主动脉瓣成形术方法和策略
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– 在处理瓣叶病变的同时要注意对两个部分的处 理
• 瓣叶加高简单安全有效
– 增加瓣叶高度 – 增加交界长度 – 产生更多的接触面积
讨论
• David 手术适应症：主动脉瓣瓣叶正常的 主动脉扩张性疾病
– 升主动脉或主动脉根部瘤 – 结缔组织疾病导致的根部扩张（Marfan 综合征） – 主动脉夹层累及主动脉根部
Operative death: 3 cases
Re-operation: 2 cases
Subgroup results:AS (1)
Concomitant diagnosis
PDA MI VSD CoA PAPVC ASD 15 1
9 5
1 8
Coronary arterial fistula
P value 0.553 0.013 0.004 0.462
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(1)
诊断
医源性 AI （ VSD 修补术后） 15例
SBE
其他
3例
2例
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(2)
术前(例) 微量 少量 中量 大量 3 11 6 随访(例) 4 13 3
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(3)
大量
15Βιβλιοθήκη Baidu
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(3)
术前
瓣环直径 (mm) 窦直径(mm) LVEDd (mm)
随访 19.44 ±0.60 25.06 ±0.76 40.01 ±4.91
P value 0.783 0.800 <0.001
19.78 ±0.96 25.42 ±1.29 50.37 ±1.76
PS
1
1
Subgroup results:AS (2)
Preoperation Trivial Mild Moderated 16 25 Follow-up 8 35 15
Severe
17
Subgroup results:AS (3)
Preoperation
Diameter of Annulus (mm)
9 5
1 8
Coronary arterial fistula
PS
1
1
主动脉瓣狭窄(2)
术前 无 轻度 中度 16 25 随访 8 35 15
重度
17
主动脉瓣狭窄(3)
术前
瓣环直径 (mm)
随访
14.77±3.24
P value
0.406
14.38 ±3.38
窦径(mm)
LVEDd (mm) LVEF(%)
主动脉瓣成形术
方法和策略
王 巍 中国医学科学院 阜外心血管病医院
背景
仍是心外科难点
术后很大一部分病人病变仍进行性加重 需要可靠的技术和治疗策略
回顾性分析
254 例 ( 1996-10– 2007-12)
男/女: 170/84
年龄: 18.53 ±17.74 (0.1-73岁)
分组结果: David (2)
• 手术方法
– David I 手术 9例 – David II手术 30例 – 改良David手术(包裹或三片法） 5例
• David手术二次瓣膜替换术2例
– 分别于术后10、12月 – 原因分别为无冠瓣和左冠瓣脱垂
分组结果: David (3)
术前(例) 随访(例)
Follow up
14.77±3.24
P value
0.406
14.38 ±3.38
Diameter of Sinus(mm)
LVEDd (mm) LVEF(%)
18.53±5.03
34.36±7.79 76.38±6.91
17.53±3.87
34.79±6.20 72.15±5.87
0.308
0.775 0.030
微量
少量 23
16
24
中量
大量
14
7
2
2
主动脉瓣关闭不全: David手术
术前
瓣环 (mm)
窦径(mm) LVEDd (mm)
随访
30
48 46
24
34 39
主动脉瓣关闭不全: 比较
传统组 病例数 年龄（岁） 体重（Kg）
CPB time（min） OCLD time（min）
延伸组 21 17.92±16.56 39.14±23.98 110.71±22.76 85.23±24.39 23.52±4.17
讨论
再植 (Reimplantation) 防止主动脉瓣瓣环扩张 操作复杂 主动脉瓣与人工血管“撞击” 成形 (Remodeling) 操作简便 主动脉瓣的开闭过程更符合生理 窦部和窦管交界有再度扩张可能
讨论
• 改良David手术
– 有利于主动脉瓣和瓣环处理 – 操作方便 显露完全 成形充分 – 个性化重建窦部 – 选择性重建部分窦部
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(1)
合并其他诊断
VSD Valsava sinus rupture PDA ASD DORV MI PS Subaortic stenosis 37 6 6 2 1 5 5 1
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(2)
术前（例） 微量 少量 中量 20 66 随访（例） 15 63 20
Plication and suspension: 101 cases
Aortic stenosis
Commissurotomy: 58 cases
Results
CPB periods: 30-270 mins (102.70 ±39.57)
Aortic clamping periods:15-175 mins (71.36 ±30.90)
主动脉瓣狭窄
交界切开: 58 例
结果
CPB 时间: 30-270 mins (102.70 ±39.57)
阻断时间:15-175 mins (71.36 ±30.90) 围术期死亡: 3 例 再次手术: 2 例
主动脉瓣狭窄 (1)
合并其他诊断
PDA MI VSD CoA PAPVC ASD 15 1
体重: 39.09 ±23.01 (3.4-89kg)
随访: 6-121 月
病理改变
瓣叶病变
瓣叶脱垂 瓣叶穿孔和卷曲 二瓣化
主动脉瓣环（根部）扩张
瓣叶和根部联合病变
瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩
外科手术种类
主动脉瓣 关闭不全
David :
44 例
瓣叶穿孔和撕脱修补: 20 例 瓣叶加高和移植: 31 例 折叠和悬吊: 101 例
窦管交界区
讨论
主动脉瓣狭窄: 球囊扩张还是主动脉瓣切开成形
主动脉瓣关闭不全
交界悬吊使瓣叶折叠 瓣叶切薄或切除增厚瓣叶或部分交界缝合 矩形切除后将剩余瓣叶成形 修补穿孔的瓣叶 瓣叶加高
讨论
瓣叶折叠
圆形瓣环成形
讨论
自体心包加高瓣叶
讨论
矩形切除
讨论
• 危险因素分析瓣环和窦管交界大小是独立 危险因素
瓣叶加高
4.830
－0.9898
0.372
0.028
进行Logistic统计分析, 发现术后主动脉瓣反流与主动脉 瓣环内径、窦部内径、瓣叶加高手术方式显著相关, 前 两者均为危险因素，而瓣叶加高为保护性因素
讨论
达到主动脉瓣正常功能的理想几何形态 CLASS
瓣叶交界
瓣叶
瓣环
Valsava 窦
Aortic Valve Repair
Portfolio Strategy
Wei Wang
Fuwai Hospital CAMS & PUMC
Background
Remains a surgical challenge
High rate of progressive failure Strong incentive to develop reliable
术前（例） 微量 少量 中量 大量 22 9 随访（例） 12 15 4
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植(3)
•
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%)
术前 20.20 ±3.11 28.01 ±5.66 47.11 ±9.36 61.80 ±7.43
随访 19.60 ±3.97 25.20 ±4.49 40.80 ±10.11 64.40 ±6.80
18.53±5.03
34.36±7.79 76.38±6.91
17.53±3.87
34.79±6.20 72.15±5.87
0.308
0.775 0.030
室间隔厚度 (mm)
跨瓣压差(mmHg)
7.33±2.60
77.41±33.60
6.58±0.99
0.298
33.80±16.51 <0.001
techniques and strategy
Retrograde Analysis
254 cases (Oct 1996-Dec 2007)
Male/Female: 170/84
Age: median 18.53 ±17.74 (0.1-73years)
Wt: median 39.09 ±23.01 (3.4-89kg)
Surgical Category
Aortic insufficiency
David : 44 cases Closure of tear and perforation: 20 cases
Leaflet extension and cusp transplantation: 31 cases
– 可防止窦管交界扩张
结论
• 对于主动脉瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩 的患者可以施行主动脉成形术
• 对于主动脉根部扩张性疾病所引起的主动 脉瓣正常的关闭不全患者，David手术是一 种安全有效的选择 • 而对于主动脉瓣叶脱垂的患者，应该同时 注意瓣叶的修复与窦管部的处理 • 瓣叶的加高是一种简单、安全、更加有效 的手术方式。
主动脉瓣关闭不全: David手术
• Stanford A型主动脉夹层
• 主动脉根部瘤
– 马凡氏综合征主动脉根部瘤
– 大动脉炎主动脉根部瘤
15例
27例
26例
1例
• 主动脉瓣二瓣化畸形合并根部瘤 2例
主动脉瓣关闭不全: David (1)
• 合并手术
