胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病理的对比分析

胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病

理的对比分析

汤胜君;曹彬;张元瑞;姜林昊;郭金芝

【摘要】目的探讨胃镜活检诊断高级别上皮内瘤变(HGIN)与胃镜下形态特征及术后病理结果的关系.方法选择2006年1月至2014年3月期间在铜陵市第四人民医院经胃镜下活检被诊断为HGIN,并在1个月内接受手术治疗的84例患者作为研究对象.收集所有研究对象术前胃镜下形态特征以及术后病理检查资料,分析二者之间的关系.结果胃镜下26例表现为早期胃癌样形态改变,58例表现为进展期胃癌Borrmann形态改变.术后病理诊断为HGIN 13例(15.5％),胃癌70例(83.3％),低级别上皮内瘤变(LGIN)1例.浅表样病灶组(n=26)中,术后病理诊断HGIN9例(34.6％),早期胃癌15例(57.7％),进展期胃癌1例,LGIN1例;镜下Borrmann病灶组(n=58)中,术后病理诊断HGIN4例(6.9％),早期胃癌8例(13.8％),进展期胃癌46例(79.3％),且有6例患者伴有淋巴转移.镜下浅表病灶组在术后被确诊为HGIN和早期胃癌的比例高于镜下Borrmann病灶组,两组之间差别有统计学意义(P＜0.05);而镜下Borrmann病灶组在术后被确诊为进展期胃癌的比例高于镜下早期胃癌组,两组之间差别有统计学意义(x2=41.48,P＜0.05).结论大部分胃镜下活检诊断为HGIN患者术后病理诊断为胃癌,胃镜下病灶形态特征和胃镜活检HGIN诊断结果符合率低;提示在临床中应结合胃镜形态特征与活检结果诊断与治疗.

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》

【年(卷),期】2015(020)001

【总页数】4页(P9-11,15)

【关键词】高级别上皮内瘤变;活检;形态特征;术后病理

【作者】汤胜君;曹彬;张元瑞;姜林昊;郭金芝

【作者单位】244000 铜陵市第四人民医院消化内科;244000 铜陵市第四人民医院消化内科;244000 铜陵市第四人民医院消化内科;244000 铜陵市第四人民医院消

化内科;244000 铜陵市第四人民医院消化内科

【正文语种】中文

高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia,HGIN）包括重度异

形增生和原位癌。胃HGIN与胃癌在侵袭性、转移倾向和治疗方式上有较大不同，因此准确诊断HGIN对后续治疗极为重要。临床上胃镜下活检是诊断胃癌和HGIN 的主要手段之一[1]；然而目前国内镜下活检与术后病理结果之间仍然存在较大差

异[2-4]。国内有学者认为胃镜下HGIN形态特征可能会影响HGIN诊断的准确性[4]，然而目前此类相关的研究较少且研究中样本量较小。本文分析了84例胃镜下活检诊断HGIN与胃镜下形态特征及术后病理结果之间的关系，报道如下。

对象与方法

一、临床资料

选择2006年1月至2014年3月期间在我院行胃镜下胃黏膜活检被诊断为HGIN，并在1个月内接受胃癌根治术者的84例患者作为研究对象。告知患者及家属研究内容，由本人或家属签署知情同意书。其中25例位于胃窦，19例位于胃体，11

例位于贲门，8例位于胃角，3例位于胃底，此外14例均累及胃体、胃窦和胃角，3例均累及贲门和胃体，1例累及贲门和胃底。研究对象年龄42～77岁，平均年龄（60.2±8.1）岁；其中男53例，年龄 42～74岁，平均年龄（58.8±9.3）岁；

女31例，年龄 45～77岁，平均年龄（62.3± 7.4）岁。

二、方法

1.内镜检查及活检

使用富士能（Fujinon）4400型胃镜对研究对象进行胃镜检查，按2002年巴黎

会议早期胃癌标准[5]和Borrmann分型标准将HGIN患者胃镜下病灶形态分为早期胃癌型和进展期胃癌Borrmann型，记录病灶形态及皱襞特征、病变黏膜色泽、病灶范围等。进行胃镜下活检，活检标本经中性甲醛固定，梯度乙醇脱水，常规石蜡包埋，4 μm连续切片，HE染色，而后行镜下观察。所有的操作均由经验丰富

的高级职称医师完成。

2.手术治疗

胃镜下黏膜活检被诊断为HGIN者在1月内接受手术治疗。记录所有研究对象的

手术详细情况、切除病灶大小及性状。对切除病灶按胃癌系列切片要求行病理学检查，病理学结果按照WHO 2010消化系肿瘤标准病理分类[6]。

3.资料分析

比较分析手术切除病灶组织的病理结果与内镜形态结果。

三、统计学处理

所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理。计数资料以率表示；若理论频数

<5或n≤40，两组间比较采用Fisher确切概率法，否则两组间比较采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

一、胃镜下分类及特征

胃镜下检查结果显示，早期胃癌样浅表病灶共26例，其中隆起型2例，表面型

19例，凹陷型5例。胃镜下检查结果为进展期胃癌样病灶共58例，其中BorrmannⅠ型 9 例，BorrmannⅡ型 21例，BorrmannⅢ型25例和

BorrmannⅣ型3例。

二、术后病理诊断结果

术后病理检查结果显示：HGIN13例（15.5%）；胃癌70例（83.3%），其中早

期胃癌23例，进展期胃癌47例；低级别内瘤变（low grade intraepithelial neoplasia,LGIN）1例。此外84例研究对象中有6例伴有淋巴结及远处浸润转移，但无肝脏和腹膜种植转移。

三、胃镜下形态与术后病理结果比较

26例胃镜下病灶表现为浅表形态的研究对象中，术后病理诊断HGIN9例，早期

胃癌15例，进展期胃癌1例，LGIN1例。术前58例胃镜下病灶表现为Borrmann形态的研究对象中，术后病理诊断HGIN4例，进展期胃癌46例，早

期胃癌8例，并且6例伴有淋巴结及远处浸润转移。浅表病灶组术后被确诊为HGIN和早期胃癌的比例高于Borrmann病灶组，两组之间差异有统计学意义

（P<0.05）；而术后3.9%的患者被确诊为进展期胃癌，低于Borrmann病灶组

的79.3%，两组之间差异有统计学意义（χ2=41.48，P<0.05）。见表 1。

表1 胃镜下形态与术后病理结果分析 [n（%）]注：-表示采用Fisher确切概率检

验方法。胃镜下形态 n HGIN 早期胃癌进展期胃癌 LGIN 转移浅表病灶组 26 9（34.6） 15（57.7） 1（3.9） 1（3.9）0（0.0）Borrmann 形态组58 4（6.9）8（13.8） 46（79.3）0（0.0） 6（10.3）χ2值 - 17.40 41.48 P值 0.002

<0.001 <0.001

讨论

上皮内瘤变（Intraepithelial Neoplasia,IN）是指上皮浸润前的肿瘤性改变，目前在临床上可以根据浸润组织的结构和细胞学异常在上皮中的深度，可将IN分为低级别上皮内瘤变（Low Grade IN,LGIN）和高级别上皮内瘤变HGIN[7]。在

2000年IN首次用于消化系统肿瘤分类中，指出消化道LGIN包括轻度和中度异