第十六章 尿液理学检查
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• ②肾脏疾病：急性肾小球肾炎，肾功能衰 竭，肾移植后的排斥反应，严重者可导致 无尿。
• ③肾后疾病：输尿管结石、膀胱功能及前 列腺肥大等导致的排尿障碍。
（二）尿液外观
• 尿液外观：尿液的颜色和透明度 （1）颜色：取决于尿液中色素成分
（2）透明度：取决于盐类物质和有形成 分
分为四度：清晰透明、微浑、混浊、明 显混浊
测定方法
• 1. Fishberg（费氏） 浓缩稀释试验
• 2. 昼夜尿比重试验 即莫氏浓缩稀释试验 • • 3. 3h尿比重试验 又称改良莫氏试验
参考值 ：
• 昼夜尿比重试验 24h尿量约为1000～ 2000ml，昼夜尿量之比约为3～4:1，12h 尿量<750ml；尿液最高比重>1.020；最高 比重与最低比重之差>0.009。
清晰 有脓丝
清晰 清晰
有弥散脓液 有弥散脓液
前列腺炎、精囊炎
尿道炎、前列腺炎、 精囊炎
（三）气味
• 正常尿液略带酸味 1. 刺鼻的氨味：慢性膀胱炎或尿潴留； 2. 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 3. 腐败臭味：泌尿系感染的脓尿或晚期膀
胱癌患者的新鲜尿液 4. “老鼠屎”样臭味：苯丙酮尿症患者
二、尿比重测定
• 3h尿比重试验 白天的尿量占24h尿量的 2/3～3/4，其中必有一次尿比重>1.025；一 次<1.003。
临床意义 ：
• 肾脏浓缩功能降低见于： 1. 肾小管功能受损早期 ，当进入尿毒症期时，
尿比重恒定在1.010左右，称为等渗尿。
2. 肾外疾病 如尿崩症，妊娠高血压，严重 肝病，Addision病，低蛋白水肿等。
临床意义
• 1. 评价肾脏浓缩稀释功能 • 2. 鉴别肾前性和肾性少尿 • 3. CH2O是评价肾浓缩稀释功能的定量指标
四、尿液浓缩稀释试验
• 稀释功能 ：远端肾小管升支上皮细胞能选 择性地吸收原尿中的Na+和Cl-，而不吸收水， 使得尿中电解质浓度逐渐降低
• 浓缩功能 ：集合管选择性地通过水和尿素， 造成集合管与近髓肾间质之间的渗透压力 差，促进对水的重吸收
临床意义
• 1. 增高 见于脱水、心力衰竭、周围循环衰竭、糖 尿病、急性肾小球性肾炎，使用造影剂等。 大量出汗后比重也增高。
• 2. 减低 见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰 竭多尿期、尿崩症、低蛋白血症、大量饮 水等。若持续排出固定的1.010左右的低比 重尿，提示肾实质严重损害。
三、尿液渗透浓度测定
第十六章 尿液理学检查
• 1.感官检查（尿量、外观、气味） • 2.尿比重测定 • 3.尿液渗透浓度测定 • 3.尿液浓缩稀释试验
一、尿液感官检查
• （一）尿量（urinary volume） 参考值：健康成人尿量为1～2L/24h
1. 多尿（polyuria） >2.5L/24h为多尿 2. 少尿（oliguria）或无尿（anuria）
少尿：24h尿量<0.4L 无尿 ：<100ml/24h或12h内无尿液排出 进
临床意义
• 1. 多尿 • ①溶质性利尿：糖尿病、使用利尿剂及脱
水剂等。 • ②垂体病变：尿崩症。 • ③浓缩功能障碍：慢性肾炎和肾盂肾炎晚
期，急性肾 衰竭多尿期、肾移植术后等。
2. 少尿或无尿
• ①肾前疾病：全身血容量减少如休克、高 热、剧烈呕吐等。
6.胆红素尿（bilirubinuria,Bil） 尿中含有大量的 结合胆红素出现深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。
• 尿3杯试验对病理尿的来源进行初步定位。
第1杯 有弥散脓液
有脓丝 有弥散脓液
第2杯 清晰
第3杯 清晰
清晰
清晰
有弥散脓液 有弥散脓液
初步诊断
急性尿道炎且多在 前尿道
亚急性或慢性尿道 炎
尿道以上部位的泌 尿系统感染
• 尿液渗透浓度(尿渗量):尿液中具有渗透活 性全部溶质微粒的总数量,反映溶质和水的 排泄速度
• 表示方法： 质量毫渗摩尔浓度（mosm/kg H2O） 体积毫渗摩尔浓度（osm/L H2O）
• 测定方法：冰点下降法
• 参考值