全主动脉替换术 全主动脉弓部替换术 部分主动脉弓部替换术 CABG 腹主动脉替换术 1例 4例 3例 1例 1例
LVEF(%)
64.88 ±8.99
67.88 ±9.52
0.249
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植 (1)
合并其他诊断
VSD CoA Residue VSD and AV perforation PS Subaortic membrane
9 1 2 2 1
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高(2)
Ventricular septal (mm)
Transvalvular gradient
7.33±2.60
77.41±33.60
6.58±0.99
0.298
33.80±16.51 <0.001
AI: Plicate and suspension(1)
Concomitant diagnosis
Follow up: 6-121 months
Fu Wai Experience
Pathology
Cusp pathology Prolapse of cusp tissue Cusp perforation or retraction
Bicuspid anatomy
Dilatation of the aortic annular (root) Combination of both root and cusp pathology The leaflet is slight and soft ,without calcification and Contracture
189 18.60±17.91 39.01±22.96 101.81±40.96 69.81±31.21 21.20±5.40
主动脉瓣环径
主动脉窦径
升主动脉径 死亡
27.73±7.45
24.39±6.44 3
30.18±6.64
23.69±7.63 0
危险因素分析
危险因素 Ao窦径 瓣环径 Wald x2 8.052 7.943 偏回归系数 0.2198 0.3987 OR值 1.246 1.351 P值 0.0014 <0.0001
•
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%)
术前 22.21 ±2.77 29.01 ±3.54
随访 23.60 ±2.51 29.80 ±3.11
P value 0.423 0.456 0.043 0.572
56.01 ±13.36 43.83 ±5.23 61.33 ±6.03 63.67 ±1.15
• 瓣叶加高简单安全有效
– 增加瓣叶高度 – 增加交界长度 – 产生更多的接触面积
讨论
• David 手术适应症：主动脉瓣瓣叶正常的 主动脉扩张性疾病
– 升主动脉或主动脉根部瘤 – 结缔组织疾病导致的根部扩张（Marfan 综合征） – 主动脉夹层累及主动脉根部
Operative death: 3 cases
Re-operation: 2 cases
Subgroup results:AS (1)
Concomitant diagnosis
PDA MI VSD CoA PAPVC ASD 15 1
9 5
1 8
Coronary arterial fistula
P value 0.553 0.013 0.004 0.462
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(1)
诊断
医源性 AI （ VSD 修补术后） 15例
SBE
其他
3例
2例
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(2)
术前(例) 微量 少量 中量 大量 3 11 6 随访(例) 4 13 3
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(3)
大量
15Βιβλιοθήκη Baidu
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(3)
术前
瓣环直径 (mm) 窦直径(mm) LVEDd (mm)
随访 19.44 ±0.60 25.06 ±0.76 40.01 ±4.91
P value 0.783 0.800 <0.001
19.78 ±0.96 25.42 ±1.29 50.37 ±1.76
PS
1
1
Subgroup results:AS (2)
Preoperation Trivial Mild Moderated 16 25 Follow-up 8 35 15
Severe
17
Subgroup results:AS (3)
Preoperation
Diameter of Annulus (mm)
9 5
1 8
Coronary arterial fistula
PS
1
1
主动脉瓣狭窄(2)
术前 无 轻度 中度 16 25 随访 8 35 15
重度
17
主动脉瓣狭窄(3)
术前
瓣环直径 (mm)
随访
14.77±3.24
