第节妊娠恶阻

辨证论治
❖1.脾胃虚弱证
❖主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即
吐；口淡，呕吐清涎或食糜，纳呆腹胀；头晕体 倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力。
❖治法：健脾和胃，降逆止呕。 ❖方药：香砂六君子汤（《名医方论》）。
辨证论治
❖2.肝胃不和证
❖主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁
满闷，嗳气叹息，头晕而胀，烦渴口苦，便秘溲 赤；舌红，苔薄黄，脉弦滑。
辨证论治
❖ 辩证主要根据呕吐物的性状、患者口感，结合全 身证候、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚 、实。
寒 热
虚
实
辨证论治
口淡、呕 吐清涎或 食糜
口苦，呕吐 脾胃虚弱 肝胃不和 酸水或苦水
辩证要点
口中粘腻，
脾虚痰饮
气阴两虚 干呕或呕吐
呕吐痰涎，
血性物
辨证论治
治疗大法 调气和中，降逆止呕
注意饮食和情志的调节 用药宜平和，忌辛燥、升散之品。
❖西医学的“妊娠剧吐”可参照本病辨证治疗 。
病因病机
冲气上逆 胃失和降
Diagram
气阴两虚
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肝
胃
胃
虚 文字 不
弱字 和
气阴两虚
冲气上逆 胃失和降
诊断要点
❖1.病史
有停经史、早期妊娠反应。
❖2.症状
呕吐发作频繁，厌食，甚则恶闻食气，食入即吐， 不食也吐。
甚则可致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦。 严重者可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡或
预后转归
❖本病如能及时治疗，患者多能康复，继续 妊娠；若经治疗无好转，出现持续黄疸； 体温升高，持续38℃以上；心率超过120次 /分；持续蛋白尿；Wernicke综合征等，可 危及孕妇生命，均需考虑终止妊娠。
知识链接
Wernicke综合征
• 可见于气阴两虚证。 • 由维生素B1缺乏所致，临床表现眼球震颤、视
昏迷。
诊断要点
❖ 3.检查
（1）妇科检查：
子宫增大如孕周大小。
（2）实验室检查：
• 妊娠试验阳性。 • 测定尿酮体，血红细胞计数、血细胞比容、血
红蛋白、二氧化碳结合力、钾、钠、氯等电解质 ，以及肝肾功能、心电图等可协助诊断，并可判 断疾病的严重程度。
鉴别诊断
❖ 1.葡萄胎 ❖ 2.妊娠期合并病毒性肝炎 ❖ 3.孕痈（妊娠合并急性阑尾炎） ❖ 4.妊娠合并急性胃肠炎 ❖ 5.妊娠合并急性胆囊炎
力障碍、共济失调。 • 急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，
个别发生木僵或昏迷。 • 如不及时治疗，死亡率达50%。
❖治法：清肝和胃，降逆止呕。 ❖方药：加味温胆汤（《医宗金鉴》）
辨证论治
❖ 以上二证型均可因呕吐不止，不能进食，而导致 阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦 ，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，发热口渴， 尿少便结，唇舌干燥，严重者呕吐带血样物，舌 红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两虚的 严重证候。
❖ 治宜益气养阴，和胃止呕。
❖ 方用生脉散（《内外伤辨惑论》）合增液汤（《 温病条辨》）加陈皮、竹茹、芦根。
知识链接
妊娠剧吐 严重并发症
Wernicke综合征
其他疗法
❖1.针灸 主穴取足三里、内关、中脘。脾虚 加上脘穴，肝热加太冲穴，痰湿加丰隆穴 。针法补虚泻实，宜柔和，避免强刺激， 每天1～2次，留针20分钟左右。
其他疗法
❖2.拔罐 用负压瓶或中号火罐，吸附于中脘 穴，10分钟后进食或服药。食后10～20分 钟放去负压，可减轻呕吐。
临证思路
❖ 妊娠恶阻疾病有轻重之别，病情轻者，以中医辨 证施治为主，注意治病与安胎并举；病情重者， 则需中西医结合诊治；若病情严重危及孕妇生命 ，则须下胎益母。
❖本病发生与精神紧张、饮食不节等因素相关， 治 疗时应注意针对相关病因，加强情志疏导，交待 饮食宜忌。
第一节 妊娠恶阻
演讲人 李伟莉
内容
1
概述
2
病因病机
3
诊断及鉴别诊断
4
辨证论治
2
概述
❖定义：妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕 厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。 又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、 “阻病”等。
❖妊娠恶阻是妊娠早期最常见的病证之一。
概述
❖若仅见恶心、择食，或偶有晨起呕吐，为早 孕反应，不属病态，一般三个月后可逐渐消 失。