冠
三个重要概念
微渗漏(microleakage) 肩领作用(the ferrule effect) 生物学宽度(biological width)
微渗漏
定义:
– 液体和细菌从修复体和牙体组织间的微小间隙 (10-6 m)通过
“修复牙科学中最明显的危害”和 “影响牙髓最大的危 险因子”
影响:
– 细菌渗漏
着色 继发龋 牙髓刺激 /感染
材料的选择
银汞合金(silver amalgam alloys) 复合树脂(resin composite) 玻璃离子或树脂改性玻璃离子(glassionomer OR resin-modified glassionomer)
成后，修复体中含汞量应与调制时的汞合金比基本相同。如无特别说明，一般可 以1：1为准。 ➢5到3目%以前内为止没有抗一压种强直度接2充80填M材pa料象银汞合金所具有广泛的适应症、易于操作和 ➢具5有8%优良的物理抗性压能强。度材料12选5择Mp的a标准均应取决于临床诸如窝洞大小，所在部位 以及患者意愿等因素，而不在于生物相容性的争论。 —WHO共识声明(2019)
两种新型复合树脂Байду номын сангаас
可填压复合树脂(packable composites)
流体复合树脂(flowable composites)
复合树脂
粘结剂代数(generations)
4th 酸蚀剂、底涂剂、粘结剂 5th 酸蚀剂、底涂剂-粘结剂(single bottle) 6th 酸蚀剂-底涂剂、粘结剂(self-etching) 7th 酸蚀剂-底涂剂-粘结剂(all-in-one)
核(core)：固定于桩之上或与桩一体，与剩余牙体 组织一起形成最终的全冠预备体，为最终的全冠提 供固位。金属、银汞合金、玻璃离子、复合树脂。
冠(crown)：位于核与剩余牙体组织形成的预备体 之上，恢复牙齿的形态和功能。
桩核冠的设计
剩余牙体硬组织的设计
➢尽量保存剩余牙体组织
➢牙本质肩领(ferrule effect)
银汞合金
争论 高铜和低铜银汞合金 ➢生物相容性 根据目前研究资料，银汞合金仍系一种安全而有成效的修复材料，
传媒的报道并不总是建立在科学的基础上，不足为凭。
高于6%，低于30%
含锌和不含锌银汞合金
含锌 遇湿产生延缓膨胀，4%
汞合金比 总体评价 ➢这是影响合金强度的一项非常重要的关键性因素，近代牙体系修复学强调充填完
要求最➢终生全冠物修复学体宽的边度缘(要b包io过lo剩g余ic牙a体l 组w织id断th面)的1.5-2.0mm。影响桩核冠修
复远期效果的因素中，剩余健康牙体组织的量和牙本质肩领的意义远大于桩、核或 全 ➢生冠物材学料宽的度选是择与。修复学关系非常密切的一重要牙周学概念。是指牙周组织的龈沟 F底e至rru牙le槽e嵴ffe顶ct就之是间包至绕少牙保体留预2m备m体的龈距缘离冠。方包剩含余0.牙97体m组m左织右的的金结属合环上，皮其和作1用.0就7m是m通左 过 右包的绕牙剩周余纤牙维体结组缔织组提织高牙齿的抗力。 F➢e临rr床ule意e义ffe：ct2: mThme的fe生rru物le学e宽ffe度ct是is保a 证36牙0°周m组e织tal健co康lla的r 基of本th条e c件ro。wn修s复ur体ro的un龈din边g缘 t的he位p置ar一all定el 不wa要lls过o于f t向he龈de方n伸tin展ex而te造nd成in结g 合co上ron皮a损l to伤th，e破sh坏ou2lmdemr的of生th物e 学宽度。在 p修 为re复了pa前达ra的到tio牙牙n周本. T治质he疗肩re，领su如和lt冠生is延物an长学e术宽le、度va龈的tio修要n i整求n 术，res等牙is中槽tan，嵴c生顶e f物以or学上m 宽要of度保cr是留ow决至n 定少fro其4mm适mth应的e 症牙选体择组 e、 织x手。ten术包si方括on案2om设fmth计的e的生de重物nt要学in因a宽l 素s度tr。，uc1tu.5re-2. .(0Smormen的s牙en本a质nd肩E领ng和elm0.a5nm1m9的90全) 冠边缘至龈沟 ➢底破之坏间了的2距m离m。的生物学宽度，即修复体龈边缘与牙槽嵴顶之间的距离小于2mm，就 会导致牙龈的退缩或牙周袋的形成。
无痛牙医 骗子
冠修复
部分冠 高嵌体、贴面
全冠、根面帽 金属、烤瓷、全瓷
桩核冠或桩冠 桩核、冠
桩核冠 post-and-core crown
概念：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种
全冠修复体，是大面积牙体缺损的一种常用修复
方法。
组成
桩(post)：是插入根管内的部分 ，利用摩擦力和粘结力与根管 内壁之间获得固位，进而为核 和最终的全冠提供固位，是整 个桩核冠固位的基础。