P value
0.406
14.38 ±3.38
窦径(mm)
LVEDd (mm) LVEF(%)
主动脉瓣成形术
方法和策略
王 巍 中国医学科学院 阜外心血管病医院
背景
仍是心外科难点
术后很大一部分病人病变仍进行性加重 需要可靠的技术和治疗策略
回顾性分析
254 例 ( 1996-10– 2007-12)
男/女: 170/84
年龄: 18.53 ±17.74 (0.1-73岁)
分组结果: David (2)
• 手术方法
– David I 手术 9例 – David II手术 30例 – 改良David手术(包裹或三片法） 5例
• David手术二次瓣膜替换术2例
– 分别于术后10、12月 – 原因分别为无冠瓣和左冠瓣脱垂
分组结果: David (3)
术前(例) 随访(例)
Follow up
14.77±3.24
P value
0.406
14.38 ±3.38
Diameter of Sinus(mm)
LVEDd (mm) LVEF(%)
18.53±5.03
34.36±7.79 76.38±6.91
17.53±3.87
34.79±6.20 72.15±5.87
0.308
0.775 0.030
微量
少量 23
16
24
中量
大量
14
7
2
2
主动脉瓣关闭不全: David手术
术前
瓣环 (mm)
窦径(mm) LVEDd (mm)
随访
30
48 46
24
34 39
主动脉瓣关闭不全: 比较
传统组 病例数 年龄（岁） 体重（Kg）
CPB time（min） OCLD time（min）
延伸组 21 17.92±16.56 39.14±23.98 110.71±22.76 85.23±24.39 23.52±4.17
讨论
再植 (Reimplantation) 防止主动脉瓣瓣环扩张 操作复杂 主动脉瓣与人工血管“撞击” 成形 (Remodeling) 操作简便 主动脉瓣的开闭过程更符合生理 窦部和窦管交界有再度扩张可能
讨论
• 改良David手术
– 有利于主动脉瓣和瓣环处理 – 操作方便 显露完全 成形充分 – 个性化重建窦部 – 选择性重建部分窦部
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(1)
合并其他诊断
VSD Valsava sinus rupture PDA ASD DORV MI PS Subaortic stenosis 37 6 6 2 1 5 5 1
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(2)
术前（例） 微量 少量 中量 20 66 随访（例） 15 63 20
Plication and suspension: 101 cases
Aortic stenosis
Commissurotomy: 58 cases
Results
CPB periods: 30-270 mins (102.70 ±39.57)
Aortic clamping periods:15-175 mins (71.36 ±30.90)
主动脉瓣狭窄
交界切开: 58 例
结果
CPB 时间: 30-270 mins (102.70 ±39.57)
阻断时间:15-175 mins (71.36 ±30.90) 围术期死亡: 3 例 再次手术: 2 例
主动脉瓣狭窄 (1)
合并其他诊断
PDA MI VSD CoA PAPVC ASD 15 1
体重: 39.09 ±23.01 (3.4-89kg)
随访: 6-121 月
病理改变
瓣叶病变
瓣叶脱垂 瓣叶穿孔和卷曲 二瓣化
主动脉瓣环（根部）扩张
瓣叶和根部联合病变
瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩
外科手术种类
主动脉瓣 关闭不全
David :
44 例
瓣叶穿孔和撕脱修补: 20 例 瓣叶加高和移植: 31 例 折叠和悬吊: 101 例
窦管交界区
讨论
主动脉瓣狭窄: 球囊扩张还是主动脉瓣切开成形
主动脉瓣关闭不全
交界悬吊使瓣叶折叠 瓣叶切薄或切除增厚瓣叶或部分交界缝合 矩形切除后将剩余瓣叶成形 修补穿孔的瓣叶 瓣叶加高
讨论
瓣叶折叠
圆形瓣环成形
讨论
自体心包加高瓣叶
讨论
矩形切除
讨论
• 危险因素分析瓣环和窦管交界大小是独立 危险因素
瓣叶加高
4.830
－0.9898
0.372
0.028
进行Logistic统计分析, 发现术后主动脉瓣反流与主动脉 瓣环内径、窦部内径、瓣叶加高手术方式显著相关, 前 两者均为危险因素，而瓣叶加高为保护性因素
讨论
达到主动脉瓣正常功能的理想几何形态 CLASS
瓣叶交界
瓣叶
瓣环
Valsava 窦
Aortic Valve Repair
Portfolio Strategy
Wei Wang
Fuwai Hospital CAMS & PUMC
Background
Remains a surgical challenge
High rate of progressive failure Strong incentive to develop reliable
