九味羌活汤外感风寒湿邪

九味羌活汤外感风寒湿邪
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1、定义 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。
解表剂
其在皮者，汗而发之。 因其轻而扬之。
《素问·阴阳应象大论》
解表剂
适用范围：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证
外感风寒或感受风热病邪 麻疹、疮疡、水肿、疟疾、
痢疾初起 解 表 剂
恶寒发热、头 见 痛、身痛、苔
白或黄，脉浮
等表证
分类
辛温解表： 主治：外感风寒表证 常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤
辛凉解表： 主治：外感风热或温病初起的表证 常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等 代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤
扶正解表： 主治：体质素虚复感外邪的表证 常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合 代表方：败毒散
6.因时因地因人制宜 南方人腠理比较疏松，夏季天气炎热，人体本身容易出汗，因此，使用解表剂时，药物用量应该轻。 北方人腠理相对较密，或者人在冬季时，因为天气的缘故，人体出汗较少，针对这种情况，在使用 解表剂时，药物的用量可稍大些。
第一节 辛温解表 解表剂
辛温解表剂的组方规律
风寒 表证
风寒束表 营阴郁滞
感
身痛
风
寒
无汗
表
喘咳
实
太阳经气不利， 营卫运行不畅
证
苔薄白
脉浮紧 —腠理闭塞，营阴郁滞
风寒表实证之体征
风寒束表 肺气失宣
发
君 麻黄—发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁
汗
解
表 ，
臣 桂枝—发汗解肌、温经散寒，以畅营卫
宣
肺
平 喘
佐 杏仁— 降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降，
以复肺气 之宣降
使 炙甘草—缓麻桂峻烈之性；调和诸药 扶正以驱邪外出
袭
外
汗出
表
感
恶风
风
头痛
，
营
卫阳不固，营阴不能内守（营弱）
卫
寒
苔薄白
不
表
和
虚
脉浮缓或浮弱 —风寒外袭，太阳经气血不畅
证
鼻鸣
（
干呕
—病邪在表
卫 强
营
—风邪袭表，营阴暗耗
弱 ）
—风邪外袭，肺气不宣
—肺气不宣，胃气不和
君 桂枝—透营达卫，解肌发表， 散在表之风寒（调卫）
解
肌
发 表
臣 白芍—益阴敛营，
， 调
配伍特点： 麻黄配伍桂枝透营达卫，解表发汗之力峻 麻黄伍杏仁，宣降肺气，止咳平喘之效增
运用 辨证要点
本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。
麻黄汤
若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕 重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿； 兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热 。
此《伤寒论》首方，后世衍化，效方甚多，影响极大，凡营卫失和者，均可加减应用。
使用注意
凡外感风寒，表实无汗者，须发汗解表，不宜本方。 温病初起，但发热不恶寒，咽红口渴、舌红苔黄、脉数者，不宜本方。
病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。” 《经方实验录》
臣 防风—长于祛风除湿、散寒止痛。 诸药之卒徒，随所引而无不至
苍术—辛苦温燥、发汗除湿。入太阴经。
恶寒发热、无汗 头身疼痛
肺失宣降 兼夹
咳喘 里热 痰饮 气滞
辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活 活血通脉药：桂枝、川芎 宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮
辛温解表剂
麻黄汤 《伤寒论》
辛温解表
恶寒 发热
—卫阳被郁，肌表失其温煦
外
头痛
—卫阳被郁，正邪交争
辛温解表
九味羌活汤
外
感
风
风
寒
恶寒发热
风寒湿邪束于肌表
寒 湿 邪
湿
无汗
腠理密闭
束
邪
于
，
头痛项强
肌
兼
表
有
肢体酸楚疼痛
里
口苦微渴
寒湿袭于经络
， 里 有
热
证
苔白或微黄、脉浮
气血运行不畅
蕴 热
— 里有蕴热 —病邪在表之体征
发汗祛 湿兼清 里热
君 羌活—散表寒、祛风湿止痹痛、利关节 为治疗风湿在表之要药。入太阳经。
桂枝汤
关于桂枝汤的服法 1.服热稀粥以助药力 2.温覆，避风以助汗 3.密切观察，适度而止，不效再服。 4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶
桂枝汤
麻黄汤与桂枝汤的鉴别
学习要求
1、桂枝汤的组成、功效、主治、方解、运用 2、桂枝、白芍，生姜、大枣在方中的配伍意义。 3、与麻黄汤鉴别
九味羌活汤 元·王好古《此事难知》
固外泄之营阴（营）
和
营
卫
佐 生姜—辛温助桂枝辛散表邪，和胃止呕 大枣—益气滋脾，助白芍和营
使 甘草—调和诸药 与桂枝辛甘化阳实卫 与芍药酸甘化阴和营
散中有收，汗中寓补，使表 邪得解，营卫调和
配伍特点
汗中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调
后人称其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，发汗解肌之总方”
运用 辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。
桂枝汤
本方主治外感风寒表虚证，以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。但在临床运用本方时，不 必桂枝汤证悉具，凡头痛、发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等症，单见一症便可应用本方，不必拘泥。
现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
使用注意：
本方为“辛温发汗之峻剂”，发汗作用强，宜于外感风寒表实证，不可用于体虚外感，表虚自汗以 及疮家、淋家、衄家、亡血家
本品含麻黄碱。 麻黄先煎去上沫 注意麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。 个体差异。
使用注意 ⑴不宜久煎，以免药性耗散 ⑵宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不
彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 ⑶禁食生冷、油腻之品
解表剂
⑷表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。 ⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。
方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 恶寒发热头身痛，喘而无汗服之宜。
趣记：干妈贵姓？ 对照：甘麻桂杏？
学习要求
掌握麻黄汤的组成、功效、主治、方解、运用 掌握麻黄、桂枝，麻黄、杏仁常用药对在方中的作用 掌握麻黄汤的证治要点及使用禁忌。
桂枝汤 《伤寒论》
辛温解表
风
发热
邪
—卫阳浮盛，正邪交争于外（卫强）