危重病人抢救配合与护理 ppt

➢缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓 度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。
➢吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。 高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会 氧气中毒。
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• ②口咽通气导管
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③配合医生气管插管及呼吸机辅助通
气
用物准备：合适型号的气管导管、喉镜、导丝、 吸痰器、牙垫、20ml注射器、胶布、听诊器、 监护仪；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸 器 ）。
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抢救原则
1、就地抢救 就地？←→搬动？
就近原则—时间就是生命，在最短 时间里给予生命支持措施 搬动原则—在搬动病人过程中，不 会因此使病情急剧恶化或危及病人 生命
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抢救理念
先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？
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评估：
抢救理念
危及病人生命是什么？
什么事不马上做，病人立即会死亡 抢救路径： 气道→动力→通路
乙护士
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抢救护理配合
二人抢救法 乙职责
甲护士
➢ 中年资护士 ➢ 主要负责循环系统 ➢ 快速建立多个大的静脉通抽血，
配血，输血 ➢ 上心电监护,协助医生除颤，必要
• 1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情， 知道自己该做什么；
• 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数， 保证仪器和药物及时应用；
• 3.抢救病人时护士要沉着，冷静，头脑清楚，反应敏捷； • 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 • 心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一
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抢救护理配合
三人抢救法
甲护士
Hale Waihona Puke Baidu
甲职责
护士长/主管护士/高年资护士
主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅
乙护士
吸氧，吸痰，必要时气管插管接呼吸机
密切观察病情变化
负责抢救现场的全程指挥
丙护士
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抢救护理配合
三人抢救法 乙职责
甲护士
➢ 中年资护士
➢ 主要负责循环系统
➢ 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，
• 9.积极配合医生进行各种抢救操作； • 10.及时准确详细地记护理记录。
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抢救准备工作
• 1.各种抢救仪器设备及抢救物品呈完好备用状态 • 2.抢救物品每班清点、检查、补充 • 3.急救药品齐备，急救设备器材完好率达100% • 4.抢救技术熟练，掌握抢救流程，定期抽考（科
室常见危重症） • 5.每次抢救结束后要及时补充抢救药品及耗材 • 6.抢救时分工明确，形成抢救小组 • 7.对所有新设备新仪器应及时学习并掌握
1mmHg=1.316cmH20
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二、动力
•胸外心脏按压 •除颤 •多功能监护
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二、动力
除颤 除颤仪根据电流脉冲通过心脏的方向分为单项波、双
向波
单项波：除颤时需要的能 量水平较高，电流峰值较 大，对心肌功能可能造成 一定程度的损伤；
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双向波：选择的能量较小， 电流峰值较低或相对“恒定”， 对心肌功能的损伤轻微。
危重病人抢救配合与护理
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需要抢救的危重病人
• 生命体征不稳定 • 有生命危险或潜在生命危险 • 心跳呼吸骤停 • 中毒 • 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、
肝衰、循环衰竭)
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急危重症病人的特点
病情变化突然、紧急
病情危重，随时有生 命危险
抢救治疗措施较多， 需立即实施
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抢救现场: 所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！
• 手忙脚乱，不知所措。 • 急救开始没有检查颈动脉，太依赖机器。 • 急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同
样的事。
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抢救时护士要具备的能力
• 快速判断病情轻重缓急的能力 • 与病人、家属及医师交流的能力 • 过得硬的各项护理技术
• 能独挡一面、眼睛尖、手脚快、有同情心
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抢救病人时对护士的要求
输血
➢ 上心电监护、协助医生除颤、必要时作
外心脏按压
➢ 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种
穿刺检查
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乙护士
丙护士
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抢救护理配合
三人抢救法
甲护士
丙职责
低年资护士 必要的压迫止血包扎 抢救临时记录及连络工作
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乙护士
丙护士
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抢救护理配合
二人抢救法
甲护士
甲职责
➢护士长/主管护士/高年资护士 ➢ 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 ➢吸氧，必要时气管插管接呼吸机 ➢ 密切观察病情变化 ➢负责抢救现场的全程指挥
除颤位置：A电极板放于患者左腋中线平第5肋间
S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间
两电极板之间相距10cm以上
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二、动力
除颤注意事项 贴电极片时避开除颤位置 除颤时下压力度大于10kg 误充电需在除颤仪上放电，不能空放电、两电极板 不能对击。 放电时全部人员离床 每日开机检测仪器性能，保持备用状态。
• 协助医生摆放体位：平卧 位、头后仰；递喉镜。
• 检查气囊是否漏气、安导
丝，备好胶布（1短2长）、 咬口器、注射器。
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•插管完成后，听医生口令拔导丝。 •确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定） 并连接辅助呼吸器。
•随时准备吸痰 •做好记录:插入深度、气囊压力 •成人：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm •气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg-21.8mmHg
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三、通路
迅速建立２条以上有效的静脉通路 • 遵医嘱抽血,静脉用药 • 静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉
原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效 驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔 静脉后直接汇入右心房。
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抢救护理配合
一、抢救时人力资源的管理
3人分工法 2人分工法
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一、气道—最突显专业技术水平
1.清理气道
头偏一侧徒手清理 电动吸引 纤支镜吸引
2.开放气道
①仰头抬颌（颏）法：最常用； ②双手托颌法：怀疑有颈部损伤者首选
方法：急救者双肘部放于病人仰卧的地面或床面，双手 托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意不要用力过度。
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3.建立气道
① 吸氧：中流量（氧浓度35%~60%）或高流量（氧浓 度高于60%）
边呼叫；
• 5.维持抢救现场秩序； • （病房、抢救现场绝对不要留家属！）
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抢救病人时对护士的要求
• 6.保证吸氧管路畅通； • 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通； • 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱；非抢救情况下不执
行口头医嘱及电话医嘱。口头医嘱只有在抢救及手术过 程中执行。口头医嘱要清楚、准确，执行时护士要大声 复述一遍，得到医生确认后再执行。