复发性肱骨外上髁炎治疗

作者单位: 276001 临沂市 解放军第 146 医院
访, 症状无加重。无效: 经二次以上治疗, 症 状无改善或加重者。本组 48 例, 痊愈 45 例 , 占 96% ; 有效 3 例 , 占 4% ; 无效者无。 2 讨 论
肱骨外上髁炎多发于前臂劳动强度较大 的工种 , 男女比例约为 3∀1, 右侧多见, 主要 表现为肘关节外上髁局限性疼痛 , 并影响到 伸腕和前臂旋转功能。现代医学认为肱骨外 上髁炎主 要是由于前臂 伸肌群处 于长期反 复、 强烈的收缩、 牵拉, 导致前臂伸肌群在肱 骨外上髁周围的附着处发生不同程度的急、 慢性累积性 损伤, 肌纤维撕 裂出血 , 机化粘 连, 最后形成无菌性炎症而发病。钩针治疗 网球肘 在于达到舒通经络, 调和气血、 平衡 阴阳, 从整体调 节水平上 使疾病得 以康复。 通过钩针刺法这一良性刺激 , 使肱骨外上髁 周围组织血液循环得到改善, 局部血管收缩 , 减少炎性渗出 , 从而抑制结缔组织增生 , 避免 疤痕粘连 , 达到消炎止痛的目的; 同时对已出 现疤痕粘连或结缔组织增生者 , 通过钩针剥 离、 松解了粘连组织 , 解除皮下血管神经束的 绞窄 , 阻断了病灶对中枢神经的不良刺激, 改 善局部神经营养条件, 有利于损伤组织的修 复。临床应用 , 具有 操作简单 , 损伤 小等优 点, 效果满意。
作 者单位: 065300 河北省 大厂回族 自治县 医院( 谢洪峰, 王 葆 稷, 贾晓慧, 韩福胜) ; 北京协和医院骨科( 杜心如)
# 126 # 性出血及炎性细胞浸润。 1 3 治 疗方法及 随访结 果 封闭 治疗 15 例, 随 访 13 例, 5 个月以 上, 近 期效 果均满 意, 复发 4 例, 其中 1 例手术。采用微血管神 经束及其周围变性伸肌总腱切除术治疗 29 例, 随访 25 例, 6 个月以上 , 3 例残留局部酸 痛, 休息后缓解 , 余效果满意, 无复发者。 2 讨 论
参考文献
1 2 3 4 5 乔若愚 , 欧阳甲 , 舒敬 桑等 . 肱 骨上髁炎 的病因及 治疗 . 中华外科杂志 , 1965, 13∀997. 杜心如 , 韩子玉 , 徐思多等 . 肱骨外科髁炎病因的解剖学 研究 . 中国临床解剖学杂志 , 1992, 10( 1) ∀6. 杜心如 , 刘剑丰 , 翟栋 等 . 肱骨外 髁炎病因 探讨 . 颈腰 痛 杂志 , 1994, 15( 4) ∀197. 毛宾尧 , 胡 清 潭主 编 . 肘关 节外 科 . 人 民卫 生出 版 社 , 1986, 250~ 252. 杜心如 , 刘剑丰 , 翟栋等 . 伸肌总腱起始部及微血管神经 束切除治疗肱 骨外 上髁 炎 20 例报 告, 骨 与关 节损 伤 , 1994, 9( 4) ∀238~ 239. ( 收稿 : 1997- 04- 29)
吸收 , 这可能是临床中复发性肱骨外上髁炎 反复封闭疗效不佳的病理原因之一。久之 , 疼痛 ∃ 封闭治疗 ∃ 封闭加重瘢痕粘连血管神 经束受压引起疼痛 , 形成一个恶性循环 , 使疼 痛顽固存在, 反复发作。 2 2 治疗方法选择 复发性肱骨外上髁炎 的治疗 , 一般仍以休息、 理疗、 外敷药物及封 闭等非手术治疗为主, 对其手术适应症要求 较严 , 只有经非手术治疗反复发作的才行手 [ 4] 术 。我们临床治疗观察, 复发性肱骨外髁 炎虽经治疗近期效果满意, 但复发率高。本 组 15 例有 4 例复发。我们对经 3 次以上封 闭治疗复发的病例, 采取微血管神经束及其 周围变性伸肌总腱切除术治疗了 29 例。随 访几无复发。只有 3 例残留肘部酸痛。而且 病理观察 : 病史越长、 纤维变性及炎性细胞浸 润越重, 甚至出现周围肌肉萎缩 2 例, 神经纤 维粘液样变 1 例。本文同意关于肱骨外上髁 [ 5] 炎手术适应证适当放宽的观点 。对复发性 肱骨外上髁炎早期手术, 从根本上去除复发 的病因。
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颈腰痛杂志 1998 年第 19 卷第 2 期
2 1 复发原因探讨 一般认为伸肌总腱起 始部的损伤与撕裂是肱骨外上髁炎发生的原 因, 乔若愚认为 : 穿经伸肌总腱的血管神经束 [ 1] 的绞窄是本病的唯一原因 。杜心如通过临 床解剖证实此观点, 并指出微血管神经束每 上肢只 有 1 束 者最多 , 2 束 次之 , 3 束 者最 [ 2] 少 。作者手术观察发现其压痛最敏感处即 为血管神经束穿出伸肌总腱处 , 其范围很小。 因此 , 无论封闭或手术切除, 选择准确部位是 确保治疗效果的关键 , 同时, 应详细检查压痛 点是否是一个 , 只封闭或切除一个血管神经 束, 亦可能是影响疗效、 易复发的原因之一。 肱骨外上髁炎首要病理变化是伸肌总腱 起始部的变性, 损伤 , 但它不是疼痛的主要原 因, 而经伸肌总腱的血管神经束受压才是疼 [ 3] 痛的主要原因 。非手术治疗可使局部的充 血、 水肿消退, 微血管神经束绞窄缓解从而使 疼痛减轻或消失。这也正是非手术治疗近期 效果良好的病理原因。但由于微血管神经束 解剖因素的存在 , 肱骨外上髁炎复发是不可 避免的。同时, 封闭注射对局部损伤, 引起出 血、 水肿、 瘢痕粘连, 不但加重血管神经束卡 压, 而且瘢痕纤维变性影响激素等药物扩散
( 收稿: 1997- 01- 10 修回 : 1997- 05- 17)
Hale Waihona Puke Baidu
复发性肱骨外上髁炎治疗
谢洪峰 王葆稷 贾晓慧 杜心如 韩福胜 复发性肱骨外上髁炎是临床常见的肘部 疾病, 其 治疗多以非 手术治 疗为主 , 疗效不 一, 症状顽固, 复发率较高。我们针对不同病 人采用封闭和手术治疗 43 例, 效果满意, 现 报告如下 : 1 临床资料 1 1 一般 资料 共 43 例, 男 16 例 , 女 27 例。年龄 : 19~ 73 岁, 平均 49 5 岁。左侧 14 例, 左侧 29 例。病 程: 9 ~ 46 个月 , 平均 21 个月。既往封闭治疗 41 例, 2 次 ~ 9 次 , 平均 4 5 次。理疗、 外敷药物治疗 21 例。 1 2 临床表现 肱骨外上髁压痛 , 部分病人 有上臂 及/ 或 前臂痛 , 或 酸胀, 疼痛较 剧烈。 Mill 征阳性, 腕背伸抗阻力试验阳性 , 肘关节 活动及手部感觉运动 正常。肘关节 X 线片 多无改变 , 重者出现肱骨外上髁骨质增生、 韧 带钙化。病理显示纤维组织玻璃样变性, 灶
颈腰痛杂志 1998 年第 19 卷第 2 期
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钩针治疗肱骨外上髁炎 48 例
程建高 张守亮 张建军 王吉波 肱骨外上髁炎, 俗称 网球肘 , 为临床常 见病之一。我们自 1992 年 1 月至 1995 年 12 月采用钩针疗法治疗门诊患者 48 例, 取 得良好效果。 1 临床资料 1 1 一般资料 本组 48 例 , 男 27 例, 女 21 例。年龄 26~ 57 岁 , 平 均 37 岁。左 侧 13 例, 右侧 35 例。病程 2~ 23 个月, 平均 11 个 月。其中 9 例曾行封闭治疗。 1 2 治疗方 法 操 作时患 者呈坐位 , 曲肘 90!肘部置于桌沿, 以肱骨外上髁局部压痛点 为刺入部位, 常规消毒皮肤及术者双手。1% 利多卡因 2ml 局部浸润麻醉。术者手持无菌 钩形弯针快速刺入皮下组织 , 将针尖沿前臂 伸肌纤维走行方向上下推刮, 钩拉 2~ 3 次, 此时患者常出现局部酸胀、 温热感 , 并向上或 向下放射 , 说明已达针刺要求 , 即可快速拔出 钩针, 针眼处创可贴覆盖 , 指压 1~ 2 分钟后 嘱患者行伸肘及前臂旋转活动。若有效, 一 周后再行治疗一次, 以巩固疗效。 1 3 疗效标 准及治疗 结果 痊愈 : 疼痛消 失, 肘关节屈伸及内、 外旋正常 , 伸腕抗阻试 验( - ) , 经一年以上随访无复发。有效 : 肘关 节功能活动基本正常 , 肘部用力屈伸, 旋转时 轻度不适 , 伸腕抗阻试验 ( - ) , 经一年以上随