主动脉瓣二尖瓣置换三尖瓣成形术

主动脉瓣二尖瓣置换（DVR）三尖瓣成形（TVP）术中配合（2012-10-2）用物准备：

1.器械：冠心包，胸骨锯+电池，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，二尖瓣撑开器, 铁线圈，大阻断钳，生物瓣（大于60岁），机械瓣（小于60岁）

2.布类：剖腹包，大衣包，三衣包，中单3包

3.一次性用物：手套若干，大号薄膜巾1个，中号薄膜巾1个，9*10敷贴2个，9*30敷贴1个，6*7敷贴2个，普通电刀，长电刀头，洁物袋4个，4#，7#，10#幕丝线，胸管，腹引管，水节，50ml针筒，动脉留置针，纱条2包，盐水巾1包，4*4纱布2包，延长管（测压管），clip夹子，清洁片，骨蜡

4.体外循环管：主动脉管，上腔管，下腔管，逆灌管，左房减压管，主动脉根部，吸引器皮管，停跳液管，心包内吸引管

5.缝线：富阳线6根，4-0p大针2根，4-0p小针2根，5-0p3根，0-vic2根，4-0vic根，起搏线4根，胸骨钢丝1根，瓣膜缝线若干（置换（DVR）：主动脉（A VR），小针无垫片；二尖瓣（MVR），大针大垫片；成型：二尖瓣（MVP），三尖瓣（TVP）小针无垫片）

手术配合：

开胸（胸骨锯，骨蜡，大胸撑）---心包悬吊（8*20圆针7#丝线，缝4-6针）---缝合包（主动脉-上腔-下腔-逆灌-主动脉根部）----插管，建立体外循环（主：镊子+剪刀—尖刀+管

子，10#慕丝线捆绑+三角针7#慕丝线缝绑；其它：镊子+尖刀+扁桃体钳+管子，10#慕丝线捆绑）---上下腔阻断（肾蒂钳+心脏纱带+粗线引子）----主动脉阻断（大阻断钳）---剪开主动脉（悬吊），探查主动脉瓣；剪开二尖瓣（二尖瓣拉钩），探查二尖瓣；剪开三尖瓣，探查----置换或成形（铁线圈+3块湿盐水巾）----缝合（瓣膜缝线）---起搏导线----引流管----拔除体外循环管----止血----关心包（8*20圆针4#慕丝线6-8针）----关闭胸腔（胸骨钢丝）

二尖瓣置换（MVR）：

1）打开二尖瓣，探查，取下标本，试瓣（小于60岁，机械瓣；大于60岁，生物瓣）（二尖瓣：生物瓣：大黄色帽状；机械瓣：白色杆单头带帽）

2）缝合：大针大垫片，白绿相间缝合（12-14针，双头长针持，反针或正针），装瓣膜（2把中号针持），剪线（蚊氏钳2把+剪刀），打结（所有结打好后一起剪），4-0P大针左右各一针关闭

主动脉瓣置换（A VR）：

1）打开主动脉瓣，取下标本，探查，试瓣（主动脉瓣：生物瓣：小绿色帽状；机械瓣：蓝色杆双头带帽）

2)缝合：小针无垫片，先同色缝三针，再白绿相间缝合（12-14针，双头长针持,正针或钩针），装瓣膜（2把中号针持），剪线（蚊氏钳2把+剪刀），打结（打一根，剪一根），5-0p左右各一针关闭

三尖瓣成形（TVP）：

1）打开三尖瓣，探查，试环（黄色片状）

2）缝合：小针无垫片，白绿相间缝合（7-10针，单头长针持，正针或反针），装环（2把中号针持），剪线（蚊氏钳2把+剪刀），打结（所有结打好后一起剪），5-0p一针关闭