尿液渗量一般为600～1000 mosm/kg.H2O 24小时最大范围为40-1400mosm/kg.H2O 血浆渗量约为275-305mosm/kg.H2O 尿与血浆渗量之比为（3.0~4.7）：1.0
浑浊尿的鉴别
尿液
加热
加NAOH
加乙醚和乙醇
混浊消失 混浊消失
无气泡 混浊消失有气泡
加乙酸
混浊不消失
加HCL
混浊消失
碳酸盐结晶
混酸浊盐消失为草尿酸盐结晶 磷酸盐结晶
尿酸盐结晶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脂肪尿
*上述处理方法尿液仍混浊，菌尿
【参考值】
• 正常尿液为淡黄色或桔黄色，清晰透明
临床意义
• 1. 血尿（hematuria）尿内含一定量的红细 胞 肉眼血尿：每升尿内含血量超过1ml，可出 现淡红色 镜下血尿：尿液外观变化不明显，而离心 尿镜检时每高倍视野均见3个以上红细胞
血尿原因
①泌尿生殖系统疾病，如感染、结核、结石、 肿瘤、外伤、多囊肾、严重肾小球疾病。
②血液病，如血友病、过敏性紫癜和特发性 血小板减少性紫癜。
③其它，如系统性红斑狼疮、流行性出血热， 某些健康人剧烈运动后一过性血尿等。
2. 血红蛋白尿含游离血红蛋白的尿
• a.尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色。 • b.隐血试验阳性，镜检时可无或有极少许红细胞
• 尿比重（SG）即尿比密：在4℃时尿液一 同体积的纯水重量之比，它表示肾小管的 浓缩和稀释能力。
• 方法： • 1. 比重计（urinometer）法（浮标法）：
简便 • 2. 折射仪法 NCCLS推荐为参考方法 • 3. 试带法 简便快速，应用于尿液自动化分
析
参考值
• 成年人晨尿>1.020； • 随机尿1.003～1.030； • 新生儿1.002～1.004。
• 3.乳糜尿（chyluria） 尿中含乳糜的淋巴 液
• a.外观呈乳白色混浊，内含脂肪微粒、卵磷 脂、胆固醇及少量纤维蛋白原、白蛋白等。
• b.若含血较多称血性乳糜尿。
• c.乳糜尿多见于丝虫病，少数可由结核、肿 瘤、腹部创伤或手术引起。
4.脓尿（pyuria）尿中含有大量变性中性粒细胞
5.盐类结晶尿（crystaluria） 钙、磷、镁、尿酸等 结晶可出现白色或淡粉红色颗粒状混浊
• ③肾后疾病：输尿管结石、膀胱功能及前 列腺肥大等导致的排尿障碍。
（二）尿液外观
• 尿液外观：尿液的颜色和透明度 （1）颜色：取决于尿液中色素成分
（2）透明度：取决于盐类物质和有形成 分
分为四度：清晰透明、微浑、混浊、明 显混浊
测定方法
• 1. Fishberg（费氏） 浓缩稀释试验
• 2. 昼夜尿比重试验 即莫氏浓缩稀释试验 • • 3. 3h尿比重试验 又称改良莫氏试验
参考值 ：
• 昼夜尿比重试验 24h尿量约为1000～ 2000ml，昼夜尿量之比约为3～4:1，12h 尿量<750ml；尿液最高比重>1.020；最高 比重与最低比重之差>0.009。
清晰 有脓丝
清晰 清晰
有弥散脓液 有弥散脓液
前列腺炎、精囊炎
尿道炎、前列腺炎、 精囊炎
（三）气味
• 正常尿液略带酸味 1. 刺鼻的氨味：慢性膀胱炎或尿潴留； 2. 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 3. 腐败臭味：泌尿系感染的脓尿或晚期膀
胱癌患者的新鲜尿液 4. “老鼠屎”样臭味：苯丙酮尿症患者
二、尿比重测定
• 3h尿比重试验 白天的尿量占24h尿量的 2/3～3/4，其中必有一次尿比重>1.025；一 次<1.003。
临床意义 ：
• 肾脏浓缩功能降低见于： 1. 肾小管功能受损早期 ，当进入尿毒症期时，
尿比重恒定在1.010左右，称为等渗尿。
2. 肾外疾病 如尿崩症，妊娠高血压，严重 肝病，Addision病，低蛋白水肿等。
临床意义
• 1. 评价肾脏浓缩稀释功能 • 2. 鉴别肾前性和肾性少尿 • 3. CH2O是评价肾浓缩稀释功能的定量指标
四、尿液浓缩稀释试验
• 稀释功能 ：远端肾小管升支上皮细胞能选 择性地吸收原尿中的Na+和Cl-，而不吸收水， 使得尿中电解质浓度逐渐降低
• 浓缩功能 ：集合管选择性地通过水和尿素， 造成集合管与近髓肾间质之间的渗透压力 差，促进对水的重吸收
临床意义
