5死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断总结

临死方式的填写问题_(1)
这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关 的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况 并填写在证明书背面的调查记录里。
源自文库
来院已死 死于途中 死于家中 死时无人在场 死因不明
R99 R99 R99 R99 R99
临死方式的填写问题_(2)
死因顺序的填写问题_(1)
填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法 应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理 的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在 第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行, 依 此类推，直至死因链内容全部填写完毕。
如果还有死因链以外的死因则依次填写在 第Ⅱ部分。
死因顺序的填写问题_(3)
【例2-2】
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病
本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在 的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。 错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。 【纠正1】
【纠正2】
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 风湿性心脏病
死亡病例网络直报系统－
死亡卡的正确填报
阿勒泰地区疾病预防控制中心 余华峰
内容
• 死亡报告卡 • 孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡 • 死亡原因部分的填写要求
– 死亡原因定义及证明书 – 填报要求 – 常见错误分析
• 根本死因的确定和编码
– 编码规则 – 常见错误分析
（一）死 亡 报 告 卡
死亡卡的格式
死因诊断的填写问题_(2)
菌痢 →细菌性痢疾 中风 → (脑)卒中 烟雾病→脑底异常血管网病 巴洛病(Balo)[同心圆性硬化] 巴洛综合征(Barlow)[婴儿坏血病]
死因诊断的填写问题_(3) 以缩写形式书写诊断可能导致编码 困难或错误。 应尽量避免缩写式诊断，如果确实 要用缩写形式，应同时附加其他同义词 或相应的英文名称以便于正确编码。
死因诊断的填写问题_(4)
CPD 头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) ……
死因诊断的填写问题_(5)
填写诊断不特异，可能影响编码的 精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性, 即在诊断中尽量体现疾病的主要特征， 包括疾病的病因、分型、部位、程度、 主要并发症等。
死亡原因医学证明书的填写
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a) 行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步 骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后 一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c) 行。
例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
... ... ... ... ... ... ... ..
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... ..
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式， 不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真 正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。
呼吸衰竭 循环衰竭 中枢性呼吸循环衰竭 多器官功能衰竭 多脏器衰竭 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R99 R53
死因顺序的填写问题_(2)
【例2-1】
Ⅰ(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血
【纠正】
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 Ⅱ 贫血
本例存在两个问题： 1. 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； 2. 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。 错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺 序的填写要求不了解。
时间间隔的填写问题_(2)
【例4-1】 脑出血 I61.9 S06.9 意外被小汽车碰撞 (b) 意外被小汽车碰撞 V87.0 V87.0 【纠正】 【例4-2】 【例4-2】 Ⅰ(a)脑出血 1年 脑出血 1年+ I61.9 S06.9 意外被小汽车碰撞 1年+ (b)意外被小汽车碰撞 1年 Y85.0 Y85.0(机动车事故的后遗症) 例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况； 例4-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。
临死方式的填写问题_(5)
【例 1-3 】 【例 1-3 】
I I (a) (a)呼吸衰竭 呼吸衰竭 J96 (b) (b)大肠癌 大肠癌 D01/C18.9 根本死因： C18.9 根本死因：大肠癌 其他和未特指的 消化器官原位癌 D01
从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌， 编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。 错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性 肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。
【纠正】 【例4-1】 Ⅰ(a)脑出血
Ⅱ
疾病分类合作中心对死亡报告的说明 (死亡原因填写要求)
• “死亡医学证明书”第Ⅰ部分是按顺序填写直接死因。
– – – – – – – – – – 按照导致死亡的顺序填写。 必须有熟练死者情况的医生填写 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
死因顺序的填写问题_(4)
【例2-3】 【纠正】
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) 纳呆 (c) 高血压
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) (c)
本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。 错误原因：对第一部分应按顺序填写的要求 不了解。
死因诊断的填写问题_(1) 填写诊断不规范，可能影响查找编码 及其准确性。 填写的诊断名称应尽量规范并有依据, 尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或 比较权威的辞典、出版物等。 以外国人名、地名为诊断时，应尽量 附加英文名称。
年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡
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（三）死亡原因部分的填写
死亡原因
1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因 医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促 进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤 的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关 信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃 其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如 心力衰竭或呼吸衰竭。
【例3-2】
Ⅰ(a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9
【纠正】
Ⅰ(a) 胰岛素依赖型 糖尿病伴有 尿毒症 E10.2
时间间隔的填写问题_(1)
没有或忽略报告时间间隔，可能导致 编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡 的大概时间间隔，以便于正确选择根本死 因并进行编码。
必填项目
• 报告地区 • 死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻 状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地 点、最高诊断单位、最高诊断依据 • 户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标 • 死亡原因部分：（a）、根本死亡原因 • 填卡医生、医生填卡日期
主要职业及工种：
对项目的说明
对项目的说明
临死方式的填写问题_(3)
这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因 统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到 导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。
猝死 癌性恶病质 酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病 肺部感染
R96.0 C80 E87.4 E87.8 G93.1 J98.4
死亡原因医学证明书的填写（4）
• 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关 系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） (a)病（直接死因）导致 死亡。
发展
• 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，
(b)病次之，(a)病最短。
(1) 直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡
出生日期、年龄：
对项目的说明
死亡原因部分：
（二）孕产妇和5岁以下儿童死亡副 卡
孕产妇死亡副卡
孕产妇死亡副卡条件： 15-65岁女性：（超过65岁给提示） 死时怀孕 死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）
孕产妇死亡副卡
5岁以下儿童死亡副卡
临死方式的填写问题_(4)
【例 【例1-1 1-1】 】
I (a) 急性心肌梗死 自然死亡 R99 根本死因：急性心肌梗死 I21.3 I (a) 过敏性紫癜性猝死 猝死 R96.0 根本死因：过敏性紫癜 D69.0
【例 【例1-2 1-2】 】
从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将 直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在 第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。 错误原因：对填写要求不了解。
死因诊断的填写问题_(6)
在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时 , 应优先报告更特异的诊断名称。
【例3-1】
Ⅰ(a) 脑出血 (b) 脑血管意外 I64
【纠正】
Ⅰ(a) 脑出血
I61.9
死因诊断的填写问题_(7)
在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症， 如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断 合并后再填写。
疾病分类合作中心对死亡报告的说明 • “死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据情况填写。
– 填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。
– 按照严重程度依次填写。
应尽量避免以下填写内容： 呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌
2小时 半年 3年
Ⅱ
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时
根本死因的定义 (a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。
国际死因医学证明书基本格式
死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅰ 直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况* 由于(或作为... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作为... 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述 由于(或作为... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ..