房颤的护理查房

护士长：谁还有补充吗？
王小双： 5、活动无耐力 6、缺乏知识
护士长：现在有沈梦婷说说护理措施？
护理措施
沈梦婷：心输出量减少
♪ 密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化 ♪ 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便
通畅，避免用力大便；给予吸氧 ♪ 保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠 ♪ 准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和
分类
♪ 2010年欧洲心脏病学会（ESC）指南根据房颤发作的 时间和特点将房颤分为：
初诊房颤； 阵发性房颤； 持续性房颤； 永久性房颤； 长期持续性房颤。
临床症状
♪ 最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降 ♪ 若心室率不快，病人可无不适 ♪ 当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和
心力衰竭的症状
病人摆放为去枕平卧头偏向一侧体 位
选择除颤能量，确认同步方式
将手控除颤电极板涂以专用导电糊， 并均匀分布于两块电极板上。
电极板位置安放正确； (“STERNVM”电极板上缘放于胸骨 右侧第二肋间。“APEX”电极板上 缘置于左锁骨中线第五肋间)电极
板与皮肤紧密接触。 打开开关--选好能量、同步方式-涂导电糊--放好电极板--充电--并提
，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施 ，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围 内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病 人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧 6、吸氧
护理措施
缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉 2、焦虑3、信息缺乏 措施：1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常 见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难 等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预 防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维 生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重 ，禁刺激性食物， 戒烟酒5、定期复查 6、鼓励病人/家属提问题
医疗诊断
心律失常，持续性房颤 冠心病
治疗
♪ 给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症 治疗
♪ 护理：一级护理、心电监护、Q8H检测血压
• 护士长：现在有哪位说下，该病人的护 理诊断？
徐瀛：护理诊断
心输出量减少：与心律失常有关 自理能力受限：与心律失常、卧床有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
大家好
房颤护理查房
2016.03
查房内容
1
病例介绍
2
房颤的相关知识
3
房颤血栓栓塞预防
•
• 护士长：今天我们学习下心房颤动的知 识，3床病人的疾病查房，现在有王群艳 责任护士介绍下病情。
病例介绍
病史简介
●王群艳： 3床，李菊花，女，73岁 ，心房颤动、冠心病
● 患者于2016年3月13日10:30步入病房，测T：36.0℃ P ：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden 评分19分，跌倒评分5分。
脑卒中临床表现
♪ 可在睡眠或休息中发病 ♪ 表现为不同程度的意识障碍，肢体活动
障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐， 言语欠流利等
危险因素
♪ 高龄； ♪ 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作； ♪ 左心房增大； ♪ 高血压； ♪ 糖尿病史
肺栓塞
♪ 急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵 塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临 床和病理生理综合征
持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。
治疗
♪ 包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等 ♪ 目的：①心率控制；②血栓栓塞的预防；
③心律紊乱的纠正
同步电复率操作
了解病人病情状况 取得患者及家属理解并配合 病人准备—休息，胃肠道，衣物
物品准备—药品，仪器，静脉通道，麻醉
操作
操作流程
预防血栓形成
控制危险因素 抗凝治疗
房颤并发症
栓塞
心衰
恶性心 律失常
并发 症
三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质 量下降
• 护士长：现在我们学习心房颤动的知识
房颤知识回顾
定义
♪ 心房颤动(atrial fibrillation AF)简称房 颤，指规则有序的心房 电活动消失，代之以快 速无序的颤动波，为最 严重的心房电活动紊乱， 是临床上最常见的室上 性心动过速。
人群患病率随年龄增长逐渐增高
分类
♪ 初发房颤（initial event) ♪ 阵发性房颤（paroxysmal AF) ♪ 持续性房颤（persistent AF) ♪ 永久性房颤（long-standing persistent AF）
醒周围人--放电。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变 化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可
停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 整理用物。
房颤致血栓栓塞
脑卒中
♪ 房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞， 其中脑栓塞最常即可发生左心房附壁血 栓。
♪ 临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽
急性肺栓塞的处理
♪ 患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再 次肺栓塞。
♪ 吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 ♪ 止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸
的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。 ♪ 监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。 ♪ 遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。 ♪ 复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。 ♪ 保持大便通畅，避免增加腹压动作。
体征
♪ 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律
绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。
即在同一单位时间内，脉 率少于心率
正常心电图
房颤心电图
心电图的表现
♪ P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤 颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清 楚
♪ R-R间期绝对不等 ♪ QRS波一般不增宽
药品，保持静脉通道畅通
护理措施
自理能力受限
• 严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理， 保持床单位整洁，房间通风
• 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等） • 做好心理护理，满足患者合理需求
护理措施
潜在并发症：出血、血栓形成
• 观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血 等；观察尿、便、痰的颜色、形状
分类
名称
临床特点
发作特点
初发房颤 有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不
状的（首次发现）；发生时间 反复发作
不明（首次发现）
阵发性房颤 持续时间<7d（常<48h），能自 反复发作
行终止
持续性房颤 持续时间>7d，非自限性
反复发作
持久性房颤 不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作
转复愿望，持续时间>1年
● 主诉：因“反复胸闷、心悸6年，再发1周”入院，神志 清，精神软，诉：活动后感胸闷、气促。PE：巩膜无黄染 ，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖 搏动区位于第六肋间锁骨中线外侧1.0cm 处，心界向左下 扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。腹膨隆 ，双下肢轻度浮肿。
♪ 既往病史：冠心病、持续性房颤
护理措施
皮肤完整性受损的危险
• 保持床单位干燥、平整、无渣 • 按时翻身1次/2h，必要时增加次数 • 翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤 • 检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用
美皮康预防褥疮发生
护理措施
活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施：1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量
• 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 • 做好肢体被动活动，促进血液循环 • 备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）
护理措施
潜在并发症：猝死
• 持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常 心电图并报告
• 加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神 志、感觉、情绪等
• 备好急救物品和药品