• 1. 增高 见于脱水、心力衰竭、周围循环衰竭、糖 尿病、急性肾小球性肾炎，使用造影剂等。 大量出汗后比重也增高。
• 2. 减低 见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰 竭多尿期、尿崩症、低蛋白血症、大量饮 水等。若持续排出固定的1.010左右的低比 重尿，提示肾实质严重损害。
三、尿液渗透浓度测定
第十六章 尿液理学检查
• 1.感官检查（尿量、外观、气味） • 2.尿比重测定 • 3.尿液渗透浓度测定 • 3.尿液浓缩稀释试验
一、尿液感官检查
• （一）尿量（urinary volume） 参考值：健康成人尿量为1～2L/24h
1. 多尿（polyuria） >2.5L/24h为多尿 2. 少尿（oliguria）或无尿（anuria）
少尿：24h尿量<0.4L 无尿 ：<100ml/24h或12h内无尿液排出 进
临床意义
• 1. 多尿 • ①溶质性利尿：糖尿病、使用利尿剂及脱
水剂等。 • ②垂体病变：尿崩症。 • ③浓缩功能障碍：慢性肾炎和肾盂肾炎晚
期，急性肾 衰竭多尿期、肾移植术后等。
2. 少尿或无尿
• ①肾前疾病：全身血容量减少如休克、高 热、剧烈呕吐等。
6.胆红素尿（bilirubinuria,Bil） 尿中含有大量的 结合胆红素出现深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。
• 尿3杯试验对病理尿的来源进行初步定位。
第1杯 有弥散脓液
有脓丝 有弥散脓液
第2杯 清晰
第3杯 清晰
清晰
清晰
有弥散脓液 有弥散脓液
初步诊断
急性尿道炎且多在 前尿道
亚急性或慢性尿道 炎
尿道以上部位的泌 尿系统感染
• 尿液渗透浓度(尿渗量):尿液中具有渗透活 性全部溶质微粒的总数量,反映溶质和水的 排泄速度
• 表示方法： 质量毫渗摩尔浓度（mosm/kg H2O） 体积毫渗摩尔浓度（osm/L H2O）
• 测定方法：冰点下降法
• 参考值
尿液渗量一般为600～1000 mosm/kg.H2O 24小时最大范围为40-1400mosm/kg.H2O 血浆渗量约为275-305mosm/kg.H2O 尿与血浆渗量之比为（3.0~4.7）：1.0
浑浊尿的鉴别
尿液
加热
加NAOH
加乙醚和乙醇
混浊消失 混浊消失
无气泡 混浊消失有气泡
加乙酸
混浊不消失
加HCL
混浊消失
碳酸盐结晶
混酸浊盐消失为草尿酸盐结晶 磷酸盐结晶
尿酸盐结晶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脂肪尿
*上述处理方法尿液仍混浊，菌尿
【参考值】
• 正常尿液为淡黄色或桔黄色，清晰透明
临床意义
• 1. 血尿（hematuria）尿内含一定量的红细 胞 肉眼血尿：每升尿内含血量超过1ml，可出 现淡红色 镜下血尿：尿液外观变化不明显，而离心 尿镜检时每高倍视野均见3个以上红细胞
血尿原因
①泌尿生殖系统疾病，如感染、结核、结石、 肿瘤、外伤、多囊肾、严重肾小球疾病。
②血液病，如血友病、过敏性紫癜和特发性 血小板减少性紫癜。
③其它，如系统性红斑狼疮、流行性出血热， 某些健康人剧烈运动后一过性血尿等。
2. 血红蛋白尿含游离血红蛋白的尿
• a.尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色。 • b.隐血试验阳性，镜检时可无或有极少许红细胞
• 尿比重（SG）即尿比密：在4℃时尿液一 同体积的纯水重量之比，它表示肾小管的 浓缩和稀释能力。
• 方法： • 1. 比重计（urinometer）法（浮标法）：
简便 • 2. 折射仪法 NCCLS推荐为参考方法 • 3. 试带法 简便快速，应用于尿液自动化分
析
参考值
• 成年人晨尿>1.020； • 随机尿1.003～1.030； • 新生儿1.002～1.004。
• 3.乳糜尿（chyluria） 尿中含乳糜的淋巴 液
• a.外观呈乳白色混浊，内含脂肪微粒、卵磷 脂、胆固醇及少量纤维蛋白原、白蛋白等。
• b.若含血较多称血性乳糜尿。
• c.乳糜尿多见于丝虫病，少数可由结核、肿 瘤、腹部创伤或手术引起。
4.脓尿（pyuria）尿中含有大量变性中性粒细胞
5.盐类结晶尿（crystaluria） 钙、磷、镁、尿酸等 结晶可出现白色或淡粉红色颗粒状混浊