主动脉瓣成形术方法和策略-医学资料
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主动脉瓣成形术
方法和策略
王巍 中国医学科学院 阜外心血管病医院
背景
仍是心外科难点 术后很大一部分病人病变仍进行性加重 需要可靠的技术和治疗策略
回顾性分析
254 例 ( 2019-10– 2019-12) 男/女: 170/84 年龄: 18.53 ±17.74 (0.1-73岁) 体重: 39.09 ±23.01 (3.4-89kg) 随访: 6-121 月
LVEF(%)
64.88 ±8.99 67.88 ±9.52 0.249
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植 (1)
合并其他诊断
VSD
9
CoA
1
Residue VSD and AV perforation 2
PS
2
Subaortic membrane
1
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高(2)
病理改变
瓣叶病变
瓣叶脱垂 瓣叶穿孔和卷曲 二瓣化
主动脉瓣环（根部）扩张 瓣叶和根部联合病变 瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩
外科手术种类
主动脉瓣 关闭不全 David : 44 例 瓣叶穿孔和撕脱修补: 20 例 瓣叶加高和移植: 31 例 折叠和悬吊: 101 例
主动脉瓣狭窄 交界切开: 58 例
结果
CPB 时间: 30-270 mins (102.70 ±39.57) 阻断时间:15-175 mins (71.36 ±30.90) 围术期死亡: 3 例 再次手术: 2 例
主动脉瓣狭窄 (1)
合并其他诊断
PDA
9
MI
5
VSD
15
CoA
1
PAPVC
1
ASD
8
Coronary arterial fistula
1
PS
1
主动脉瓣狭窄(2)
无 轻度 中度 重度
术前
16 25 17
随访 8 35 15
主动脉瓣狭窄(3)
瓣环直径 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%) 室间隔厚度 (mm) 跨瓣压差(mmHg)
主动脉瓣关闭不全: David手术
Stanford A型主动脉夹层
15例
主动脉根部瘤
27例
马凡氏综合征主动脉根部瘤
26例
大动脉炎主动脉根部瘤
1例
主动脉瓣二瓣化畸形合并根部瘤 2例
主动脉瓣关闭不全: David (1)
合并手术
全主动脉替换术
1例
全主动脉弓部替换术
4例
部分主动脉弓部替换术 3例
CABG
1例
腹主动脉替换术
1例
分组结果: David (2)
手术方法
David I 手术 9例 David II手术 30例 改良David手术(包裹或三片法） 5例
David手术二次瓣膜替换术2例
分别于术后10、12月 原因分别为无冠瓣和左冠瓣脱垂
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%)
术前
随访
P value
22.21 ±2.77 23.60 ±2.51 0.423
29.01 ±3.54 29.80 ±3.11 0.456 56.01 ±13.36 43.83 ±5.23 0.043
61.33 ±6.03 63.67 ±1.15 0.572
微量 少量 中量 大量
术前（例）
22 9
随访（例） 12 15 4
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植(3)
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%)
术前
随访
P value
20.20 ±3.11 19.60 ±3.97 0.553
28.01 ±5.66 25.20 ±4.49 0.013 47.11 ±9.36 40.80 ±10.11 0.004
0
危险因素分析
分组结果: David (3)
微量 少量 中量 大量
术前(例)
23 14 7
随访(例) 16 24 2 2
主动脉瓣关闭不全: David手术
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm)
术前 30 48 46
随访 24 34 39
主动脉瓣关闭不全: 比较
病例数 年龄（岁） 体重（Kg）
CPB time（min） OCLD time（min）
主动脉瓣环径 主动脉窦径 升主动脉径 死亡
传统组
189 18.60±17.91 39.01±22.96 101.81±40.96 69.81±31.21 21.20±5.40 27.73±7.45 24.39±6.44
3
延伸组
21 17.92±16.56 39.14±23.98 110.71±22.76 85.23±24.39 23.52±4.17 30.18±6.64 23.69±7.63
33.80±16.51 <0.001
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(1)
合并其他诊断
VSD
37
Valsava sinus rupture
6
PDA
6
ASD
2
DORV
1
MI
5
PS
5
Subaortic stenosis
1
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(2)
微量 少量 中量 大量
术前
14.38 ±3.38 18.53±5.03 34.36±7.79 76.38±6.91 7.33±2.60 77.41±33.60
随访
P value
14.77±3.24 17.53±3.87 34.79±6.20 72.15±5.87
0.406 0.308 0.775 0.030
6.58±0.99 0.298
61.80 ±7.43 64.40 ±6.80 0.462
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(1)
诊断
医源性 AI （ VSD 修补术后） SBE 其他
15例 3例 2例
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(2)
微量 少量 中量 大量
术前(例)
3 11 6
随访(例) 4 13 3
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(3)
术前（例）
20 66 15
随访（例） 15 63 20
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(3)
术前
随访
P value
瓣环直径 (mm) 19.78 ±0.96 19.44 ±0.60 0.783
