慢性心衰-PPT课件

2.饮食
低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食
（1）限盐 盐< 6g/日
（2）少食多餐、避免过饱
（3）饮食清淡、易消化、有营养
（4）多食蔬菜、水果
（5）戒烟、酒
3.避免诱发因素： 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察： 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 5.吸氧：2-4 L/min


心力衰竭的四个阶段
A:前心衰阶段：高危人群 B:前临床阶段：器质心脏病 C:临床阶段：心衰的症状 D:难治性心衰，需要特殊干
预治疗：终末期心衰
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心功能分级
分级 Ⅰ Ⅱ 体力活动 不受限制 心衰症状 日常活动不引 起 一般日常活动 即出现 轻于日常活动 即出现 稍活动后明显 加重 休息后很快缓 解 休息长时间后 缓解 休息后不能缓 解 缓解方式
电解质维持平衡，无洋地黄中毒发
生。 患者了解疾病相关知识
慢性心衰护理查房
简要病史
姓名:李琼仙 性别:女 年龄:52岁
主诉：胸闷伴呼吸困难一月余 既往史：高血压病史5年，血压最高 180/100mmHg，一直服用“硝苯地平 控释片”控制血压，血压控制不祥。
入院诊断：高血压3级，极高危组
心房纤颤，慢性心衰，泵功能Ⅰ级
简要病史
患者于两年前开始出现劳力性胸闷气短， 2年来反复发作，尤以活动劳累后加重， 休息后缓解。1月前患者患者受凉后出现 咳嗽、咳痰，近日来咳嗽加重，咳白色 泡沫样痰，痰中带血丝，并有活动后气 短、憋气、乏力，夜间不能平卧。入院 时查T:36.5℃,P:112次∕分，R：20次∕ 分，BP：110∕60mmHg。两肺底可闻及湿 啰音，心尖部第一心音减弱。
6.用药护理
1）洋地黄类用药护理
有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消
失，呼吸困难减轻。 中毒： ①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 ②心脏表现：HR< 60次/分，心率失常 ③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。
监测：
使用洋地黄前、中、后，问症状、数心
率。
处理：
若HR< 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄—首要措施
心功能Ⅰ级：病人有心脏病， 但体力活动不受限。要避免 剧烈活动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻 度受限。要限制活动，增 加休息时间。
心功能Ⅲ级：体力活动明 显受限。要严格限制活动， 增加卧床休息时间。夜间 睡眠给予高枕。
心功能IV级：病人不能从 事任何体力活动，休息时 病人亦有上述症状绝对卧 床休息。
轻度受限
Ⅲ
明显受限
Ⅳ
不能从事任何 活动
诱因
感染 心律失常
血容量增加
过度体力活动或情绪激动
护理评估
发病情况：咳嗽、咳白色泡沫样痰活动
后气短、憋气、乏力，夜间不能平卧。 体征：两肺底可闻及湿啰音，心尖部第 一心音减弱。 体温 36.5摄氏度，心率 112次/分，呼 吸21次/分，血压 110/60mmHg
辅助检查
X
线检查：心脏扩大，肺纹理增粗。 心脏彩超：1.主动脉内径增 2.二尖瓣、三尖瓣轻+关闭不全 3.左心室收缩舒张功能减弱 4.少量心包积液 EF：50% 心电图：房颤率
☆心衰定义：是各种心脏疾病导致心功能 不全的一种综合征，指各种心脏疾病引 起心肌收缩力下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官、组织血液灌注 减少，出现肺循环和体循环静脉淤血的 临床综合症。按其发病缓急可分为慢性 心衰和急性心衰。
中国的CHF的流行病学
过去的40年，心衰引起的死亡↑6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加
男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有
关
心衰的流行病学

城市>农村，北方>南方，与高血压的分布一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%
②补充钾盐
③纠正心律失常
（2）利尿剂类用药护理
给药时间：尽量白天。
观察： * 记录24小时出入量（尿量）。 * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 * 有无高尿酸等。
* 体重是否减轻。
健康指导
疾病知识指导 活动指导 饮食指导 自我监测指导 用药指导
评价
呼吸困难得到缓解，夜间可平卧 焦虑减轻，增强了治疗疾病的信心
治疗
（一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI应用等
护理诊断
气体交换受损：与肺淤血有关 活动无耐力：与心排量下降有关
焦虑:与病程漫长、病情反复及担心预
后有关 知识的缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱
护理措施
1、休息与活动