术前（例） 微量 少量 中量 大量 22 9 随访（例） 12 15 4
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植(3)
•
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%)
术前 20.20 ±3.11 28.01 ±5.66 47.11 ±9.36 61.80 ±7.43
随访 19.60 ±3.97 25.20 ±4.49 40.80 ±10.11 64.40 ±6.80
18.53±5.03
34.36±7.79 76.38±6.91
17.53±3.87
34.79±6.20 72.15±5.87
0.308
0.775 0.030
室间隔厚度 (mm)
跨瓣压差(mmHg)
7.33±2.60
77.41±33.60
6.58±0.99
0.298
33.80±16.51 <0.001
techniques and strategy
Retrograde Analysis
254 cases (Oct 1996-Dec 2007)
Male/Female: 170/84
Age: median 18.53 ±17.74 (0.1-73years)
Wt: median 39.09 ±23.01 (3.4-89kg)
Surgical Category
Aortic insufficiency
David : 44 cases Closure of tear and perforation: 20 cases
Leaflet extension and cusp transplantation: 31 cases
– 可防止窦管交界扩张
结论
• 对于主动脉瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩 的患者可以施行主动脉成形术
• 对于主动脉根部扩张性疾病所引起的主动 脉瓣正常的关闭不全患者，David手术是一 种安全有效的选择 • 而对于主动脉瓣叶脱垂的患者，应该同时 注意瓣叶的修复与窦管部的处理 • 瓣叶的加高是一种简单、安全、更加有效 的手术方式。
主动脉瓣关闭不全: David手术
• Stanford A型主动脉夹层
• 主动脉根部瘤
– 马凡氏综合征主动脉根部瘤
– 大动脉炎主动脉根部瘤
15例
27例
26例
1例
• 主动脉瓣二瓣化畸形合并根部瘤 2例
主动脉瓣关闭不全: David (1)
• 合并手术
全主动脉替换术 全主动脉弓部替换术 部分主动脉弓部替换术 CABG 腹主动脉替换术 1例 4例 3例 1例 1例
LVEF(%)
64.88 ±8.99
67.88 ±9.52
0.249
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植 (1)
合并其他诊断
VSD CoA Residue VSD and AV perforation PS Subaortic membrane
9 1 2 2 1
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高(2)
Ventricular septal (mm)
Transvalvular gradient
7.33±2.60
77.41±33.60
6.58±0.99
0.298
33.80±16.51 <0.001
AI: Plicate and suspension(1)
Concomitant diagnosis
Follow up: 6-121 months
Fu Wai Experience
Pathology
Cusp pathology Prolapse of cusp tissue Cusp perforation or retraction
Bicuspid anatomy
Dilatation of the aortic annular (root) Combination of both root and cusp pathology The leaflet is slight and soft ,without calcification and Contracture
189 18.60±17.91 39.01±22.96 101.81±40.96 69.81±31.21 21.20±5.40
主动脉瓣环径
主动脉窦径
升主动脉径 死亡
27.73±7.45
24.39±6.44 3
30.18±6.64
23.69±7.63 0
危险因素分析
危险因素 Ao窦径 瓣环径 Wald x2 8.052 7.943 偏回归系数 0.2198 0.3987 OR值 1.246 1.351 P值 0.0014 <0.0001
•
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%)
术前 22.21 ±2.77 29.01 ±3.54
随访 23.60 ±2.51 29.80 ±3.11
P value 0.423 0.456 0.043 0.572
56.01 ±13.36 43.83 ±5.23 61.33 ±6.03 63.67 ±1.15