头皮撕脱伤疾病

头皮撕脱伤疾病

头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机

器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮

甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不准时可危及生命或致颅骨感染坏死。

病因

头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下

层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。

症状

1.头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、

骨膜一起撕脱，颅骨外露。

2.出血量大，常伴有休克。

3.颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。

检查

1、病史询问受伤时间、致伤缘由、致伤时状况，了解伤后

有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或糊涂期，有

无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐、癫痫发作，肢体运

动状况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血

压、心脏病、脑中风等。

2、神经系统检查重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束

征和脑膜刺激征等。

3、头部检查头皮伤状况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。

4、生命体征重点观看呼吸、脉搏和血压变化。

5、全身检查有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应留意合并伤。

6、头颅X线平片检查疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕

部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄切线位片。疑有视

神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。

7、腰穿了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压状况。重型伤颅

内高压明显或已消失脑疝征象者禁忌腰穿。

8、CT扫描是目前帮助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅

骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病

情变化时应行CT复查。

9、MRI 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定

的充满性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性

挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优

于CT扫描。

鉴别

1.头发被机器卷入等外伤史。

2.头皮从帽状腱膜下或骨膜下撕脱，范围常较大，出血多，有时可合并休克，少数状况下可由皮下层小片撕脱。

3.头皮整层缺损，颅骨外露，日久可并发颅骨感染或坏死。并发症

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预防

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治疗

1.急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。

2.撕脱头皮挫伤不严峻者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。

3.大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜掩盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。

4.头皮缺损大，又未准时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨暴露，可在骨面每隔1cm作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。

5.全身使用有效的抗生素预防感染治疗。

6.对症支持治疗。

用药原则

1.伤后马上使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染以静脉用药为主。

2.发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培育和药物敏感试验，选择有效抗生素。

3.留意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。