Βιβλιοθήκη Baidu
窦直径(mm)
25.42 ±1.29 25.06 ±0.76 0.800
LVEDd (mm)
50.37 ±1.76 40.01 ±4.91 <0.001
方法和策略
王巍 中国医学科学院 阜外心血管病医院
背景
仍是心外科难点 术后很大一部分病人病变仍进行性加重 需要可靠的技术和治疗策略
回顾性分析
254 例 ( 2019-10– 2019-12) 男/女: 170/84 年龄: 18.53 ±17.74 (0.1-73岁) 体重: 39.09 ±23.01 (3.4-89kg) 随访: 6-121 月
LVEF(%)
64.88 ±8.99 67.88 ±9.52 0.249
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植 (1)
合并其他诊断
VSD
9
CoA
1
Residue VSD and AV perforation 2
PS
2
Subaortic membrane
1
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高(2)
病理改变
瓣叶病变
瓣叶脱垂 瓣叶穿孔和卷曲 二瓣化
主动脉瓣环（根部）扩张 瓣叶和根部联合病变 瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩
外科手术种类
主动脉瓣 关闭不全 David : 44 例 瓣叶穿孔和撕脱修补: 20 例 瓣叶加高和移植: 31 例 折叠和悬吊: 101 例
主动脉瓣狭窄 交界切开: 58 例
结果
CPB 时间: 30-270 mins (102.70 ±39.57) 阻断时间:15-175 mins (71.36 ±30.90) 围术期死亡: 3 例 再次手术: 2 例
主动脉瓣狭窄 (1)
合并其他诊断
PDA
9
MI
5
VSD
15
CoA
1
PAPVC
1
ASD
8
Coronary arterial fistula
1
PS
1
主动脉瓣狭窄(2)
无 轻度 中度 重度
术前
16 25 17
随访 8 35 15
主动脉瓣狭窄(3)
瓣环直径 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%) 室间隔厚度 (mm) 跨瓣压差(mmHg)
主动脉瓣关闭不全: David手术
Stanford A型主动脉夹层
15例
主动脉根部瘤
27例
马凡氏综合征主动脉根部瘤
26例
大动脉炎主动脉根部瘤
1例
主动脉瓣二瓣化畸形合并根部瘤 2例
主动脉瓣关闭不全: David (1)
合并手术
全主动脉替换术
1例
全主动脉弓部替换术
4例
部分主动脉弓部替换术 3例
CABG
1例
腹主动脉替换术
1例
分组结果: David (2)
手术方法
David I 手术 9例 David II手术 30例 改良David手术(包裹或三片法） 5例
David手术二次瓣膜替换术2例
分别于术后10、12月 原因分别为无冠瓣和左冠瓣脱垂
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%)
术前
随访
P value
22.21 ±2.77 23.60 ±2.51 0.423
29.01 ±3.54 29.80 ±3.11 0.456 56.01 ±13.36 43.83 ±5.23 0.043
61.33 ±6.03 63.67 ±1.15 0.572
微量 少量 中量 大量
术前（例）
22 9
随访（例） 12 15 4
主动脉瓣关闭不全: 瓣叶加高及移植(3)
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm) LVEF(%)
术前
随访
P value
20.20 ±3.11 19.60 ±3.97 0.553
28.01 ±5.66 25.20 ±4.49 0.013 47.11 ±9.36 40.80 ±10.11 0.004
0
危险因素分析
分组结果: David (3)
微量 少量 中量 大量
术前(例)
23 14 7
随访(例) 16 24 2 2
主动脉瓣关闭不全: David手术
瓣环 (mm) 窦径(mm) LVEDd (mm)
术前 30 48 46
随访 24 34 39
主动脉瓣关闭不全: 比较
病例数 年龄（岁） 体重（Kg）
CPB time（min） OCLD time（min）
主动脉瓣环径 主动脉窦径 升主动脉径 死亡
传统组
189 18.60±17.91 39.01±22.96 101.81±40.96 69.81±31.21 21.20±5.40 27.73±7.45 24.39±6.44
3
延伸组
21 17.92±16.56 39.14±23.98 110.71±22.76 85.23±24.39 23.52±4.17 30.18±6.64 23.69±7.63
33.80±16.51 <0.001
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(1)
合并其他诊断
VSD
37
Valsava sinus rupture
6
PDA
6
ASD
2
DORV
1
MI
5
PS
5
Subaortic stenosis
1
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(2)
微量 少量 中量 大量
术前
14.38 ±3.38 18.53±5.03 34.36±7.79 76.38±6.91 7.33±2.60 77.41±33.60
随访
P value
14.77±3.24 17.53±3.87 34.79±6.20 72.15±5.87
0.406 0.308 0.775 0.030
6.58±0.99 0.298
61.80 ±7.43 64.40 ±6.80 0.462
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(1)
诊断
医源性 AI （ VSD 修补术后） SBE 其他
15例 3例 2例
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(2)
微量 少量 中量 大量
术前(例)
3 11 6
随访(例) 4 13 3
主动脉瓣关闭不全: 穿孔闭合(3)
术前（例）
20 66 15
随访（例） 15 63 20
主动脉瓣关闭不全: 折叠和悬吊(3)
术前
随访
P value
瓣环直径 (mm) 19.78 ±0.96 19.44 ±0.60 0.783
Βιβλιοθήκη Baidu
窦直径(mm)
25.42 ±1.29 25.06 ±0.76 0.800
LVEDd (mm)
50.37 ±1.76 40.01 ±4.91 <0.001