病毒性肝炎标志物

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• 3 HCV-RNA：是HCV复制的可靠指标，表示肝内
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有HCV存在。常在感染后1-2周即可在外周血中检 出，在自然清除病毒的感染者中，常在清除前达 高峰；慢性感染者常在高峰后渐渐下降至低水平 而维持在稳态。 （1）HCV-RNA定性检测临床主要用于 a 判断抗HCV阳性者的传染性 b 发现抗HCV阴性者的HCV感染 c 作为HCV感染的早期诊断
1 HBsAg
HBsAg由一个共同抗原决定簇“a”和至少两个亚型决定簇 “d/y”“w/r”组成四个血清型： adw、adr、ayw、ayr。含 量一般在5ng-600ug/ml,个别量低可达0.2ng/ml,最高可达 2000ug/ml. 意义：是乙肝感染的标志，不反应病毒有无复制、复制的 程度、传染性强弱及预后。 假阴性有两种可能：急性重症肝炎和S基因的变异。 测定方法：ELISA，RIA
• 临床常将不同的阴阳性模式与乙肝患者的
临床症状或过程联系起来 • 用乙肝“两对半”定量测定，以判断乙肝 患者临床治疗的效果。
8 HBVDNA测定的临床意义
• HBVDNA检测是乙肝病毒抗病毒治疗唯一有
效的监测指标。
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四 丙型肝炎标志物
• 1 HCV-Ag：外周血中有游离抗原和总抗原两种状
态。前者存在于抗HCV阳转前，抗HCV出现后， 所测抗原为总抗原，与HCV-RNA的水平相平行， 可以作为病毒复制的替代检测标志。目前尚无商 品试剂供应。 2 抗HCV 阳性提示有HCV感染，但不能区别是急性感染还 是既往感染。 所用EIA方法假阳性比较高，需用重组免疫印迹试 验（RIBA）确证。
4 抗HAV－IgG
特点：感染HAV后3-12周在血清中出现，滴 度逐渐上升6个月达高峰，然后缓慢下 降，在体内存在10年甚至终生。是保 护性抗体。 意义： ① 作为流行病学调查和疫苗接种的效果观察。 ② 可以作为甲型肝炎的诊断的指标。
三 乙肝标志物
㈠乙肝病毒颗粒及标志物
病毒颗粒由脂蛋白外膜，核壳蛋白， 环状 DNA分子
DNA分子全长3182bp有4个开放读码分别编码以下 抗原蛋白质。 S区：所表达的是外膜蛋白，即表面抗原（HBsAg） 由三种蛋白质分子组成即： 小分子 226aa 常用的乙肝表面抗原 中分子 281aa 前S2区（preS2） 大分子 再加上108或119aa 前S1区（preS1）
HBsAg/抗HBs 第一抗原抗体系统 C区：表达核心抗原和e抗原（HBcAg和 HBeAg)对应的抗原抗体系统 HBcAg/抗HBc 第二抗原抗体系统 HBeAg/抗HBe 第三抗原抗体系统 X区：HB xAg/抗HBx P区：DNA聚合酶
1 HAV-RNA： 意义： a 检测粪便排毒的情况 b 早期检测污染的水源与食物， 有利于及时监测与预防。 c 基因分型与研究
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2 HAV-Ag
存在于发病前2周至发病后8-10天的粪便中 作为急性感染的证据。
3 抗HAV-IgM
①甲型肝炎黄疸出现时即可测出该抗体，滴 度很快升至峰值，常在3-6个月转为阴性 （个别一年）。 ②是甲型肝炎早期诊断最为简便而可靠的血 清学指标，是区别急性感染和既往感染的 有力证据，是临床用作主要的不可缺的检 测项目。
• (2）HCV-RNA定量检测 • a 抗病毒治疗的疗效评价 • b 血液及血液制品安全性监测 • c HCV发病机制及预后的研究。 • （3）HCV的基因分型：主要依赖PCR的基 分型方
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法 a 了解基因分布概况 b 流行病学调查。
HCV常用标志物应用总结
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方法 筛选 ALT × EIA × RIBA HCV RNA 定性检测 HCV RNA 定量检测 基因分型 确诊 治疗应答和疗程预测 ×
3 HBeAg
• 是HBV复制活跃的血清学标志，阳性说明传
染性强。急性乙肝病人血清HBeAg持续3个 月以上，则有慢性化倾向。 • 假阴性：前核心区发生突变时，可使其无 法表达，表现为血清HBeAg和抗HBe持续阴 性，但血清HBsAg或HBVDNA可表现为阳性。
4 抗HBe
• 血清HBeAg转阴后，可出现抗HBe，两者
× × × ×
2 抗HBs
急性乙肝病人处于恢复期后，随着表抗的消失，血 清中出现抗HBs。是一种中和抗体，能在体内存 在相当长的时间，对HBV的感染具有保护性免疫 作用。发挥免疫的临界水平是10mICU/ml 。 意义：疫苗接种者只有单独的抗HBs出现。 同时有抗HBe,抗HBc，应视为既往HBV感染 抗HBs与HBsAg同时存在可能的原因有：抗 HBs产生 的早期，或属于不同亚型的感染，或属于S基因变 异所致。
正确理解病毒性肝炎标志物 实验室检测结果
检验科 张玉洪
一 标志物的概念
• 是指血清中能反应肝炎病毒存在或感染过
的证据 1 病毒的DNA或RNA 2 病毒的蛋白质成分（抗原） 3 机体针对抗原所产生的抗体
标志物检测的临床意义
1 确定是否有肝炎病毒的感染 2 确定感染的状态 3 预后及疗效的观察
二 甲型肝炎标志物
同时出现较为少见。 • 阳性说明病毒复制减少，传染性减弱，并 非没有传染性。 • 不是保护性抗体。
5 总抗HBc和抗HBc-IgM
• 抗HBc-IgM是机体感染HBV后在血液中最早
出现的抗体，如持续高滴度，则表明病人 有慢性化的倾向。体内复制活跃，传染性 强。 • 抗HBc不是中和抗体。 • 抗 HBc低滴度常与抗HBs同时存在。 • 高滴度常与HBsAg同时存在。 • 抗HBc常作为流行病学指标。
6 前S1抗原
• ①前S1抗原可以反应HBV在体内的复制及
感染状态，可以替代或补充HBeAg及DNA检 测。 • ②作为预后观测的一个指标。前S1阴转越 早，S1抗体出现越早，急性肝炎患者病程 越短，预后越好。反之则易慢性化。 • ③可作为表抗 携带者传染性强弱的指标。
7 乙肝“两对半”检测应用的误 区