中风的辨证治疗

中风的病因病机

中风的病因，通过现代医家的大量实践，已在传统的基础上有了较为深入的认识。目前比较一致的意见是，中风

痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中，并非是孤立的，而是互相影响，密切关联。临床上常见痰火互结，风火相煽，瘀痰阻滞等。

中风的辨证分型

1中风先兆

症见眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强。

2中经络

症见手足麻木，口角歪斜，语言不利，甚或舌强语蹇，半身不遂，病位浅，多无神志改变。

脉络空虚，风邪入中者苔薄白，脉弦滑或弦数；

肝肾阴虚，风阳上扰者头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄，脉弦细而数或弦滑。

3中脏腑

症见突然昏仆，不省人事，病位较深，病情危重。

闭证：伴口，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。

脱证：伴目合口张，鼻鼾息微，手撤肢冷，二便失禁，脉细弱；如见汗出如油，瞳孔散大或两侧不对称，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。

4分型归纳

中风的中医辨证，各家意见不一，有按病位，有据症候，而从多数临床文献看，以后者多见。值得一提的是，近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。如

中风的治疗

1疗效标准

睡、呼之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。②语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言

而肌力差3分；上举平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；

指分别动作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0分。⑤下肢髋关节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。⑥下肢趾关节：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不会动0分。

部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分；站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。

（2）疗效评定：满分为28分，起点分不超过18分。基本痊愈：积分＞24分；显效：积分增加超过10分；有效：积分增加超过4分；无效：积分增加不足4分或反而减少者；死亡。

2分型治疗

3专方治疗

用法：每丸重3克，1日3次，每次1丸，3个半月为一疗程。

疗效：共治疗173例，基本痊愈79例，显效32例，有效50例，无效12例，总有效率为93.1％。

（8）抗瘫灵

组成：制马钱子300克，水蛭30克，白花蛇30克，川芎30克，蜈蚣30克。

用法：马钱子按药材炮制规范加工。先将白花蛇和蜈蚣共研细饣粉（以减少毒副作用），再与研为细粉的其他三药合匀，装人胶囊，每粒含药粉3克，贮瓶备用。于每晚睡前开水送服1～5粒。服后即卧床，切忌活动。应从小剂量开始服，服后肢体有蚁行、灼热或麻

木感，均属正常反应。如无此反应，次日递增2粒，以后隔周递增1粒，连服90天，停服2～3月。

疗效：共治疗100例，基本痊愈31例，显效38例，有效24例，无效7例，总有效率为93％。

4.老中医经验

处方：黄芪30克，地龙4.5克，炒僵蚕9克，当归9克，川芎4.5克，山萸肉6克，桃仁6克，红花6克，石菖蒲6克，赤白芍各6克。7剂。

于5月10日复诊。服后流涎见少，尿略减，半身稍能活动。原方再续：黄芪30克，当归9克，川芎4．5克，地龙6克，桃仨6克，石菖蒲9克，熟地12克，白芍12克，红花9克，萸肉9克，钩藤12克910剂。上方服完已能扶持起立，言语大致清楚。

按：王清任补阳还五汤是治中风不语、半身不遂的有效方剂o本病属气虚血滞，脉络瘀阻的症候，系本方之适应症。以黄芪补气为主，配合当归、川芎、桃仨、红花、地龙等活血通络之品，使气足血行，脉络得通而获效。

5用药规律

中风用药，古今有所不同，分述如下：

（1）对历代医家409首方中统计，中风用药333种，其中应用较为集中的药物如下表：

（2）对民国初年以前部分著名医家共23位的56则医案（实际统计51则）统计表明；用得最多的是甘草，其次依次为茯苓、人参、半夏、白术、陈皮、当归、生姜、黄芪、牛膝、竹沥、麦冬、熟地（10次以上）。

（3）建国后部分医家统计77例医案，用药221种，用得最多的是当归（50次），其次为白芍、钩藤、茯苓、甘草、半夏、牛膝、生地、菖蒲、地龙、黄芪（30次以上）。

（4）对80年代发表的20首专方（治疗人数2656例）用药情况统计，归纳如下表：

增加。建国后，在用药上则重视养血益气、平肝熄风。近十余年来，活血化瘀药物的应用急剧增加。曾对黄芪、当

发现含有铁、锰、铜、铬、锝等，对中风患者的微量元素失常有明显的调节作用，表明活血益气的药物对治疗中风具有多方面的作用。

针灸治疗

1体针

1.1半身不遂

1.2口角歪斜

1.3闭证

1.4脱证

2头针

取穴：

顶颞前斜线顶旁1线顶旁2线

操作：选28～30号长1.5～2.0寸毫针，针与头皮呈3 0。夹角快速刺入头皮下，快速捻转2～3min，每次留针3 0min，留针期间反复捻转2～3次。治疗时让患者活动肢体，隔日1次。

取穴：主穴：运动区、感觉区。配穴：晕听区、足运感区、语言2区

操作：以主穴为主，语言不利加语言2区；眩晕加晕听区；下肢瘫痪明显加足运感区。患肢对侧取穴，足运感区针双侧，沿头皮进针至规定深度后，以每分钟200～250

次频率持续捻转3～5分钟，留针15分钟，或接电针仪，以500～700次／分频率连续波刺激15～20分钟，强度以患者可耐受为宜。每日1次，15～20次为一疗程。

疗效：以上法共治疗1805例，总有效率在93.4％～98. 5％之间。

3眼针